선택하면 치료를 위한 약물의 오줌 자제할수 없음

치료

환자를 치료해야에 대한 충동 또는 스트레스 요실금에 따라 요인에 나열된 표 3. 일부 환자는 충동과 스트레스 성 요실금 모두를 암시하는 증상을 나타낼 것입니다. 이 소위 혼합 요실금은 환자의 25~35%에서 발생합니다.3 평가가 혼합 요실금을 제안 할 때,치료는 어느 유형이 우세한 것처럼 보이는지 지시해야합니다.,

트리트먼트의 충동 자제할수 없음

콜린억제제제 옥시 부티 닌(Ditropan;Oxytrol)및 tolterodine(Detrol)널리 사용되는 치료를 충동 자제할수 없음. 그러나 이러한 약물은 가장 효과적인 치료법은 아닙니다. 행동 요법이 더 효과적이며 약물 치료가 아닌 첫 번째 라인 치료가되어야합니다.

행동 요법

충동 요실금에 대한 행동 요법에는 방광 훈련과 골반저 근육(Kegel)운동이 포함됩니다. 방광 훈련(즉,, 학습,소변을 유지하는 더 이상 더 이상 간의 무효)보다 더 효과적으 옥시 부티 닌 및 향상실금 50%이상의 환자입니다.6 케겔 운동은 더욱 효과적입니다. 에서 무작위 통제 시험(RCT)비교 7 케겔 운동으로 옥시 부티 닌 환자에서 충동 자제할수 없음,환자를 수행하 Kegel 운동을 했 81%감소에서 금 에피소드와 비교 69%감소에 옥시 부티 닌 치료 환자,통계적으로 상당한 차이가 있습니다.,

지만 생체는 일반적으로 사용되는 환자를 돕기 위해 배우 효과적인 케겔 기술을 증거는 생체 훈련을 하지 않은 결과에서는 감소한 주파수 자제할수 없음의 에피소드와 비교 케겔 운동을 혼자입니다.8 명의 의사는 케겔 운동의 성공적인 사용은 환자의 동기와 운동 루틴과 협력하는 능력에 달려 있음을 명심해야합니다.

충동 요실금 치료는 일반적으로 행동 요법을 포함해야합니다. 그러나 약물은 행동 요법의 보조제로 처방 될 수 있습니다., 실제로,케겔 운동과 약물의 조합은 어느 치료 단독보다 요실금의 더 나은 제어를 초래한다.9

약물

충동 실금에 대한 약물을 처방 할 때 의사는 사용할 약제를 결정해야합니다. 한 옵션은 옥시 부티 닌,비선택적 anticholinergic 에이전트에서 사용 가능 short-and long-경구 형태(Ditropan)고로 경피 패치(Oxytrol). 선택적 항콜린 성 약제 인 톨 테로 딘은 타액선 및 다른 기관보다 방광의 콜린성 수용체에 상대적으로 더 많은 작용을합니다., 그것은 단기 및 장기 행동 구강 형태로 제공됩니다. 긴 작용제제 옥시 부티 닌 및 tolterodine 는 기본을 통해 자신의 짧은 연기 대응하기 때문에 그들은 더 효과적인 통제에서 자제할수 없음 현상 및 원인은 적은 anticholinergic 부작용이 있습니다.10-12 이전 anticholinergic,에이전트 등 스코 폴라 민(Transderm Scop)및 hyoscyamine,작은 역할을 현대의 관리를 충동 자제할수 없음.

하나의 항콜린 성 제제를 다른 항콜린 제제보다 기본으로 선택하는 데이터는 제한적입니다., 연구는 단기 작용 경구 옥시 부티 닌과 단기 작용 경구 톨 테로 딘을 비교했다.13 이러한 연구 발견 짧은 연기 옥시 부티 닌 것을 약간 더 효과적인 통제에서 자제할수 없음,그러나 짧은 연기 tolterodine 적 anticholinergic 부작용이 허용됩니다.

유사한 결과에서 발견되었 최근 study14 비교 경구 옥시 부티 닌와 긴 연기 tolterodine., 이 연구에 의해 후원의 제조업체 옥시 부티 닌,무작위로 거의 800 환자는 충동 자제할수 없음을 받 10mg 의 긴 연기 옥시 부티 닌 하루 또는 4mg 의 긴 연기 tolterodine 습니다. 12 주 후,두 그룹의 환자는 요실금 에피소드가 비슷한 감소를 보였습니다(주당 약 37 회에서 주당 11 회까지). 약간 더 많은 환자에서는 옥시 부티 닌 그룹이 없었 에피소드의 요실금(23 비해 17%가 tolterodine 그룹),옥시 부티 닌지만 치료 환자 했다 50%더 높은 속도가 보통 또는 심각한 건 입니다.,

