Le cause più comuni di bronchite includono virus che causano il comune raffreddore e l’influenza.
La bronchite, una condizione respiratoria comune causata da infezione o esposizione a sostanze irritanti, è una delle malattie più comuni per le quali i pazienti cercano cure mediche.1,2 È caratterizzato da infiammazione delle mucose nei bronchi 1-3 ed è classificato come acuto o cronico (Tabella 11-3). Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e l’American Lung Association, si stima che 10.,1 milione di individui in 42 gli Stati Uniti sono stati diagnosticati con bronchite cronica in 2011.4,5 Sebbene la bronchite cronica possa colpire individui di qualsiasi età, il più alto numero di casi segnalati è tra quelli di 65 anni e più, e la condizione colpisce il doppio delle donne rispetto agli uomini.,4,5

Cause di bronchite

Una varietà di fattori sono stati riconosciuti come fattori scatenanti per la bronchite, compresa l’esposizione a sostanze irritanti (chimiche e inquinamento), ma le cause più comuni di bronchite acuta includono gli stessi virus che causano il comune raffreddore e l’influenza.1-3 Infezione batterica può anche causare bronchite acuta.1-3 La causa più frequente di bronchite cronica è l’uso del tabacco, che rappresenta un 80% stimato al 90% dei casi di bronchite cronica.,1-3 Secondo l’American Lung Association, la bronchite cronica è uno dei 2 principali tipi di malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).1,3,5 La maggior parte degli individui con BPCO ha sia enfisema che bronchite cronica.1,3,5,6
Ostruzione delle vie aeree nella bronchite cronica si verifica perché il gonfiore e la produzione eccessiva di muco causano i bronchioli a diventare più stretto del solito.,7 Bronchite cronica può essere una manifestazione di una storia di diversi attacchi di bronchite acuta, o può avere un esordio graduale a causa di una storia di uso di tabacco pesante o inalazione di sostanze irritanti come il fumo passivo o altri inquinanti.1,2,6,7 Il segno più comune di bronchite è la tosse, seguita da una possibile produzione di espettorato; la condizione sembra verificarsi più frequentemente durante i mesi invernali.7,8 Altri segni e sintomi comuni di bronchite sono descritti nella tabella online 2.,w febbre

  • la Tenerezza o dolore al petto con la tosse
  • Mal di gola tosse costante
    • Possibile affanno
    • tosse Cronica ed espettorato per almeno 3 mesi
    • Aumento della produzione di muco
    • Espettorato può essere chiaro o giallastro o verdastro a seconda della presenza di un’infezione batterica
    • Dispnea, affanno
    • Frequente rimozione di gola
    • Fatica

    Adattati da note 7 e 8.,
    Gestione e trattamento della bronchite
    Gli obiettivi principali nel trattamento della bronchite acuta e cronica sono alleviare i sintomi, consentendo al paziente di respirare più comodamente e migliorare la qualità generale della vita.

