사례 운동 25 세 여성이 고통스럽고 부어 오른 무릎을 호소하는 가정의에게 선물합니다. 그녀는 유도 경기 중 전날 무릎을 다쳤다고 말합니다. 부상은 발이 심어진 채로 무릎이 내측으로 회전하면서 상체가 갑자기 방향을 바꿨을 때 발생했습니다., 십자인대에 부상을 즉시 마음에 오지만 다른 잠재적인 진단을 포함한 무릎 부상인 인대에 부상 및 슬개골이 불안정하게 만듭니다. 첫 번째 단계에서 결정한 정확한 진단을 평가하는 것입의 안정성을 무릎으로 신체 검사—종종 어려운 작업이 바로 다음에는 부상입니다.

어떻게 진행 하시겠습니까?

부분적이거나 완전한 전방 십자 인대(ACL)의 파열은 특히 선회 운동에서 무릎을 다친 운동 선수의 일반적인 부상입니다.,1ACL 부상을 입은 환자의 수는 연간 252,000 명으로 추산됩니다.2 십자 인대 부상은 스포츠 활동에 관여 할 수없는 이후의 불안정성에 대한 불만을 초래할 수 있습니다. 십자 인대 손상은 또한 나중에 인생에서 골관절염의 조기 발달과 관련이 있습니다.3 수술 치료 될 것으로 보인 우수하여 보수적인 치료를 개선에서 모두 주관적이고 객관적인 조치의 무릎 불안정성에 도움 선수는 그들의 이전 레벨의 활동입니다.,4

기 때문에 초기에 검색은 키를 달성하는 최고의 임상 결과하는 것이 필수적이 가장 정확한 실제 검사를 테스트를 수행하는 동안 급성 단계에 있습니다. Primary care physicians,응급실,의사,물리 치료사,체육 트레이너는 사람들은 대부분 이런 환자는 바로 다음에 부상,그리고 그들은 종종해야만 실제 시험을 평가하는 ACL 부상입니다. 그들의 임무는 잠재적 인 ACL 부상을 가진 환자를 확인하고 환자를 신속하게 참조하는 것입니다.,

십자 인대 손상을 평가하기 위해 세 가지 신체 검사 검사가 가장 일반적으로 사용됩니다. 가장 잘 알려져 있고 가장 자주 사용되는 기술은 전방 서랍 테스트입니다. 다른 2 가지 테스트 인 Lachman 테스트와 pivot shift 테스트는 수행하기가 더 어려우며 특히 사용 훈련을받지 않은 의사가 덜 자주 사용합니다. 또한 비교적 새로운 진단 테스트 인 레버 기호 테스트가 있습니다., 의 목표는 우리의 문서에서 제공하는 단,임상적으로 관련의 개요 문학과를 평가하는 진단의 가치에 대한 신체 검사를 primary care physician.

전방 서랍 테스트

어떻게하는지. 이 검사에서 환자는 엉덩이가 45 도까지 구부러지고 무릎이 90 도까지 구부러진 상태에서 검사 테이블에 앙와위 자세로 누워 있습니다(그림 1).5 개의 시험관에 앉아 있는 테이블과 함께 다리에서 휴식 환자의 발을 파악하는 경골 부상자의 다리 바로 아래에 무릎,그리고 그 경골니다., 는 경우에는 경골과 비교하여,경골의 손상되지 않은 다리를,멀리 움직임은 전에는 경우 또는 끝점을 부드럽게 느낌 또는석 결과에 대한 긍정적 ACL 부상입니다.

문헌. 구 체계적인 리뷰는 결론을 내 앞 서랍 테스트 열등 Lachman 테스트,6-14 는 우리는 설명합니다. 이것은 부분에서 전방랍 테스트의 용납할 낮은 민감도와 특이 임상에 특히 동안 급성 단계에 있습니다.,10 전방 서랍 테스트에 대한 가장 최근의 메타 분석은 38%의 민감도와 81%의 특이도를보고합니다.9 즉,파열 된 인대 100 개 중 38 개만이 전방 서랍 테스트로 양성 반응을 보일 것입니다.

문헌은 시험의 유효성에 대한 연구 결과에 대한 가능한 설명을 제공합니다. 첫째,의 파열 ACL 은 종종 팽창의 무릎에 의해 발생 hemarthrosis 및 염증 반응을 방지할 수 있는 환자에서 구부리에 무릎을 90 도까지입니다., 둘째,관절통을 유발할 수 있습을 보호 근육 활동이라고도를 지키고 근육을 만드는 벡터 반대하는 수동적인 전 번역이 있습니다.테스트의 유효성에 대한 문제 외에도 테스트의 인터 및 인터 래터 신뢰성을 고려하는 것도 중요합니다.16Lachman 테스트와 비교하여 전방 서랍 테스트는 신뢰성면에서 열등합니다.7

Lachman 테스트

어떻게하는지. Lachman 검사는 환자가 테이블 위에서 앙와위를하고 부상당한 무릎이 20 도에서 30 도까지 구부러진 상태에서 수행됩니다(그림 2).,5 검사관은 한 손으로 환자의 허벅지를 잡고 다른 손을 경골 관절선에 그 손의 엄지 손가락으로 경골 아래에 놓습니다. 경골이 앞으로 당겨지면서 확고한 저항은 손상되지 않은 ACL 을 암시합니다. 손상되지 않은 무릎과 비교하여 단단한 끝점이없는 자유로운 움직임은 ACL 부상을 나타냅니다.

문헌. Lachman 테스트는 3 가지 진단 물리적 절차 중 가장 정확합니다., 가장 최근의 메타 분석은 부분 파열의 경우 68%,완전한 ACL 파열의 경우 96%의 민감도를보고합니다.6 체계적인 리뷰에 대한 최근 발표 된 개요에 따르면,Lachman 테스트는 ACL 부상을 확인하거나 배제하는 데 높은 진단 적 가치가 있습니다.17

Lachman 테스트의 결과를 평가할 때 두 가지 요소가 중요합니다. 대퇴골에 상대적인 경골의 전방 번역의 양은 전방 번역의 종점의 품질만큼 중요합니다. 번역의 양은 항상 영향을받지 않는 무릎과 비교되어야합니다., 품질의 끝점에서 수동적인 전 번역해 평가되는”회사”또는”갑자기”나타내는 그대로 ACL,또는”결석,병에 정의,또는,부드럽게”나타내는 ACL 병리학(테이블).18

단점의 Lachman 테스트는 그것은 도전적인할 수 있게 되었습니다.19 위 다리 근육을 이완시키는 환자의 능력은 매우 중요합니다. 그것은 또한 필수적인 안정을 말단은 대퇴골에 문제가 생길 수 있기 때문에 만약 심사관은 작은 손해 상대적 크기는 환자의 다리 근육.,10 이러한 어려움을 해결 될 수 있습을 실시하여 Lachman 테스트와에서 환자가 발생하기 쉬운 위치로 알려져 있는 경향이 Lachman.19 그러나 좋은 증거는 아직이 제안 된 솔루션을 뒷받침 할 수 없습니다. 하나 체계적인 검토하지만,보고하는 경향이 Lachman 테스트가 가장 높은 inter-rater 의 신뢰성은 일반적으로 사용되는 모든 신체 검사를 테스트합니다.7

Lachman 검사는 신체 검사에서 가장 높은 유효성을 가진 검사로 알려져 있습니다. 올바르게 수행 된 Lachman 검사의 결과가 음성 일 때 ACL 의 파열 가능성은 매우 낮습니다.