경피 옥시 부티 닌은 충동 요실금 치료에 사용할 수있는 최신 항콜린 성 약제입니다. 그것은 충동 요실금의 에피소드를 줄이는데 위약보다 효과적입니다.15 경피 옥시 부티 닌과 경구 용 항콜린 제를 비교 한 연구 16 은 경구 용 장기간 작용하는 톨 테로 딘을 비교 약물로 사용했다., 이러한 12 주간의 연구,후원하여 제조업체의 경 피 옥시 부티 닌,발견하는 경제 효과적으로 구 tolterodine 고 발생이 적은 anticholinergic 부작용,아마도 때문에”부”에서 약물의 방출 경피 패치입니다. 그러나 피부 부작용은 빈번했다:환자의 20%가 중등도에서 중증의 반응을보고했다., 그것은 명확하지 않는 방법이 연구에 적용되는 기본 관리와 환자는 새로운 진단기의 충동 자제할수 없음 공부하기 때문에 등록한 과목을 가진 모두를 촉구하고 혼합 자제할수 없음었던에서 장기간 치료 anticholinergic 약물입니다. 또한,독립 analysis17 의 경 피 옥시 부티 닌 결론을 내렸다는 이 대리인은 아마보다 효과적 구두 약물 통제를 위한 자제할수 없음.

제한된 수의 사이의 비교 약물 치료를 위해 오줌 자제할수 없음의 잎 의사에서는 당황해하는 약물이 최고입니다., 최근의 Cochrane review18 은 항콜린 제제가 클래스로서 충동 요실금 치료를위한 위약보다 우월하다는 결론을 내 렸습니다. 어떤 에이전트가 우월한지에 대한 지침을 제공하지 않았습니다. 최근의 또 다른 권위있는 리뷰 19 는 항콜린 성 약물 모두가 비슷한 효능을 가지고 있다고 제안했다.

까지 추가 연구에 주 설정이 수행되고,거기에 약간의 증거를 안내하는 가족이 의사의 선택에 anticholinergic 약물에 대한 충동 자제할수 없음. 비용은 중요한 요소가 아니며 이러한 모든 에이전트의 가격은 비슷합니다(표 4)., 경피 제제를 선호하는 환자는 피부 부작용을 경험하지 않는다고 가정 할 때 경피 옥시 부티 닌의 후보가 될 수 있습니다. 선택 사이의 긴 연기 구 tolterodine 및 경구 옥시 부티 닌는 것이 더 어렵고에 크게 의존 여부에는 약간의 제어를 더욱 요실금(어떤 경우에는 옥시 부티 닌 선호)또는 최소화 anticholinergic 부작용(어떤 경우에 tolterodine 선호)., 일반적인 항콜린 성 부작용으로는 변비와 구강 건조증이 있습니다(불쾌한 것 외에도 일부 환자의 치아 우식증으로 이어질 수 있음). Anticholinergic 에이전트를 악화시킬 수 있는 인지 기능과 주의해서 사용해야 하에서 환자를 치매와;제한된 증거가 tolterodine 수 있습에 미치는 영향은 미미 중앙 신경계입니다.20 항콜린 성 제제는 각 폐쇄 녹내장 및 요로 유출 방해 환자에게는 금기입니다.,

최대 용량

4mg 매일

95 107

에이전트 경피

옥시 부티 닌(Oxytrol)

한 패치에 두 번 매주

86 95

전기 치료

전기 치료는 표시된 환자에서 심각한 다루기 힘든 충동 자제할수 없음 사람에 반응하지 않는 행동을 치료와 약물. 치료는 허리 또는 엉덩이의 피하 조직에 삽입되는 발전기 장치를 통해 투여됩니다., 발전기는 s3sacral 신경을 자극하기 위하여 sacral foramen 를 통해서 전형적으로 둔 detrusor 근육 수축을 감소시키는 지도를 강화합니다.

주어진 그 환자들이 치료를 받고 있는 가혹한 요실금된 반응하지 않는 다른 치료법,장치가 매우 효과적인:대부분의 환자가 증상이 개선,그리고 몇 가지 건조가 될 것이다.21,22 장치에 대한 비용$10,000,plus 유사한 금액에 대한 비용이 관련된 수술 주입하며 이러한 비용이 적용입니다.,

스트레스의 치료 요실금

경우 치료하는 여성 환자와 스트레스 요실금,많은 의사들만 고려 케겔 운동과 수술입니다. 그러나 사용할 수있는 다른 많은 치료법이 있습니다(표 5).,23

비약 물적 치료

스트레스 요실금으로 치료할 수 있습 질내 지원 장치,질좌약,그리고 요도”플러그.”콜라겐은 요도 폐쇄를 개선하기 위해 벌킹 제로 요도와 함께 주입 될 수 있습니다. 환자는 또한이 목적을 위해 미국 식품의 약국(FDA)에 의해 승인 된 extracorporeal magnetic innervation(ExMI)chair 로 치료할 수 있습니다. 이 장치는 저 강도 자기장의 적용을 통해 골반저 근육을 강화시킵니다.,24,25 이 양식은 모두 스트레스 요실금 치료에 중요한 역할을합니다.

