症例プレゼンテーション

女性の赤ちゃんは、妊娠38週、出生体重2.625キログラビダ2パラ2結婚34歳 妊娠は”順調”と記載され，母親はＢ群連鎖球菌陰性であった。 出生は自発的な経膣分娩によるものであり、”単純”であった。 明らかに看護は”困難と”始められ、授乳看護師のコンサルタントからの”かなりの援助”を要求した。, 看護に問題があったにもかかわらず、赤ちゃんと母親は病院で二日後に退院しました。 排出体重は2.355kgであり、出生から0.270kgの体重減少であった。 母親は少なくとも3時間ごとに看護師に厳しい指示を与えられ、退院後の早期退院フォローアップの予定は退院後七日間行われました。 しかし，在宅看護師のフォローアップは手配されなかった。

退院後約二から三日、赤ちゃんは化膿性の眼の放電を開発し、約七日目に家庭医に取り込まれました。, 抗生物質の点眼薬が処方され、状況が悪化したり改善しなかった場合は、母親に予約をするように言われました。 赤ちゃんはくしゃみと咳を始め、看護師への不本意が増し、かなり過敏になりました。

母親は赤ちゃんが”最初からうまく排尿していない”と報告していたが、これにもかかわらず、体重は実際に2.55kgであり、退院後0.195kgの増加であった。

人生の14日目に、赤ちゃんは家庭医の要請により定期的なフォローアップのために連れて来られました。 赤ちゃんの体重は1,その時点で845キロと家庭医によると”瀕死”に登場しました。 赤ちゃんはすぐに地元のコミュニティ病院の小児病棟に移され、著者は相談して赤ちゃんを見るように頼まれました。

赤ちゃんは著しく無駄に見えた（図1）重度の脱水の臨床的証拠を有する。 彼女は浅かったうめき声呼吸で、無気力であった;呼吸率は48呼吸/分であった。 心拍数は180-200ビート/分であり、彼女は弱いうめき声で刺激に反応した。 血圧を試みたが得られなかった。, 酸素飽和度モニタリングが試みられたが、貧しい灌流（キャピラリーリフィル約4秒）で、達成することは困難でした。 したがって、補助酸素は予防的に投与され、赤ちゃんは放射暖かい下に置かれた。 赤ちゃんの色は浅紅色であり、前部の泉門は小さいが沈んでおり、しわのある外観と皮下脂肪の不足を伴う皮膚の著しい張りがあった。

入院時に14歳の患者の写真。, 赤ちゃんは重度の脱水の臨床的証拠と著しく無駄に現れた

腹部は舟状骨であった。 赤ちゃんのまぶたは滲出液と一緒にくっついていました（培養が行われました）が、明らかな鼻汁はありませんでした。 神経学的には、彼女は弱い叫び声と著しい低血圧で、非常に無気力であった。 そのときの直腸温度は36℃であった。,その後間もなく静脈内投与を開始し，同時に培養，電解質，尿素（血中尿素窒素），クレアチニン，ビリルビン，肝機能検査，ランダムグルコース，完全血球数およびカルシウムのために血液を採取した。 テストの結果は10から15分以内に戻されました（テストは繰り返された実験室で確認されました）（表1）。

血液結果を得る前に、セフォタキシム115mgの静脈内投与量をアンピシリン115mgと共に投与した。, 通常の生理食塩水の10mL/kgのミニボラスは、約10-15分にわたって同時に5％デキストロース溶液の開始と0.45％の生理食塩水の直前に投与された。 塩化カリウム20MEq/Lは、最初のボイドの後に添加されました。 最初の血液結果が得られたら，通常の生理食塩水の第二のミニボールを投与し，血行力学的安定性が達成されるまでミニボールを繰り返した。

電解質の測定は、最初の結果後約3時間で動脈血ガスの測定とともに繰り返された。, 動脈血ガスの測定は最初の採血では失敗していたことに留意すべきである。 繰り返し採血の結果を表1に示す。

血行力学的に安定した後、この乳児で予想された潜在的な合併症および管理上の課題についての懸念を考慮して、赤ちゃんはさらなる管理

移送後約18時間で血液培養は大腸菌に対して陽性に戻った。 尿はラテックス凝集陰性，培養陰性であった。, 脊髄タップは第三機関でperfomedされ、陰性（明らか）であった。 眼スワブはＨａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｉｎｆｌｕｅｎｚａｅバイオタイプＩＩＩ，β-ラクタマーゼ陽性を大量に増殖させた。

第三次病院では、赤ちゃんは適切に48-72時間にわたって水分補給され、高ナトリウム血症は数日にわたってゆっくりと矯正された。 放電時にナトリウムは144ミリモル/L、塩化物110ミリモル/L、カリウム4.5ミリモル/L、尿素1.5ミリモル/Lおよびクレアチニン25ミリモル/Lであった。 その後、三次病院から退院した。,

フォローアップ：赤ちゃんは、その後の二年半にわたって、著者と地元のリハビリテーションセンターの発達チームによって非常に密接に追跡されました。 彼女は多くの発達分野で適切な年齢であり、実際に彼女の発達領域のいくつかで進んでいるように見えたので、彼女の発達に関しては何の懸念も