Abstract

przedstawiamy przypadek spontanicznej rozedmy szyjki macicy, gardła i śródpiersia występującej u wcześniej zdrowego młodego mężczyzny, który jest pierwszym opisanym przypadkiem w Arabii Saudyjskiej. Pacjent został przyjęty na oddział w celu obserwacji, monitorowania czynności życiowych, analgezji i profilaktyki antybiotykowej. Pacjent był pod obserwacją przez 8 dni., W tym czasie ból szyi stopniowo się poprawiał bez epizodów desaturacji tlenu lub pogorszenia funkcji życiowych. Pacjent został później wypisany z bardzo łagodnym uporczywym bólem. Dwa tygodnie po wypisie pacjent był obserwowany w przychodni i był wolny od objawów. Spontaniczna podskórna rozedma płuc pozostaje rzadką postacią spotykaną w oddziałach ratunkowych. Badania i leczenie wymagane dla takich pacjentów nie ma konsensusu między autorami. Chociaż większość zgłoszonych przypadków opisywała nieskomplikowany kurs, istnieje potrzeba jasnych wytycznych dotyczących protokołu zarządzania.,

1. Wprowadzenie

rozedma płuc opisana jest w języku greckim jako obrzęk lub inflacja. Jest zwykle używany w terminologii medycznej do opisania przewlekłej choroby płuc, gdzie powietrze jest uwięzione wewnątrz płuc. Termin ten jest jednak również używany do opisania zbierania powietrza w ograniczonej przestrzeni ciała, jak w rozedmie szyjki macicy, podskórnej lub śródpiersia. Rozedma podskórna jest opisywana w literaturze jako pierwotna lub wtórna do innych etiologii, takich jak chirurgia, zabiegi stomatologiczne, uraz , choroby płuc lub proces zakaźny ., Częstość występowania samoistnej rozedmy płuc w śródpiersiu, szyjce macicy lub gardle była już wspomniana w literaturze. Jednak występowanie rozedmy spontanicznie i obejmujące wszystkie trzy wymienione przestrzenie jednocześnie było rzadko opisywane w literaturze .

2. Prezentacja przypadku

przedstawiamy przypadek 21-letniego mężczyzny, który zgłosił się na pogotowie skarży się na ból szyi. Ból zaczął się w noc przed prezentacją, kilka godzin po podnoszeniu ciężkich przedmiotów., Ból był w przedniej szyi i górnej części klatki piersiowej, przeszywający w przyrodzie, ciągły, zwiększa się podczas poruszania głową, leżąc płasko i z głębokim oddychaniem. Pacjent nie miał w przeszłości urazu, astmy, odynofagii lub dysfagii. Nie ma żadnych chorób współistniejących ani wcześniejszych operacji. Pacjent wspominał o okazjonalnym paleniu fajki wodnej.

w trakcie badania pacjent był w pełni stabilny. Wyglądał dobrze, siedząc wygodnie na łóżku pogotowia, bez duszności, lub widocznego obrzęku twarzy lub szyi. Nasycenie tlenem utrzymywało się na poziomie 99% w powietrzu pokojowym., Badanie szyi wykazało centralną tchawicę, tkliwość przedniej szyi i krepitację pod skórą. Brak wyczuwalnych mas, węzłów chłonnych lub tkanki tarczycy. Wykonano endoskopię jamy nosowej, nosogardła, jamy ustnej i krtani, która nie wykazała zwężenia dróg oddechowych ani obrzęku. Badanie klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego nie było znamienne, z wyjątkiem tkliwości przedniej ściany klatki piersiowej.