없는 고품질의 임상 시험을 비교한 치료,잎 의사에 대해 불확실한 최고의 접근 방식을 치료입니다. 표 5 몇 가지 제안을 제공합을 기반으로,일반적으로 수용되는 임상 연습,선택을 위한 치료법을 위한 환자와 스트레스 자제할수 없음.,

약

Alpha-adrenergic agonists 및 에스트로겐이 때로는 치료에 사용되는 스트레스 요실금,하나의 새로운 약물 치료,duloxetine(Yentreve),현재 검토 FDA 에 의해 처리로 스트레스에 대한 요실금(및 승인되었습니다 처리를 위해 우울증의 브랜드 이름 Cymbalta). 항콜린 제(즉,옥시 부티 닌 및 톨 테로 딘)는 스트레스 요실금 치료에 적절하거나 효과적이지 않습니다.,

Alpha-adrenergic agonists 을 자극하는 요도 폐쇄를 studies26,월 27 일 실시한 수십 년 동안 전에 제안된 혜택의 처리에서 스트레스 자제할수 없음. 대부분의 연구는 페닐 프로판올 아민(26)을 평가했는데,이는 나중에 뇌내 출혈과 관련이있을 때 시장에서 철수되었다. 하나의 추가 study27 에서 1975 년에 발견 에페드린 치료에 효과적인 것 스트레스 자제할수 없음,그러나 현재의 기준을 배제를 사용하여 에페드린과에 대한 이 표시입니다.,

슈도에페드린(Sudafed),사용할 수 있는 처방전 없이,때로는 추천에 대한 치료의 스트레스 요실금하기 때문에 그 작업의 그것과 유사하 phenylpropanolamine 및 에페드린. 그러나 스트레스 요실금 치료에서 슈도에페드린을 평가하는 발표 된 연구는 없으며 FDA 는이 제품 사용을 승인하지 않았습니다.

에스트로겐은 스트레스 요실금 치료에 널리 사용되었습니다., 이론적 근거에 대한 에스트로겐 치료는 그것의 기능을 요도 증가 혈류와 두께,그리고 민감하 α-아드레날린성 수용체에서 방광 목,모두의는 이론적으로 개선할 수 있는 요도 폐쇄입니다. 하지만 일부 초기 연구는 제안된 혜택에 에스트로겐에서 특히 국소 에스트—리뷰 및 메타-analysis28 의 23 일 발표한 연구 발견 없는 객관적인 개선에서 측정된 소변 손실이다. 작고 최근의 RCT29 는 스트레스 요실금 치료에서 에스트로겐 요법으로 아무런 이점도 발견하지 못하면서 이러한 결과를 뒷받침했습니다.,

부족의 증거는 에스트로겐 치료 향상 스트레스 요실금,결합에 대한 우려와 함께 에스트로겐을 보충에 의해 제기 여성의 건강권,30 만든 에스트로겐을 가난한 선택의 처리를 위해 스트레스 자제할수 없음. 게다가,FDA 는 이 표시를 위한 에스트로겐 치료를 찬성하지 않았습니다.

둘록 세틴은 세로토닌과 노르 에피네프린 재 흡수의 결합되고 균형 잡힌 억제제입니다. 약물 치료에 효능의 우울증,31FDA 에게 부여한 약물”승인 가능한”상태로 처리에 대한 스트레스 요 실 금;최종 결정을 보류하고 있습니다., Duloxetine 증가는 세로토닌 노르에피네프린 수준에서 성례의 척수함으로써 향상을 음부 신경 활동에 이르게 증가한 수축의 요도 괄약근 동안 소변 저장소의 위상을 방 주기—잠재적인 이득에서 스트레스 자제할수 없음.

두 RCTs32,33 이상을 포함 1,100 여성으로 치료 duloxetine 변화에 노출량,하는 사람들 duloxetine 했 54 64%감소에서 금 에피소드와 비교,41%감소 제어 환자입니다., 가장 흔한 부작용은 메스꺼움이며,이는 종종 약물의 지속적인 사용으로 해결됩니다. FDA 가 스트레스 요실금 치료를 위해 둘록 세틴의 마케팅을 허가한다면,이 적응증에 대해 승인 된 첫 번째 약물이 될 것입니다.

지 않는 한,duloxetine 승인에 대한 치료의 스트레스 자제할수 없음 없는 강력한 권고를 위해 만들 수 있습니다 약리학적인 치료입니다. 다른 치료 양식(표 5)은 더 안전하고 아마도 더 효과적입니다., 환자에서 가끔 스트레스 요실금과 다른 표시를 위한 슈도에페드린 또는 에스트로겐을 처리할 수 있습 합리적인 처방한 약을 복용합니다.피>