    Bronchite acuta
    Mentre la bronchite acuta generalmente si risolve rapidamente in pazienti sani, le condizioni cardiopolmonari o di altre comorbidità possono esacerbare la condizione.1 Tipicamente, il trattamento per la bronchite acuta è sintomatico e può comportare l’uso di analgesici, antipiretici, antitosse e/o espettoranti.,
    La maggior parte dei casi di bronchite acuta sono causati da virus; pertanto, l’uso di antibiotici in genere non è raccomandato.1,2,6 A causa dell’uso eccessivo di antibiotici e delle continue preoccupazioni per gli organismi resistenti ai farmaci, il CDC e altre organizzazioni sanitarie si oppongono all’uso di routine di antibiotici nella bronchite non complicata a meno che il paziente non abbia un’infezione batterica.1,8,9 I risultati di un recente studio mostrano che l’uso eccessivo di antibiotici nella bronchite acuta è aumentato del 70% tra il 1996 e il 2010 nonostante le linee guida CDC.,10
    I pazienti con bronchite acuta devono essere invitati a smettere di fumare, evitare l’esposizione al fumo passivo, implementare buone tecniche di lavaggio delle mani nella routine quotidiana e mantenere le vaccinazioni raccomandate, in particolare il vaccino influenzale annuale.9
    Bronchite cronica
    Gli obiettivi del trattamento della bronchite cronica sono di alleviare i sintomi, prevenire ulteriori complicazioni e rallentare la progressione della malattia.,1,3,9,11-13 La bronchite cronica può richiedere una combinazione di terapie, compreso l’uso di farmaci broncodilatatori, steroidi per via inalatoria, antibiotici, vaccini, ossigenoterapia e riabilitazione polmonare.1,3,9,11-13 Le due principali classi di farmaci usati per trattare la bronchite cronica includono broncodilatatori e steroidi.1,9,11-13 Beta-agonisti a breve durata d’azione come il bromuro di ipratropio sono spesso usati per controllare broncospasmi, dispnea e tosse cronica in pazienti stabili con bronchite cronica.,1,9,11-13 In alcuni casi, un beta-agonista a lunga durata d’azione in combinazione con un corticosteroide inalatorio può essere impiegato per controllare la tosse cronica.1,9,11-13 I risultati di alcuni studi suggeriscono che il trattamento con mucolitici è stato associato a una piccola diminuzione delle esacerbazioni acute in pazienti con bronchite cronica.1,14 L’uso di antibiotici può essere necessario per esacerbazioni croniche di bronchite causate da infezioni batteriche; gli antibiotici per lo più comunemente usati includono macrolidi, chinoloni e amoxicillina/clavulanato.,1,15,16
    Alcuni studi hanno concluso che le misure più efficaci per la gestione della bronchite cronica sono smettere di fumare ed evitare sostanze irritanti,in particolare i fumi di tabacco.1,9,11,13 Alcuni pazienti con bronchite cronica possono richiedere riabilitazione polmonare (in cui al paziente vengono insegnati esercizi e altri modi per facilitare la respirazione), ossigenoterapia supplementare e modifiche dello stile di vita come smettere di fumare, riposare in abbondanza ed evitare sostanze irritanti come spray aerosol, polvere e sostanze chimiche.,12 Poiché la bronchite cronica può aumentare il rischio di infezione polmonare di un paziente, i pazienti devono essere incoraggiati a ottenere una vaccinazione antinfluenzale annuale; per proteggere contro la polmonite, i pazienti devono anche prendere in considerazione la vaccinazione pneumococcica.1,17,18
    Farmaci recentemente approvati
    Nell’agosto 2014, la FDA ha approvato olodaterol (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim) spray per inalazione, un broncodilatatore beta2-agonista a lunga durata d’azione indicato per il trattamento dell’ostruzione del flusso d’aria in pazienti con BPCO, inclusa bronchite cronica e/o enfisema19 (Tabella online 3)., Questo farmaco di mantenimento a lungo termine viene somministrato una volta al giorno. Le reazioni avverse più comunemente riportate includono nasofaringite, infezione del tratto respiratorio superiore, infezione del tratto urinario, tosse, vertigini, diarrea, mal di schiena e artralgia.,19

