腰椎椎間板切除術

概要

腰椎椎間板切除術は、下部脊椎のヘルニアまたは変性椎間板 切開は、背中の筋肉を通して、神経を押す椎間板を除去するために後部に行われる。 足や背中の痛みを和らげるために理学療法や薬が失敗した場合、またはあなたは、このようなあなたの足に感じの脱力や損失などの神経損傷の兆候, 手術は、開放的または低侵襲的技術で実施することができる。

図1. 椎間板ヘルニアは、ゲルで満たされた核がdisc板輪の裂け目を通って脱出し、脊髄神経を圧迫して痛みや腫れを引き起こすときに起こります。

腰椎椎間板切除術とは何ですか？

Disc板切除術は、文字通り”椎間板を切り取ることを意味します。”Disc板切除術は、首（子宮頸部）から腰（腰椎）まで、背骨に沿ってどこでも行うことができます。 外科医は、筋肉および骨を介して、脊椎の背部（後部）から損傷した椎間板に到達する。, 外科医は、薄板の一部を除去することによって椎間板にアクセスする。 Laminaは脊柱管の裏側を形作り、脊髄上の屋根を作る骨です。 次に、脊髄神経を片側に後退させる。 によっては特定の場合、ディスク（シングル-レベル）以上のマルチレベル)は削除される可能性があります。

disc板切除術を行うために、様々な外科用具および技術を使用することができる。 “開いた”技術は外科医が直接区域を見ることができるように大きい皮の切り傷および筋肉引き込みを使用します。, “最小限に侵略的な”技術かmicroendoscopic disc板切除術は小さい皮の切り傷を使用します。 拡張器と呼ばれる一連の漸進的により大きい管が筋肉を通ってトンネルを通るのに使用されています。 特別な器械は外科医がより小さいスペースで見、作動するのを助ける。 低侵襲切開による混乱を背筋が減少し回復す。 あなたの外科医はあなたの特定の場合のために最も適切な技術を推薦します。,

アスリートである患者、重労働を行う患者、または脊髄不安定性を有する患者の脊椎を安定させるために、disc板切除と同時に融合を行うことができる。 融合は二つの椎骨を一緒に接続するのに骨の接木およびハードウェア（ねじ/版）の組合せを使用する。 治癒過程の間に、二つの椎骨は骨の一つに融合する。 腰椎椎間板ヘルニアには融合がほとんど必要ではない。

候補者は誰ですか？,あなたの足や足のicant痛み、脱力感、またはしびれ

脚の痛み（坐骨神経痛）背中の痛みよりも悪い

理学療法または投薬で改善していない症状

脚の衰弱、生殖器領域の感覚の喪失、および膀胱または腸のコントロールの喪失（馬尾症候群）

後部腰椎椎間板切除術は、以下によって引き起こされる脚の痛みの治療に役立つ可能性があります。

• 膨らむか、またはヘルニアディスク:ディスク内のゲルそっくりの材料は周囲の壁（環）の弱い区域を通って膨らむか、または破裂できます。, 刺激と腫れは、この物質が絞り出され、痛みを伴うように神経を押すと起こります（Fig. 1).
• 変性椎間板疾患：椎間板が自然に摩耗すると、骨の拍車が形成され、fac関節が炎症を起こします。 ディスクは乾燥し、縮み、柔軟性を失い、特性を緩和する。 ディスクスペースが小さくなる。 これらの変化は狭窄または椎間板ヘルニアを引き起こす。

外科的決定

ほとんどの椎間板ヘルニアは、数ヶ月の非外科的治療の後に治癒する。, 医師の勧告することができる治療オプションだけで決めることができるかどうかの手術です。 あなたの決定を下す前にすべてのリスクと利点を考慮してください。 椎間板ヘルニアの問題を持つ人々のわずか10％は、手術を考慮するための非外科的治療の6週間後に十分な痛みを有する。

誰が手順を実行しますか？

神経外科医または整形外科医は、脊椎手術を行うことができる。 多くの脊椎外科医は、複雑な脊椎手術に特化した訓練を受けています。, あなたのケースが複雑であるか、複数の脊髄手術を受けた場合は特に、彼らの訓練についてあなたの外科医に尋ねます。

手術前に何が起こりますか？

手術の数日前に手術前検査（血液検査、心電図、胸部X線など）が予定されている場合があります。 医師のオフィスでは、外科医があなたの病歴（アレルギー、薬/ビタミン、出血歴、麻酔反応、以前の手術）を知っているように、同意と他のフォームに署名します。, あなたがあなたのヘルスケアの提供者と取っているすべての薬物(規定、店頭、および草の補足)を論議しなさい。 いくつかの薬は、手術の日に継続または停止する必要があります。

