Bookshelf (Nederlands)

diagnose van acute darmobstructie

de diagnose van de meeste gevallen van darmobstructie kan worden gesteld op basis van klinische presentatie en een eerste gewone röntgenfoto van de buik. Luminal contrast studies, computertomografie (CT-scan), en echografie (VS) worden gebruikt in bepaalde gevallen. Zodra de diagnose van darmobstructie wordt vermaakt, locatie, ernst en etiologie worden bepaald. Het belangrijkste is het onderscheid tussen eenvoudige en gecompliceerde obstructie.,

verleden chirurgische en medische geschiedenis kan licht werpen op de etiologie van SBO. Bij afwezigheid van voorafgaande chirurgie en enige aanwijsbare oorzaak, of in aanwezigheid van klinisch verwarrend klinisch beeld, darminvaginatie, MD, galsteen ileus, en neoplasmata zijn verdachten. De vier belangrijkste symptomen van darmobstructie zijn pijn, braken, obstipatie/absolute constipatie, en uitzetting. Obstipatie, verandering in stoelgang, volledige constipatie, en opgezette buik zijn de overheersende symptomen in LBO. Braken komt laat in de loop van de ziekte voor., Aan de andere kant, worden pijn, het braken, en uitzetting algemeen gezien in SBO. De pijn is koliek in de natuur en wordt dof laat in de loop van SBO. Braken is een uitgesproken symptoom bij hoge SBO. De braaksel is gal of semi-indigested voedsel in hoge SBO, en feculant in lage SBO. Obstipatie en constipatie zijn in verschillende mate aanwezig. “Tumbling SBO” beschrijft intermitterende symptomen van obstructie gezien bij patiënten met galsteen ileus. Deze afleveringen komen overeen met stone impaction, daaropvolgende release en reobstruction., Gal symptomen zijn aanwezig vóór het begin van obstructie in 20-56% van de gevallen. Intermitterende partiële darm obstructieve symptomen zijn ook suggestief van darminvaginatie.

de aanwezigheid van wurging/gangreen in SBO kan niet altijd op betrouwbare wijze worden uitgesloten of bevestigd, zelfs niet in de handen van de meest ervaren arts (3) (Graad C). Vier klassieke bevindingen worden vaak gebruikt als indicatoren van wurging: tachycardie, gelokaliseerde abdominale gevoeligheid of pijn, leuckocytose en koorts., De afwezigheid van deze vier tekens wijst op eenvoudige obstructie, de ontwikkeling van een van de indicatoren verhoogt de index van verdenking van wurging, en de aanwezigheid van meerdere klinische parameters is correct in 70% van SBO met wurging.

gewone röntgenfoto van de buik is de meest waardevolle eerste diagnostische test bij acute SBO. Deze beeldvormingsmethode geeft informatiediagnose van SBO in 50-60% van de gevallen en verschaft voldoende informatie die nodig is voor klinische besluitvorming (4, 5) (tabel II). In 20-30% zijn de radiografische bevindingen dubbelzinnig, en in 10-20% zijn normaal., De typische luchtvocht niveaus gezien in de verwijde darm proximale aan de obstructie kan afwezig zijn in hoge SBO, gesloten lus obstructie of late obstructie. Low grade obstructie is moeilijk te beoordelen met een gewone röntgenfoto van de buik.

intraluminale contraststudies (dunne darm follow-through, enteroclyse, bariumklysma) worden gebruikt in bepaalde klinische situaties., Dunne darm follow-through (SBFT) is geïndiceerd wanneer: 1) klinische presentatie van darmobstructie verwarrend is; 2) gewone röntgenfoto van de buik is niet-diagnostisch, en 3) de respons op niet-operatieve behandeling onvoldoende is, en meer diagnostische nauwkeurigheid nodig is om te helpen bij de besluitvorming dat wil zeggen om door te gaan met niet-operatieve behandeling of toevlucht te nemen tot chirurgische interventie., De studie is met name aangewezen wanneer een onderzoek van medische behandeling gerechtvaardigd is: postoperatieve of adynamische ileus, partiële SBO, maligne SBO (carcinomatose, intra-abdominale recidiverende of gemetastaseerde kanker), straling enteritis, recidiverende kleefstof SBO, en SBO bij de ziekte van Crohn. Dunne darm follow-through (SBFT) onderscheidt adynamische ileus van mechanische SBO. In adynamic ileus beweegt mondeling contrast aan dikke darm in 4-6 uur. In volledige mechanische SBO contrast toont verwijde SB en stopt op de plaats van obstructie in een uur of minder, en in gedeeltelijke SBO transit tijd van de kleurstof wordt verlengd., Bij carcinomatose worden veelvoudige punten van obstructie met pooling van contrast opgemerkt. In galsteen ileus, sbft detecteert de gal enterische fistel en het vullen defect (overeenkomend met de getroffen galsteen) in de dunne darm. Een snavel-achtige punt van obstructie of een massa is suggestief van intussusceptie.