    TABLE 3: PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR BRONCHITIS

    Drug Class Indication Examples
    Antitussives/expectorants These agents are used to treat minor cough resulting from bronchial and throat irritation., Per i pazienti con bronchite cronica, i soppressori della tosse centrale come la codeina e il destrometorfano
    sono raccomandati solo per il sollievo sintomatico a breve termine della tosse.    		 · Destrometorfano, codeina (antitussives)
    · Guaifenesinum (espettorante)
    Broncodilatatori Broncodilatatori aiuto per alleviare i sintomi della bronchite cronica di relax e di apertura, i passaggi di aria nei polmoni.,eterol (Serevent Diskus)
    · Formoterol (Performist, Foradil)
    · Arformoterol (Brovana)
    · Olodaterol (Striverdi Respimat)
    Anticholinergics
    · Tiotropium (Spiriva)
    · Ipratropium (Atrovent HFA)
    · Aclidinium (Tudorza Pressair)
    · Umeclidinium (Incruse Ellipta)
    Xanthine derivatives
    · Theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theochron)
    Long-acting bronchodilator/corticosteroid combinations Combination therapy is suggested when a patient’s symptoms remain uncontrolled with bronchodilator monotherapy., · Budesonide/formoterol (Symbicort)
    · Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus)
    · Fluticasone/vilanterol (Breo Ellipta)
    Beta-adrenergic agonist/anticholinergic agent combinations These agents offer the quick onset of a beta-adrenergic agonist with the prolonged action of an anticholinergic agent., · Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta)
    · Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat)
    Systemic corticosteroids For patients with an acute exacerbation of chronic bronchitis, a short course of systemic corticosteroid therapy is sometimes administered; studies report positive results., · Methylprednisolone
    · Prednisone
    Inhaled corticosteroids An inhaled corticosteroid may provide symptom relief in some patients. · Budesonide (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler)
    Phosphodiesterase-4 inhibitors These anti-inflammatory drugs are used for acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease., Hanno dimostrato di ridurre le esacerbazioni, alleviare la dispnea e migliorare la funzione polmonare. · Roflumilast (Daliresp)
    Analgesici/antipiretici Questi agenti sono utili nel fornire sollievo sintomatico di stanchezza, malessere generale e febbre associata con la malattia., · Ibuprofen
    · Acetaminophen
    · Naproxen
    Antibiotics Occasionally, antibiotics are used to treat chronic bronchitis exacerbations caused by bacterial infections. Broad-spectrum antibiotics are often the choice. · Penicillin
    · Cephalosporins
    · Fluoroquinolones
    · Macrolides
    · Sulfonamides
    · Tetracyclines

    Adapted from references 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.,
    Nell’aprile 2014, la FDA ha anche approvato la polvere per inalazione di umeclidinio (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), un antagonista muscarinico a lunga durata d’azione in monoterapia, un tipo di broncodilatatore noto anche come anticolinergico a lunga durata d’azione.20 È indicato per il trattamento di mantenimento a lungo termine e una volta al giorno dell’ostruzione del flusso d’aria in pazienti con BPCO, inclusa bronchite cronica e/o enfisema.20 È disponibile come polvere per inalazione tramite un inalatore di plastica.20 Gli effetti avversi più comunemente riportati includono tosse, artralgia, infezione del tratto respiratorio superiore e nasofaringite.,20

    Il ruolo del farmacista
    I farmacisti possono essere una risorsa strumentale per i pazienti con bronchite attraverso la consulenza farmacologica, tenendoli al passo con i nuovi sviluppi nel trattamento e nella gestione della bronchite e incoraggiandoli ad aderire alla loro terapia raccomandata. Durante il couseling, i pazienti devono essere istruiti sull’uso corretto dei dispositivi per inalazione per garantire un’adeguata somministrazione della dose., Se un paziente sta ancora fumando, i farmacisti dovrebbero sottolineare l’importanza della cessazione del fumo e incoraggiare il paziente a discutere possibili terapie per smettere di fumare con il suo medico di base. Gli studi dimostrano che il 50% dei pazienti con bronchite cronica che hanno una storia di fumo non tossirà più dopo 1 mese di cessazione del fumo e l ‘ 80% non tossirà più dopo 2 mesi. 12 Pazienti devono anche essere ricordati di seguire una dieta equilibrata e riposarsi abbondantemente quando necessario. Per ulteriori informazioni, consultare la Tabella 4 online e visitare ClinicalTrials.,gov at http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis, + Cronica%22.
    TABELLA 4: RISORSE EDUCATIVE PER QUANTO RIGUARDA LA BRONCHITE
    La signora Terrie è un farmacista clinico e scrittore medico con sede a Haymarket, Virginia.

    1. Fayyaz J, Olade RB, Lessnau K-D. Bronchite. Sito web Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview#a0101?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8yOTcxMDgtb3ZlcnZpZXcjYTAxMDE=&cookieCheck=1. Aggiornato il 28 marzo 2014. Accesso al 6 ottobre 2014.
    2. American Lung Association. Tendenze nella BPCO (bronchite cronica ed enfisema): Morbilità e mortalità. Sito web American Lung Association. www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf. Aggiornato marzo 2013., Accesso al 6 ottobre 2014.

