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“Perché dovrei preoccuparmi della progressione dell’onda R, sono solo un medico e dovrei solo essere in grado di diagnosticare STEMI”., Queste parole mi trapassano come un coltello. Ma le persone vedono solo ciò che sanno e se non lo studi, allora perderai potenziale qualche brutta patologia.
Questo è dal blog ECG del Dr. Smith. Se non si ha familiarità con il Dr. Smith, lui è un esperto di ECG difficile e un idolo personale di mine!
“Se l’ampiezza media dell’onda R da V2-V4 è inferiore a 5 mm, allora è quasi certamente MI. Se maggiore di 5 mm, è probabilmente BER (ripolarizzazione precoce benigna). Un cutoff di 5 mm dà una sensibilità per MI di circa il 70%, ma una specificità superiore al 95%.,”
NON PENSI ANCORA CHE SIA IMPORTANTE? Beh continua a leggere uccellini.
Prima di iniziare a parlare di “scarsa progressione dell’onda R”, devi prima definire quale sia realmente la progressione dell’onda R “normale”. La normale progressione dell’onda R è dove normalmente, dal piombo V1 al piombo V6, il modello è quello di un cambiamento dall’onda S che è prominente all’onda R che è prominente. Quindi, quando si guarda a V1, si dovrebbe avere un asse di deflessione per lo più verso il basso e in V6 si dovrebbe avere un asse QRS per lo più verso l’alto.,
Dovremmo anche notare come rS complex in V1 LENTAMENTE “transizioni” da negativo a positivo in V6. Questa “transizione” si chiama; yup avete indovinato, R onda transizione. Ci dovrebbe essere una transizione graduale da negativo a positivo. Quindi, che porta alla prossima domanda, che cosa è “normale”? Dobbiamo definire criteri stabiliti per normale., In letteratura, le definizioni dei poveri onda R progressione sono stati variabile, in base a criteri come R-wave in meno di 2-4 mm porta V3 o V4 e/o la presenza di invertito R-wave progressione definita come R V4 <R V3 o R V3 <R V2 o R V2 < R in V1, o qualsiasi combinazione di questi. Quindi possiamo avere una progressione precoce o una progressione tardiva. Ora diamo un’occhiata ad alcuni ECG anormali.
Questo sarebbe un esempio di progressione dell’onda R tardiva. Onde T bifasiche e Q profonde nelle derivazioni inferiori., Questa è una parete anteriore MI. Vedi l’importanza?
Ancora un altro vecchio MI anteriore!!
Vedi un modello qui? Quindi qual è il differenziale per la scarsa progressione dell’onda R?
- Blocco di branca sinistro
- Blocco fascicolare anteriore sinistro
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White, certa
- Ipertrofia ventricolare destra (in particolare quella associata a malattia polmonare cronica)
- Ipertrofia ventricolare sinistra
- mihmmmmmm anteriore! Ti sembra importante ora?
Qual è l’ECG sopra? Vedi le onde delta? Perdita di progressione dell’onda R? Avete indovinato! WPW.,
Che dire di questo? Transizione molto tardiva e RsR ‘ in V5. Questo è un LBBB.
La conoscenza è potere. Imparando l ” arte di 12-piombo possiamo meglio i medici e invece di guardare che 80 anni pt femminile con gli occhi paramedico e la firma che il rifiuto, si potrebbe essere in grado di fare un giudizio molto migliore chiamata non solo il trasporto, ma un sacco in cui si sta trasportando a. Il mio prossimo post sarà su tall R waves in lead V1 e rimanete sintonizzati per il mio podcast su questo argomento nel caso in cui odiate la lettura.