Estante (Português)

Tabela II

radiografia Plain do abdómen por obstrução intestinal aguda. os estudos de contraste Intraluminal (follow-through do intestino delgado, enteroclise, enema de bário) são utilizados em certas situações clínicas., Intestino delgado de acompanhamento (SBFT) é indicado quando: 1) apresentação clínica de obstrução intestinal é confuso; 2) radiografia simples de abdome é não-diagnóstico, e 3) a resposta ao tratamento não-cirúrgico é inadequada, e mais precisão diagnóstica é necessária para auxílio na tomada de decisão, por exemplo, para continuar com o tratamento não-tratamento ou recorrer à intervenção cirúrgica., O estudo é particularmente indicado quando se justifica um ensaio de tratamento médico: ileus pós-operatório ou adinâmico, SBO parcial, SBO maligno (carcinomatose, cancro recorrente ou metastático intraabdominal), enterite de radiação, SBO adesivo recorrente e SBO na doença de Crohn. O follow-through do intestino delgado (SBFT) diferencia o ileus adinâmico do SBO mecânico. In adynamic ileus oral contrast moves to colon in 4-6 hrs. Em contraste mecânico completo, o SBO mostra SB dilatado e pára no local de obstrução em uma hora ou menos, e no tempo parcial de trânsito SBO do corante é prolongado., Na carcinomatose, observam-se múltiplos pontos de obstrução com a junção de contraste. No ileu do gálsamo, o SBFT detecta a fístula entérica biliar e o defeito de enchimento (correspondente à Pedra da vesícula) no intestino delgado. Um ponto de obstrução semelhante ao bico ou uma massa sugere intussuscepção.

Enteroclise (enema do intestino delgado) é um estudo de perfusão de bário que permite um exame minucioso do padrão das mucosas, da distensibilidade e da motilidade dos lacetes intestinais individuais. É superior ao SBFT e tem maior rendimento de diagnóstico (estágio C)., Enteroclise é usado quando SBFT é inconclusivo para SBO parcial e é valioso no diagnóstico de tumores, intussuscepção, estenoses, enterite de radiação e, ocasionalmente, doença de Crohn. Uma aparência de “mola esticada” com anéis concêntricos intermitentes grandes e grossos, ao contrário de anéis finos em estreita proximidade, sugere a presença de compromisso vascular na intussuscepção. A enteroclise pode sugerir se um ponto de chumbo é benigno (causando intussuscepção permanente e prolongada) ou maligno (intussuscepção curta e transitória)., Uma combinação de engrossar valvulae conniventes mucosa dobras de medição maiores que 2 mm, mural de espessamento (espessura de parede maior que 2 mm quando adjacentes intestino loops são paralelas, pelo menos, 4 cm sob compressão) são as características mais comuns observados na radiação de enterite. Outros achados incluem, estenoses únicas ou múltiplas de comprimentos variáveis, estenoses no local ou origem do seio ou fístula, e adesões, como evidenciado pela angulação constante das lacas intestinais e fixidade relativa dentro da pélvis., Há também a agregação de bário que representam loops de íleo terminal cheios de bário, nos quais os loops individuais não se distinguem nem são visíveis dobras mucosas. Na doença de Crohn há uma combinação de espessos valvulae conniventes, estenoses, seios nasais, fístulas, úlceras de fissura discretas, úlceras longitudinais, cobblestonamento, lesões de skip e envolvimento assimétrico.o enema de bário não é sensível no diagnóstico da SBO, excepto no SBO distal onde a LBO se mascara como SBO., Bário (ou gastrografin, uma solúvel em água hyperosmolar contraste) enema é utilizado mais freqüentemente em LBO para diferenciar pseudo-obstrução de obstrução mecânica, confirmar o diagnóstico de volvulus, e intussuscepção, e determinar, com precisão, local de obstrução (Fase C).a ultra-sonografia (US) é uma ferramenta de diagnóstico valiosa na avaliação do abdómen agudo, quando usado selectivamente. É útil no diagnóstico do íleo biliar, intussuscepção, doença pélvica e doença da vesícula biliar, e pode ajudar na exclusão do SBO., Em ileus de gallstone, nós revela vesícula biliar doente (GB), gás nos ductos GB ou bile ou ambos, e intestinos cheios de fluido que podem ser seguidos à Pedra no intestino. A presença de pedras na GB irá modificar o procedimento operacional planejado no tratamento do íleo de cálculo da vesícula biliar. In intussusception, US reveals the diagnostic “target sign”, a mass with sonolucent periphery (due to edematous intestin) and a strongly hyperechoic center (from compressed center of intussusception)., O íleo paralítico é diferenciado do SBO Mecânico pela presença de movimento peristáltico que é facilmente observado por nós. A localização da obstrução é determinada pela análise de lacetes intestinais dilatados em termos de localização e valvulae conniventes. A adesão é considerada a causa da SBO quando não há uma causa aparente de obstrução.tomografia computadorizada (CT scan) está emergindo como uma ferramenta valiosa no gerenciamento de obstrução intestinal., Confirma o diagnóstico, diferencia entre obstrução mecânica e funcional, fornece informações sobre a causa e o local de obstrução, e ajuda a diferenciar entre SBO simples e complicado (estágio C). Além disso, a tomografia computadorizada pode diagnosticar outros estados da doença (6, 7) (tabela III). Assim, a tomografia computadorizada ajuda na tomada de decisões para a intervenção cirúrgica precoce, e previne o atraso no tratamento. A tomografia computadorizada pode dar resultados falsos positivos e pode ser difícil de interpretar quando as anomalias do cólon causam predominantemente dilatação da SB., A tomografia computadorizada não consegue identificar a localização e a causa da obstrução com precisão em 18% dos casos. Além disso, a TC scan não pode prever quem irá beneficiar de tratamento conservador em casos de SBO parcial. Nestas situações SBFT ou enteroclise são mais úteis.

quadro III

tomografia computadorizada em obstrução intestinal aguda.

Endoscopia desempenha um papel fundamental na gestão inicial e no tratamento definitivo da IBO., A colonoscopia é tanto diagnóstica quanto terapêutica em casos de pseudo-obstrução colônica, Vólvulo do cólon sigmóide, e neoplasias.