Osteocondrosi dissecante

Generale modifica

Il trattamento dell’osteocondrosi dissecante dell’articolazione del ginocchio dipende inizialmente dalla dimensione relativa della lesione rispetto al condilo. C’è OCD sul rotolo mediale e laterale della coscia (condilo). Raramente, il cambiamento si verifica anche sul cuscinetto a strisciamento opposto alla rotula e sulla rotula stessa. Un altro importante criterio decisionale è lo stadio (stabile / instabile) della lesione., Come segno di instabilità, la formazione di cisti, una protrusione della dissecazione dell’osso cartilagineo, una frattura della lamella dell’osso subcondrale e un cracking nella cartilagine sono chiaramente visibili nella risonanza magnetica. Un importante sintomo clinico di instabilità del focolare OD è un blocco nella funzione articolare, che si verifica come segno del coinvolgimento della superficie articolare nel processo patologico. Inoltre, l’età del paziente gioca un certo ruolo. Con le articolazioni di crescita ancora spalancate – cioè con i ragazzi fino al 14 e con le ragazze fino al 13., Età-le prospettive di guarigione spontanea sono migliori. In media, il 50% dei casi di DOC all’articolazione del ginocchio guarisce senza intervento chirurgico in tutti gli studi. La guarigione richiede sempre mesi o anni, a causa del necessario rimodellamento osseo (rimodellamento) da osteoclasti e osteoblasti richiede molto tempo. Per questo, le strutture ossee devono essere sciolte, rimosse e ricostruite.,

Trattamento conservativo

Prima di tutto, ad eccezione di reperti sezionati o soggetti a dissezione (instabili) e reperti con una formazione di cisti rilevante, uno studio conservativo senza intervento chirurgico deve essere eseguito per almeno 3-6 mesi. A tale scopo, lo stress meccanico dell’articolazione in questione viene massicciamente ridotto da un divieto sportivo coerente. Una buona cooperazione tra medico, genitore e paziente gioca un ruolo decisivo qui (triade)., In caso di reclami persistenti, il sollievo sui supporti dell’avambraccio può anche essere necessario per le lesioni sul ginocchio o sulla caviglia fino a quando il dolore non si attenua. Immobilizzazioni di giunti, ad esempio in getti di gesso o rilievi con ad esempio una stecca Thomas, non sono più utilizzati nei concetti di trattamento attuali.

Indipendentemente dagli aspetti chirurgici della terapia, è indicata una terapia della possibile carenza di vitamina D3. Il più sicuro è il precedente esame di laboratorio del metabolismo del calcio., Indipendentemente da ciò, la Deutsche Gesellschaft für Ernährung (Società tedesca di nutrizione) ha raccomandato una fornitura di base di 800E al giorno per ogni persona in Germania dal 1st di giugno. Come terapia per i dissecanti osteocondrosi esistenti, devono essere somministrati almeno 2000 E al giorno. In alternativa, secondo le raccomandazioni osteologiche, 20.000 E a settimana possono essere utilizzati più facilmente. Questa misura di base è indicata anche per la terapia chirurgica.,erapieBearbeiten

In caso di persistente o disagio crescente sul ginocchio o alla caviglia, soprattutto in caso di recidiva di meccanica sintomi come ostruzioni o comune e scatta in caso di aumento delle dimensioni o indicazioni di instabilità in risonanza magnetica articolare il mirroring (artroscopia) del comune in questione è raccomandato per essere in grado di valutare la condizione della cartilagine articolare, che non può essere ottenuta in modo affidabile con la risonanza magnetica., Criteri duri per un’operazione sono una grande stufa, formazioni di cisti superiori a 2,3 mm e segni di instabilità nel MR.

Se la cartilagine è intatta e il lato articolare non riconosce ancora una demarcazione dell’area interessata, è indicata una perforazione retrograda (dall’esterno dell’articolazione) o anterograda (dalla superficie articolare e attraverso la cartilagine) della zona danneggiata per la rivitalizzazione dell’osso., Speciali punte cannulate vengono utilizzate per la perforazione retrograda, in cui la posizione corretta nell’immagine a raggi X viene prima controllata con un filo guida e quindi forata definitivamente. Attraverso i fori, i vasi, i fattori di crescita e le cellule staminali possono penetrare nell’area ossea alterata e quindi consentire alla scala OD di guarire nuovamente con l’osso circostante.,

Se l’area interessata non è ancora staccata, ma si può vedere una demarcazione incipiente, una spongiosaplastica retrograda può essere eseguita da un canale di perforazione o un trapianto osseo aperto e la perforazione può essere eseguita dal reperto sollevato (coperchio cartilagineo-osseo). Questa procedura è particolarmente utilizzata per i risultati testardi sul garretto (talus), che raramente guariscono spontaneamente.,

Nel caso di dissecato instabile allentato o disciolto, la rifissazione (riattaccamento) del dissecato nei pazienti giovani è sempre indicata in aggiunta a un foro nell’osso circostante. Qui, il tasso di guarigione è molto buono. A tale scopo, i perni riassorbibili vengono preferibilmente utilizzati dopo aver precedentemente utilizzato mini viti in titanio. Tuttavia, questi dovevano essere rimossi chirurgicamente dopo la guarigione. Il dissecato disciolto e il “letto del topo” devono essere rinfrescati e gli eventuali difetti della sostanza riempiti con spongiosa autologa., Nel caso di dissecato distrutto o morto, il trapianto di cartilagine ossea è di solito la terapia di scelta negli adulti. A differenza dei fori puri, queste operazioni vengono eseguite apertamente tramite un’apertura articolare (artrotomia). Il vantaggio del trapianto di osso cartilagineo è l’usabilità anche con lesioni ossee profonde, come spesso si trovano con OCD. Tuttavia, ciò si traduce in difetti di campionamento., Informazioni sulla tecnica appropriata vedere la sezione informazioni sul trapianto osteocondrale

I recenti metodi di trapianto di cellule cartilaginee applicano il trapianto di cellule cartilaginee autologhe coltivate in laboratorio nei difetti cartilaginei sotto uno strato protettivo di pelle ossea autologa o tessuti non tessuti a matrice collagenica come trapianto autologo di condrociti (ACT) o in sostanze a matrice come impianto di condrociti associato a matrice (MACI)., Nel frattempo, l’impianto senza cellule della matrice di collagene nel cuscinetto difetto preparato osso come AMIC (autogenic matrix-induced chondrogenesis) è anche successo. È vantaggioso qui evitare l’allevamento di cellule che richiede tempo e costoso con la differenziazione completa solo incompleta nota alle cellule cartilaginee. Nel caso di zone di necrosi ossea profonda, questo processo di rigenerazione della cartilagine da solo non è adatto, tuttavia. Inoltre, un trapianto spongioso autologo (endogeno) deve essere eseguito sotto lo strato di cartilagine.,

Inoltre, alcuni gruppi cercano di rivitalizzare il dissecato con una terapia extracorporea ad onde d’urto, se non si è ancora separato come un topo articolare. Altri gruppi provano l’ossigenoterapia iperbarica. Non ci sono prove scientifiche o relazioni individuali per il successo di entrambi gli approcci.