すべての非ステロイド性抗炎症薬（Naprosyn、Advil、Motrin、Nuprin、Aleveなど）の服用を中止してください。）および血のシンナー（Coumadin、Plavix、等。）医師の指示に従って手術の前に1-2週間前に行うことができます。 また、喫煙、噛みタバコやアルコール飲酒をしないように1週間前までに手術後2週間でこれらの活動き出血。, 手術前夜の深夜を過ぎても飲食は許可されていません。

手術の朝

• 抗菌石鹸を使用してシャワー。 洗いたてのゆったりとした服を着てください。
• 閉じた背中を持つフラットヒールの靴を着用してください。
• 手術の朝に定期的な投薬を受けるよう指示がある場合は、小さな水でそうしてください。
• メイクアップ、ヘアピン、コンタクト、ボディピアス、マニキュアなどを削除します。
• すべての貴重品や宝石類を自宅に残してください（結婚指輪を含む）。,
• 薬のリストを持参してください（処方箋、店頭、およびハーブサプリメント）投与量と通常服用される日の時間を持って来てください。
• 薬や食品にアレルギーのリストを持参してください。

必要な書類と事前手順の作業を完了するために、予定された手術時間の2時間前（手術センター1時間前）に病院に到着します。 麻酔科医があなたと話し、麻酔の効果とそのリスクについて説明します。 静脈内（IV）ラインがあなたの腕に配置されます。

手術中に何が起こりますか？,

手順には五つのステップがあります。 操作は一般に1から2時間を持続させます。

ステップ1：患者を準備する
あなたは手術台の上に背中に横たわり、麻酔を与えられます。 眠ったら、枕によって支えられるあなたの箱および側面が付いているあな 切り傷がなされる区域は清潔になり、準備されます。

ステップ2：切開を行う
透視鏡（特別なX線）の助けを借りて、外科医は細い針を皮膚から骨まで通して、罹患した椎骨および椎間板を見つける。,

開いたdisc板切除術では、患部の椎骨の上に背中の真ん中に皮膚切開が行われます（Fig. 2). 切開部の長さは、どのように多くのdiscectomiesが実行されるかによって異なります。 シングルレベルの切開は、約1-2インチの長さです。 背中の筋肉は、骨の椎骨を露出させるために片側に後退している。 X線は正しい椎骨を確認するために取られます。

図2. 開いたdiscectomyのために、1-2インチの皮の切り傷（黒いライン）はあなたの背部の中間の下でなされます。 椎骨の上にある筋肉は片側に引き込まれる。, 最小限に侵略的なdiscectomyのために、小さい刺し傷の記入項目（緑線）は正中線の近くの皮でなされます。

低侵襲性椎間板切除術では、背中の片側に小さな切開（1インチ未満）を行う（Fig. 3). 次に、徐々に筋肉を分離し、骨の椎骨へのトンネルを作成するために、徐々に大きな拡張器のシリーズが、他方の周りに渡されます。

図3. 最小限に侵略的なdiscectomyのために骨の多いlaminaへのアクセスを得るために、筋肉はますますより大きい管状のリトラクターと次第に膨張します。,

ステップ3：椎弓切開術を行う
次に、脊髄神経の上下にある椎弓の小さな開口部を、ドリルまたは骨を噛む道具で作ります（Fig. 4). 椎弓切開術は、一方（片側）または両方（両側）側、または複数の椎骨レベルで行うことができる。

図4. 椎弓切開術は、上下の椎弓の骨を除去することによって小さな窓を作る。 神経根および脊髄は穏やかにヘルニアディスクを露出するために反映することができます。,

ステップ4：椎間板の断片を取り除く
薄板を取り除いた状態で、外科医は神経根の保護嚢を静かに引き込む。 外科医は、椎間板ヘルニアを見つけるために外科顕微鏡を通して見ます。 椎間板の破裂した部分のみが脊髄神経根を減圧するために除去される。 ディスク全体は取り外されませんFig. 5). 骨の拍車または神経根を押すことがあります滑膜嚢胞も除去されます。

図5. 神経根を圧迫する椎間板ヘルニア物質を除去する。,

単一レベルの腰椎椎間板切除術では、融合はめったに行われない。 しかし、再発性椎間板ヘルニアまたは脊髄不安定性などの他の状態は、融合で治療することができる。

ステップ5：切開部を閉じます
筋肉を保持するリトラクタが除去されます。 筋肉および皮膚の切開は、縫合糸またはステープルと共に縫い付けられる。 Steriストリップは切り傷を渡って置かれる。

手術後はどうなりますか？

あなたはPACUと呼ばれる術後回復エリアで目覚めます。 血圧、心拍数、および呼吸が監視されます。 どんな痛みにも対処されます。, 目覚めたら、あなたはあなたの活動レベルを上げる通常の部屋に移動されます（椅子に座って、歩いて）。 ほとんどの患者は同じ日に帰ることができます。 他の患者は1日から2日で病院から解放することができます。

