General edit
el tratamiento de la osteocondrosis disecante de la articulación de la rodilla depende inicialmente del tamaño relativo de la lesión en comparación con el cóndilo. Hay TOC en el rollo medial y lateral del muslo (cóndilo). Rara vez, el cambio también ocurre en el cojinete liso opuesto a la rótula y en la rótula misma. Otro criterio de decisión importante es el estadio (estable / inestable) de la lesión., Como signo de inestabilidad, la formación de quistes, una protrusión de la disecación cartílago-hueso, una fractura de la lámina ósea subcondral y un agrietamiento en el cartílago son claramente visibles en la resonancia magnética. Un síntoma clínico importante de la inestabilidad del hogar de la OD es un bloqueo en la función articular, que ocurre como un signo de la participación de la superficie articular en el proceso de la enfermedad. Además, la edad del paciente juega un cierto papel. Con las articulaciones de crecimiento aún abiertas, es decir, con los niños hasta el 14 y con las niñas hasta el 13., Edad-las perspectivas de curación espontánea son mejores. En promedio, el 50% de los casos de TOC en la articulación de la rodilla se curan sin intervención quirúrgica en todos los estudios. La curación siempre requiere meses a años, debido a la remodelación ósea necesaria (remodelación) por osteoclastos y osteoblastos toma mucho tiempo. Para ello, las estructuras óseas deben ser disueltas, eliminadas y reconstruidas.,
tratamiento conservador
En primer lugar, a excepción de los hallazgos disecados o propensos a la disección (inestables) y los hallazgos con una formación de quistes relevante, se debe realizar un ensayo conservador sin cirugía durante al menos 3-6 meses. Para este propósito, la tensión mecánica de la articulación en cuestión se reduce masivamente mediante una prohibición deportiva consistente. Una buena cooperación entre el médico, el padre y el paciente juega un papel decisivo aquí (tríada)., En el caso de quejas persistentes, el alivio en los soportes del antebrazo también puede ser necesario para las lesiones en la rodilla o el tobillo hasta que el dolor disminuya. En los conceptos de tratamiento actuales ya no se utilizan inmovilizaciones de articulaciones, por ejemplo, en piezas de yeso o relieves con, por ejemplo, una férula Thomas.
independientemente de los aspectos quirúrgicos de la terapia, se indica una terapia de la posible deficiencia de vitamina D3. El más seguro es el examen previo de laboratorio del metabolismo del calcio., Independientemente de esto, la Deutsche Gesellschaft für Ernährung (Sociedad Alemana de Nutrición) ha estado recomendando un suministro básico de 800E por día para cada persona en Alemania desde el 1 de junio. Como terapia para la osteocondrosis disecante existente, se deben administrar al menos 2000 E al día. Alternativamente, de acuerdo con las recomendaciones osteológicas, 20,000 E por semana se pueden usar más fácilmente. Esta medida básica también está indicada para la terapia quirúrgica.,erapieBearbeiten
taladro canulado (frontal) para perforación OCD ø 1.4/2.9 mm
en caso de molestias persistentes o crecientes en la rodilla o tobillo, especialmente en caso de recurrencia de síntomas mecánicos como bloqueos o broches articulares y en caso de aumento de tamaño o indicaciones de inestabilidad en la resonancia magnética se recomienda el reflejo de la articulación (artroscopia) de la articulación en cuestión para poder evaluar el estado del cartílago articular, que no se puede lograr de manera confiable con la resonancia magnética., Los criterios duros para una operación son una estufa grande, formaciones de quistes de más de 2,3 mm y signos de inestabilidad en el Mr.
si el cartílago está intacto y el lado de la articulación aún no reconoce una demarcación de la zona afectada, se indica una perforación retrógrada (desde fuera de la articulación) o anterógrada (desde la superficie de la articulación y a través del cartílago) de la zona de daño para la revitalización del hueso., Para la perforación retrógrada se utilizan taladros canulados especiales, en los que la posición correcta en la imagen de rayos X se comprueba primero con un cable guía y luego se perfora definitivamente. A través de los agujeros, los vasos, los factores de crecimiento y las células madre pueden penetrar en el área ósea alterada y, por lo tanto, permitir que la escala OD se cure nuevamente con el hueso circundante.,
si la zona afectada aún no está separada, pero se puede observar una demarcación incipiente, se puede realizar una espongiosaplastia retrógrada mediante un canal de perforación o un trasplante de hueso abierto y se puede realizar una perforación mediante el hallazgo levantado (tapa cartílago-hueso). Este procedimiento se usa particularmente para hallazgos obstinados en el hueso del corvejón (talud), que rara vez se curan espontáneamente.,
en el caso de disecado inestable aflojado o disuelto, la refijación (reataque) de la disecada en pacientes juveniles siempre está indicada además de un agujero en el hueso circundante. Aquí, la tasa de curación es muy buena. Para este propósito, los pasadores reabsorbibles se utilizan preferiblemente después de usar previamente mini tornillos de titanio. Sin embargo, estos tuvieron que ser eliminados por cirugía después de la curación. El disecado disuelto y el «lecho de ratón» deben refrescarse y los posibles defectos de sustancias deben rellenarse con esponjosa autóloga., En el caso de disecat destruido o muerto, el trasplante de cartílago óseo suele ser la terapia de elección en adultos. A diferencia de los agujeros puros, estas operaciones se realizan abiertamente a través de una abertura conjunta (artrotomía). La ventaja del trasplante de cartílago óseo es la usabilidad también con lesiones óseas profundas, ya que a menudo se encuentran con TOC. Sin embargo, esto da lugar a defectos de muestreo., Sobre la técnica apropiada ver sección sobre trasplante osteocondral
los métodos recientes de trasplante de células de cartílago aplican el trasplante de células de cartílago autólogo cultivadas en el laboratorio en los defectos del cartílago bajo una capa protectora de piel de hueso autólogo o no tejidos de matriz colagénica como trasplante autólogo de condrocitos (ACT) o en sustancias de matriz como implante de condrocitos asociados a la matriz (MACI)., Mientras tanto, la implantación libre de células de la matriz de colágeno en el hueso preparado defecto teniendo como Amic (condrogénesis inducida por matriz autogénica) también es exitosa. Aquí es ventajoso evitar la reproducción celular costosa y que consume mucho tiempo con la diferenciación completa incompleta conocida a las células del cartílago. Sin embargo, en el caso de las zonas de necrosis ósea profunda, este proceso de regeneración del cartílago por sí solo no es adecuado. Además, se debe realizar un trasplante autólogo (endógeno) de esponjas debajo de la capa de cartílago.,
Además, algunos grupos intentan revitalizar la disecación con una terapia de ondas de choque extracorpórea, si aún no se ha separado como un ratón conjunto. Otros grupos prueban la oxigenoterapia hiperbárica. No hay evidencia científica o informes individuales para el éxito de cualquiera de los enfoques.