badania krwi, w tym morfologia krwi oraz profile nerek i wątroby, wykazały wyniki w granicach normy., Tomografia komputerowa (CT) skanowanie szyi i klatki piersiowej z kontrastem wykazały rozproszone podskórne, tkanek miękkich i rozedmy międzymięśniowej głowy i szyi wokół trzewnej, szyjnej, gardłowej i tylnej przestrzeni szyjnej sięgającej do przedniego śródpiersia powodując łagodną pneumomediastinum. Nie ma odmy, tchawicy, krtani lub przełyku uszkodzenia, jak pokazano na (rysunek 1).,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., b) rozedma płuc w przestrzeni zaoczodołowej z rozszerzeniem przyoczodołowym. (c) rozedma rozedmy rozciąga się również do przestrzeni śródpiersia i niektóre kieszenie powietrzne są widoczne retrosternal.

pacjent został przyjęty na oddział w celu obserwacji, monitorowania czynności życiowych, analgezji i profilaktyki antybiotyków. Pacjent był pod obserwacją przez 8 dni. W tym czasie ból szyi ulegał stopniowej poprawie bez epizodów desaturacji tlenu lub pogorszenia czynności życiowych. Pacjent został później wypisany z bardzo łagodnym uporczywym bólem., Dwa tygodnie po wypisie pacjent był widziany w przychodni i był wolny od objawów. Na rysunkach 2 i 3 przedstawiono boczne prześwietlenie szyi i tylno-przedniej klatki piersiowej w czasie prezentacji i 2 tygodnie później.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Dyskusja

rozedma podskórna została opisana w literaturze począwszy od końca 1910 roku przez Berkeley ' a i Coffena ; następnie Meyer i Lucke opisali kolejny przypadek w 1920 roku. Później Bloomberg podał również jeden z spekulowanych mechanizmów wycieku powietrza powodującego pneumomediastinum i rozedmę szyjki macicy . Chociaż istnieje wiele etiologii wymienionych w literaturze, występowanie spontanicznej rozedmy podskórnej jest niezbyt często opisywane, zwłaszcza gdy występuje jednocześnie w śródpiersiu, szyjce macicy i przestrzeni przedgardłowej.,

przyczyny rozedmy podskórnej można podzielić na Idiopatyczne i wtórne. Niektórzy autorzy zaklasyfikowali go również jako etiologię tuberkulozy i nietuberkulozy . Wiele z dostępnych w literaturze przypadków opisuje wtórną rozedmę podskórną, a według naszej wiedzy tylko nieliczne opisują idiopatyczną rozedmę podskórną .

w Arabii Saudyjskiej częstość występowania wtórnej rozedmy podskórnej odnotowano w dwóch badaniach; pierwszy został opisany przez Abo Essa i wsp. u dzieci z H1N1 odnotowano 2 przypadki podskórnej rozedmy płuc i pneumomediastinum., Kolejny raport Abdullaha et al. opisał rzadką prezentację pacjenta z pneumomediastinum spowodowaną chorobą wrzodową dwunastnicy . Nie opisano jednak przypadków samoistnej rozedmy podskórnej śródpiersia, szyjki macicy i gardła.

przebieg spontanicznej rozedmy szyjki macicy jest zwykle łagodny. Po zastosowaniu leczenia zachowawczego, w tym przeciwbólowego, większość objawów ustępuje stopniowo, bez konieczności dalszej interwencji lub leczenia., Niektórzy autorzy sugerują jednak stosowanie antybiotyków profilaktycznych, podczas gdy inni zalecają tylko kontrolę bólu i leczenie innych chorób, jeśli występują . W naszym przypadku trzymaliśmy pacjenta na obserwację przez 8 dni na antybiotykach profilaktycznych. Następnie został zwolniony do domu na leki przeciwbólowe. Pacjent został później zbadany w klinice ambulatoryjnej, gdzie stwierdzono, że jest bezobjawowy.

4. Wnioski

spontaniczna rozedma podskórna pozostaje rzadką prezentacją spotykaną w oddziałach ratunkowych., Badania i leczenie wymagane dla takich pacjentów nie ma konsensusu między autorami. Chociaż większość zgłoszonych przypadków opisywała nieskomplikowany kurs, istnieje potrzeba jasnych wytycznych dotyczących protokołu zarządzania.

konflikty interesów

autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.