排出指示

不快感

• 外科医の指示に従って鎮痛薬を服用してください。 麻薬は中毒性があり、限られた期間使用されます。
• 麻薬も便秘を引き起こす可能性があります。 水をたくさん飲み、高繊維の食糧を食べなさい。, Dulcolax、Senokot、Colaceおよびマグネシアのミルクのような瀉下薬そして腰掛けの軟化剤は規定なしで利用できます。
• 痛みや腫れを軽減するために、一日あたり3-4回15-20分間あなたの切開を氷。

制限

• 次の2週間、背中を曲げたり、持ち上げたり、ねじったりしないでください。
• 手術後5週間、2ポンドより重いものを持ち上げないでください。
• 庭仕事、家事、セックスなど、次の2週間は激しい活動はありません。,
• 手術後2週間、または外科医と話し合うまで運転しないでください。
• 手術後2週間、または麻薬を服用している間はアルコールを飲まないでください。
• 喫煙しないでください。 喫煙は治癒を遅らせ、骨の成長を阻害する。

アクティビティ

• 最初の数日間は、毎日のアクティビティ（ドレッシング、入浴など）に手助けが必要な場合があります。 疲労は一般的です。 痛みをガイドにしましょう。
• 立ち上がって5-10分ごとに3-4時間歩きます。 あなたができるように徐々に歩行時間を増やしてください。,

入浴/切開ケア

• 感染を防ぐために、切開の前後に手をよく洗ってください。
• 切開を覆うダーマボンド（皮膚接着剤）がある場合は、手術の翌日にシャワーを浴びることができます。 穏やかに石鹸および水と区域を毎日洗浄して下さい。 パット-ドライ
• ステープル、ステリストリップまたはステッチがある場合は、手術の2日後にシャワーを浴びることができます。 ガーゼドレッシングを取り外し、石鹸と水で静かに洗う。 のドレッシングは、完全に削除しない場合の排水をよくする。, 毎日切開部を検査し、洗浄する。
• 切開を水に浸したり浸したりしないでください
  （バス、プールまたは浴槽）。
• 切開部にローションや軟膏を塗らないでください。
• 切開からのいくつかの排液は正常です。 大量の排水、汚れた臭いの排水、または黄色または緑色の排水は、外科医のオフィスに報告する必要があります。
• ステープル、ステリストリップ、およびステッチは、あなたのフォローアップの予定で削除されます。,

あなたの医者に電話するとき

• あなたの温度が101.5°Fを超えた場合、または切開が分離し始めたり、赤み、腫れ、痛み、または排
• 片足のふくらはぎの腫れと圧痛。li>
• 脚のうずきやしびれの新たな発症または鼠径部のしびれ。

回復と予防

手術後2週間外科医とのフォローアップの予約をスケジュールします。, 理学療法は、一部の人々のために必要な場合があります。

回復時間は、治療される基礎疾患およびあなたの一般的な健康状態に応じて1-4週間で変化します。 切開部位に痛みを感じることがあります。 元の痛みは、手術直後に完全に緩和されないことがあります。 前向きな姿勢を維持し、処方された場合は熱心にあなたの理学療法の練習を実行することを目指しています。

ほとんどの人は、物理的に困難ではない仕事で2-4週間以内に仕事に戻ることができます。, その他必要がありお待ち少なくとも8-12週間のお時間に復帰のための雇用を必要とする重いものを持ち上げや経営の重です。

背中の痛みの再発が一般的です。 再発を避けるための鍵は予防です：

• 適切な持ち上げ技術
• 座って、立って、動いて、寝ている間の良い姿勢
• 適切な運動プログラム
• 人間工学的な作業領域
• 健康的な体重と除脂肪体重
• 前向きな姿勢とリラクゼーションテクニック(例えば、, ストレス管理）
• 禁煙

結果は何ですか？

腰椎椎間板切除術で治療された患者の80-90％において良好な結果が達成される。 椎間板ヘルニアの手術と非外科的治療を比較した研究では、結果は次のとおりでした。

• 脚の痛み（坐骨神経痛）のある人は、背中の痛みのある人よりも手術の恩恵を受けます。
• それほど重度または改善の痛みを持つ人々は、非外科的治療でうまくいきます。,
• 手術を受けた中等度から重度の痛みを持つ人々は、手術を受けていない人よりも大きな改善に気づきます。

同様に、低侵襲性椎間板切除技術は、開椎間板切除術との転帰において同等であることが示されている。 最小限に侵略的なアプローチの利点がより短い操作中の時間、より少ない失血および筋肉外傷およびより速い回復を含んでいる間、これらのより新しい 低侵襲の微小内視鏡的椎間板切除術があなたに適しているかどうか外科医に尋ねます。,

