osteochondrose dissecans

algemene bewerking

de behandeling van osteochondrose dissecans van het kniegewricht is in eerste instantie afhankelijk van de relatieve grootte van de laesie in vergelijking met de Condyle. Er is OCD op de mediale en laterale dij roll (condyle). Zelden vindt de verandering ook plaats op het glijlager tegenover de knieschijf en op de knieschijf zelf. Een ander belangrijk beslissingscriterium is het stadium (stabiel / onstabiel) van de laesie., Als teken van instabiliteit, cyste vorming, een uitsteeksel van het kraakbeen-bot ontleden, een fractuur van de subchondrale bot lamella en een barsten in het kraakbeen zijn duidelijk zichtbaar in de MRI. Een belangrijk klinisch symptoom van instabiliteit van de od haard is een blokkade in de gezamenlijke functie, die optreedt als een teken van de betrokkenheid van het gezamenlijke oppervlak in het ziekteproces. Bovendien speelt de leeftijd van de patiënt een bepaalde rol. Met groei gewrichten nog steeds wijd open-dat wil zeggen, met jongens tot de 14e en met meisjes tot de 13e., Leeftijd-spontane genezing vooruitzichten zijn beter. Gemiddeld, 50% van OCD gevallen op het kniegewricht genezen zonder chirurgische interventie in alle studies. De genezing vereist altijd maanden tot jaren, vanwege de noodzakelijke botremodellering (remodellering) door osteoclasten en osteoblasten duurt een lange tijd. Hiervoor moeten benige structuren worden opgelost, verwijderd en herbouwd.,

conservatieve behandeling

allereerst moet een conservatieve studie zonder operatie worden uitgevoerd gedurende ten minste 3-6 maanden, behalve voor dissectie-of dissectiegevoelige (instabiele) Bevindingen en bevindingen met een relevante cyste vorming. Voor dit doel wordt de mechanische belasting van het gewricht in kwestie enorm verminderd door een consistent sportverbod. Een goede samenwerking tussen arts, ouder en patiënt speelt hierbij een doorslaggevende rol (triade)., In het geval van aanhoudende klachten, verlichting op onderarmsteun kan ook nodig zijn voor laesies op de knie of enkel totdat de pijn afneemt. Immobilisaties van gewrichten, b.v. in gips gietstukken of reliëfs met B. V. Een Thomas spalk, worden in de huidige behandelingsconcepten niet meer gebruikt.

ongeacht de chirurgische aspecten van de therapie, is een therapie met de mogelijke vitamine D3-deficiëntie geïndiceerd. De veiligste is het vorige laboratoriumonderzoek van calciummetabolisme., Ongeacht dit, de Deutsche Gesellschaft für Ernährung (Duitse Voedingsmaatschappij) heeft aanbevolen een basisvoorraad van 800E per dag voor elke persoon in Duitsland Sinds 1 juni. Als therapie voor bestaande osteochondrose dissecans, moet ten minste 2000 E per dag worden toegediend. Als alternatief, volgens osteologische aanbevelingen, 20.000 E per week kan gemakkelijker worden gebruikt. Deze basismaatregel is ook geïndiceerd voor chirurgische therapie.,Erapiebearbeiten

in geval van blijvend of toenemend ongemak op de knie of enkel, vooral in geval van herhaling van mechanische symptomen zoals blokkades of gewrichtsknipsels en in geval van toename in grootte of instabiliteit indicaties in het MRI-gewricht mirroring (artroscopie) van het gewricht in kwestie wordt aanbevolen om de conditie van het gewrichtskraakbeen te kunnen beoordelen, die niet betrouwbaar kan worden bereikt met magnetic resonance imaging., Harde criteria voor een operatie zijn een grote kachel, cyste formaties van meer dan 2,3 mm en tekenen van instabiliteit in de mr.

als het kraakbeen intact is en de gezamenlijke zijde nog geen afbakening van het getroffen gebied herkent, is een retrograde (van buiten het gewricht) of anterograde (van het gewrichtsoppervlak en door het kraakbeen) boren van de schadezone voor revitalisering van het bot aangewezen., Voor retrograde boren worden speciale gecannuleerde boren gebruikt, waarbij de juiste positie in het röntgenbeeld eerst met een geleidingsdraad wordt gecontroleerd en vervolgens definitief wordt doorboord. Door de gaten kunnen de vaten, de groeifactoren en de stamcellen in het veranderde benige gebied doordringen en zo de od-schaal toestaan om opnieuw met het omringende been te helen.,

indien het getroffen gebied nog niet is losgemaakt, maar een beginnende afbakening kan worden waargenomen, kan een retrograde spongiosaplastie worden uitgevoerd door een boorkanaal of een open bottransplantatie en kan het boren worden uitgevoerd door de lifted finding (kraakbeen-botdeksel). Deze procedure wordt vooral gebruikt voor hardnekkige bevindingen op het hockbone (talus), die zelden spontaan genezen.,

in het geval van losgemaakte of opgeloste instabiele dissecaat is het opnieuw aanbrengen (opnieuw bevestigen) van het dissecaat bij juveniele patiënten altijd aangewezen naast een gat in het omliggende bot. Hier is het genezingspercentage erg goed. Voor dit doel worden resorbeerbare pennen bij voorkeur gebruikt na eerder gebruik van titanium mini schroeven. Echter, deze moesten worden verwijderd door een operatie na genezing. Het opgeloste dissecaat en het “muizenbed” moeten worden ververst en eventuele defecten aan de stof moeten worden gevuld met autologe spongiosa., In het geval van vernietigde of dode dissecat, bot kraakbeentransplantatie is meestal de therapie van keuze bij volwassenen. In tegenstelling tot de zuivere gaten worden deze operaties openlijk uitgevoerd via een gezamenlijke opening (arthrotomie). Het voordeel van kraakbeen bottransplantatie is de bruikbaarheid ook bij diepe benige laesies, zoals ze vaak worden gevonden met OCD. Dit resulteert echter in bemonsteringsfouten., Over de juiste techniek zie de sectie over osteochondrale transplantatie

Recente methoden van kraakbeen cel transplantatie van toepassing de transplantatie van autoloog kraakbeen cellen gekweekt in het laboratorium in het kraakbeen defecten onder een beschermende laag van autoloog bot huid of kollagenovykh matrix gebonden textielvlies zoals autologe chondrocyten transplantatie (ACT) of in matrix stoffen als matrix-geassocieerde chondrocyten implantatie (MAC)., Ondertussen, de cel-vrije implantatie van collageen matrix in het bot voorbereid defect lager als AMIC (autogene matrix-geïnduceerde chondrogenese) is ook succesvol. Het is hier voordelig om de tijdrovende en kostbare celveredeling met bekende slechts onvolledige volledige differentiatie aan kraakbeencellen te vermijden. In het geval van diepe benige necrose zones, is dit proces van kraakbeenregeneratie alleen niet geschikt, echter. Daarnaast moet onder de kraakbeenlaag een autologe (endogene) spongiosa-transplantatie worden uitgevoerd.,

bovendien proberen sommige groepen de dissecatie te revitaliseren met een extracorporale schokgolftherapie, als het nog niet is afgesplitst als een gewrichtsmuis. Andere groepen proberen hyperbare zuurstoftherapie. Er is geen wetenschappelijk bewijs of individuele rapporten voor het succes van beide benaderingen.