Enteroclysis (dunne darmklysma) is een bariuminfusiestudie die het mogelijk maakt het mucosale patroon, de distensibiliteit en de motiliteit van individuele darmlussen nauwkeurig te onderzoeken. Het is superieur aan SBFT en heeft grotere kenmerkende opbrengst (Stadium C)., Enteroclysis wordt gebruikt wanneer SBFT niet overtuigend voor gedeeltelijke SBO is en in de diagnose van tumors, intussusception, strictures, straling enteritis, en af en toe de ziekte van Crohn waardevol is. Een “uitgerekte lente” verschijning met intermitterende grote dikke concentrische ringen in tegenstelling tot fijne ringen in de nabijheid suggereren de aanwezigheid van vasculaire compromis in darminvaginatie. Enteroclysis kan suggereren of een lood punt is goedaardig (waardoor langere en permanente darminvaginatie) of kwaadaardig (korte en voorbijgaande darminvaginatie)., Een combinatie van verdikte valvulae conniventes mucosale plooien van meer dan 2 mm, muurverdikking (wanddikte meer dan 2 mm wanneer aangrenzende darmlussen zijn parallel voor ten minste 4 cm onder compressie) zijn de meest voorkomende kenmerken opgemerkt bij straling enteritis. Andere bevindingen omvatten, enige of veelvoudige stenoses van veranderlijke lengtes, stenoses bij plaats of oorsprong van sinus of fistel, en adhesie zoals bewezen door constante hoek van darmlussen en relatieve fixiteit binnen het bekken., Er is ook pooling van barium die barium gevulde, gematteerde lussen van het terminale ileum vertegenwoordigen waarin afzonderlijke lussen niet te onderscheiden zijn, noch zijn mucosale plooien waarneembaar. Bij de ziekte van Crohn is er een combinatie van verdikte valvulae conniventes, stenosen, sinussen, fistels, discrete spleet ulcera, longitudinale ulcera, kinderkopjes, skip laesies, en asymmetrische betrokkenheid.

bariumklysma is niet gevoelig bij de diagnose van SBO, behalve in distale SBO waar LBO zich voordoet als SBO., Barium (of gastrografin, een in water oplosbaar hyperosmolair contrast) klysma wordt vaker gebruikt in LBO om pseudo-obstructie van mechanische obstructie te onderscheiden, bevestigen de diagnose van volvulus, en darminvaginatie, en nauwkeurig te bepalen plaats van obstructie (Stadium C).

echografie (US) is een waardevol diagnostisch hulpmiddel bij de evaluatie van acute buik wanneer selectief gebruikt. Het is nuttig bij de diagnose van galsteen ileus, darminvaginatie, bekkenziekte en galblaasziekte, en kan helpen bij de uitsluiting van SBO., In galsteen ileus, VS onthult zieke galblaas( GB), gas in de GB of galwegen of beide, en vloeistof gevulde darmen die kunnen worden gevolgd om de steen in de darm. De aanwezigheid van stenen in de GB zal de geplande operationele procedure bij de behandeling van galsteen ileus wijzigen. In darminvaginatie, ons onthult de diagnostische “doelteken”, een massa met sonolucente periferie (als gevolg van oedemateuze darm) en een sterk hyperechoic centrum (van gecomprimeerd centrum van darminvaginatie)., Paralytische ileus onderscheidt zich van mechanische SBO door de aanwezigheid van peristaltische beweging die gemakkelijk door ons wordt waargenomen. De locatie van obstructie wordt bepaald door analyse van verwijde darmlussen in termen van locatie en valvulae conniventes. Adhesie wordt beschouwd als de oorzaak van SBO wanneer er geen duidelijke oorzaak van obstructie.

computertomografie (CT-scan) is een waardevol instrument in de behandeling van darmobstructie., Het bevestigt de diagnose, maakt onderscheid tussen mechanische en functionele obstructie, geeft informatie over oorzaak en plaats van obstructie, en helpt onderscheid te maken tussen eenvoudige en gecompliceerde SBO (Stadium C). Bovendien kan CT-scan andere ziektetoestanden diagnosticeren (6, 7) (tabel III). Vandaar CT-aftasten helpt bij het nemen van beslissingen voor vroege chirurgische interventie, en voorkomt vertraging in de behandeling. CT-scan kan vals-positieve resultaten geven en kan moeilijk te interpreteren zijn wanneer afwijkingen van de dikke darm voornamelijk SB-dilatatie veroorzaken., CT-scan is niet in staat om locatie en oorzaak van obstructie nauwkeurig te identificeren in 18% van de gevallen. Bovendien kan een CT-scan niet voorspellen wie baat zal hebben bij conservatieve behandeling in gevallen van partiële SBO. In deze situaties zijn sbft of enteroclysis meer behulpzaam.

endoscopie speelt een centrale rol in de initiële behandeling en definitieve behandeling van LBO., Colonoscopie is zowel diagnostisch als therapeutisch in gevallen van Colon pseudo-obstructie, sigmoid colon volvulus, en neoplasmata.