Disc板切除術は、非外科的治療よりも速い痛みの軽減を提供することができる。 しかし、手術が後でどのような治療が必要になるかに違いがあるかどうかは不明です。 患者の約5-15％は、同じ側または反対側のいずれかで、再発椎間板ヘルニアを有するであろう。

リスクは何ですか？

手術はリスクなしではありません。 あらゆる外科の一般的な複雑化は麻酔に出血、伝染、凝血および反作用を含んでいます。 Disc板切除術と同時に脊髄融合を行うと、合併症のリスクが高くなります。, Disc板切除術に関連する特定の合併症には、

深部静脈血栓症（DVT）は、脚の静脈内部に血栓が形成されたときに引き起こされる潜在的に重篤な状態 凝塊が自由に壊れ、肺に移動すれば、肺の崩壊また更に死は危険です。 しかし、DVTを治療または予防するにはいくつかの方法があります。 あなたの血が動いているので、できるだけ早く起きてベッドから出て、凝固する可能性が低くなります。 支援のホースおよび拍動性ストッキングでは、血液から結集し、時間ほどの散策路がある。 アスピリン、ヘパリン、またはクマジンなどの薬物も使用することができる。

肺の問題。, 肺は、治癒するのに十分な酸素を組織に提供するために、手術後に最善を尽くす必要があります。 肺が崩壊した領域を持っている場合、粘液や細菌が蓄積すると肺炎につながる可能性があります。 あなたの看護師は深く呼吸し、頻繁に咳をすることを奨励します。

神経損傷または持続的な痛み。 脊柱のどの操作でも神経か脊髄を傷つける危険と来ます。 損傷は麻痺や麻痺を引き起こす可能性があります。 しかし、持続的な痛みの最も一般的な原因は、椎間板ヘルニア自体による神経損傷である。, いくつかの椎間板ヘルニアは、永久に減圧手術に応答しない神経を損傷する可能性があります（Fig. 6). これらの場合、脊髄刺激または他の治療は、救済を提供することができます。 あなたの苦痛についての現実的な予想の外科に入ること確実がありなさい。 あなたの医者とあなたの期待を議論します。

図6. 手術から数ヶ月後、disc板壁と神経根は修復して治癒するはずです。 但し、時々神経はそれ自身を十分に修理してなく、ある徴候は神経を離れて圧力を取除くにもかかわらず持続するかもしれません。, この状況は、家具をカーペットから移動するのに似ています。 重いソファが動けば、カーペット繊維は新しいのように再拡大し、見える;押印は永久にそこにある他の時。

ソース&リンク

より多くの質問がある場合は、Mayfield Brain&800-325-7787または513-221-1100の背骨にお問い合わせください。

ソース

1. Resnick DK,et al. 腰椎の変性疾患のための融合手順の実施のためのガイドライン。 パート8：椎間板ヘルニアおよび神経根症のための腰椎融合。, J脳神経外科脊椎2:673-78,2005.
2. Atlas SJ,et al. 腰椎椎間板ヘルニアに続発する坐骨神経痛の外科的および非外科的管理の長期転帰：メイン州の腰椎の研究からの10年間の結果。 スパイン, 30(8): 927-935, 2005.＜／ｌｉ＞＜ｌｉ＞Ｗｅｉｎｓｔｉｅｎ ＪＮ，ｅｔ ａｌ． 腰椎椎間板ヘルニアに対する外科的治療と非手術的治療：脊椎患者アウトカム研究試験（SPORT）：無作為化試験。 JAMA296:2441-50,2006
3. Ryang YM,et al. 標準的な開いたmicrodiscectomy対最小のアクセスtrocar microdiscectomy:前向きの無作為化された調査の結果。, 脳神経外科62:174-81,2008.

リンク
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

用語集

環（環線維症）：椎間板のタフな繊維状外壁。

disc板切除術：椎間板ヘルニア物質を除去して神経根を刺激したり圧迫したりしないようにする手術の一種です。

融合：安定性を提供するために一つに二つの別々の骨を一緒に結合します。,

椎間板ヘルニア：椎間板の材料がdisc板壁を通って突出し、周囲の神経を刺激して痛みを引き起こす状態。

lamina：脊柱管の後部外壁を形成し、脊髄を保護する椎体の茎に由来する骨の平板。 時には椎弓と呼ばれる。

脊髄不安定性：痛みを引き起こしたり、脊髄や神経を損傷する可能性があります二つの椎骨の間の異常な動き。,

椎骨（複数椎骨）：脊柱を形成する33個の骨のうちの一つで、7つの頚部、12の胸部、5つの腰椎、5つの仙骨、および4つの尾骨に分かれています。 上の24の骨だけ移動可能である。

updated>12.2018
によってレビュー>Robert Bohinski、MD、PhD、Mayfield Clinic、Cincinnati、Ohio