    3. Bronchite cronica. PDRhealth.com sito web. www.pdrhealth.com/diseases/chronic-bronchitis. Accesso al 6 ottobre 2014.
    4. Freid VM, Bernstein AB, Bush A. Condizioni croniche multiple tra gli adulti di età compresa tra 45 e oltre: tendenze negli ultimi 10 anni. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie sito web. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db100.htm. Aggiornato il 31 luglio 2012. Accesso al 6 ottobre 2014.
    5. Scheda informativa sulla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Sito web American Lung Association. www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html., Aggiornato maggio 2014. Accesso al 6 ottobre 2014.
    6. Che cos’è la BPCO? Sito web del National Heart, Lung e Blood Institute. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/. Aggiornato il 31 luglio 2013. Accesso al 6 ottobre 2014.
    7. Cos’è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)? Sito web American Thoracic Society. www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/what-is-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd.php. Accesso al 6 ottobre 2014.
    8. Quali sono i segni e i sintomi della bronchite? Sito web del National Heart, Lung e Blood Institute. www.nhlbi.NIH.,gov / salute / salute-argomenti / argomenti / brnchi / segni.HTML. Aggiornato 1 maggio 2009. Accesso al 6 ottobre 2014.
    9. Bronchite (freddo al petto). Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie sito web. www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/uri/bronchitis.html. Aggiornato il 30 settembre 2013. Accesso al 6 ottobre 2014.Barnett ML, Linder JA. Prescrizione di antibiotici per adulti con bronchite acuta negli Stati Uniti, 1996-2010. JAMA. 2014;311(19):2020-2022.
    10. Braman SS. Tosse cronica a causa di bronchite cronica: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Petto. 2006;129 (1 Suppl): 104S-115S.
    11. Davis CP., Bronchite cronica. MedicineNet.com sito web. www.medicinenet.com/chronic_bronchitis/page6.htm#what_is_the_treatment_for_chronic_bronchitis. Aggiornato il 26 novembre 2013. Accesso al 6 ottobre 2014.
    12. Braman SS. Tosse cronica a causa di bronchite acuta: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Petto. Gennaio 2006; 129(1 Suppl):95S-103S.
    13. Poole PJ, nero PN. Agenti mucolitici per bronchite cronica o malattia polmonare ostruttiva cronica. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 2: CD001287.
    14. Budey MM, Weidemann HP. Esacerbazione batterica acuta della bronchite cronica., Cleveland Clinic website. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Accessed October 6, 2014.
    15. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur Respir J. 2007;29(6):1127-1137.
    16. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Merck Manuals website. www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.,HTML. Aggiornato giugno 2014. Accesso al 6 ottobre 2014.
    17. Vivere con bronchite cronica. Sito web del National Heart, Lung e Blood Institute. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/livingwith.html. Aggiornato il 1 maggio 2009. Accesso al 6 ottobre 2014.
    18. La FDA approva lo spray per inalazione Striverdi® Respimat® (olodaterol) di Boehringer Ingelheim per il trattamento di mantenimento della BPCO. Sito web di Boehringer Ingelheim. http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/08-01-14-fda-approves-boehringer-ingelheims-striverdi-respimat-olodaterol-inhalation-spray-maintenance-treatment-copd.html. Aggiornato 1 agosto 2014. Accesso al 6 ottobre 2014.
    19. GSK riceve l’approvazione per Incruse ™ Ellipta® (umeclidinium) negli Stati Uniti per il trattamento della BPCO., GlaxoSmithKline website. http://us.gsk.com/en-us/media/press-releases/2014/gsk-receives-approval-for-incruse-ellipta-umeclidinium-in-the-us-for-the-treatment-of-copdandnbsp/. Updated April 30, 2014. Accessed October 6, 2014.
    20. Mosenifar Z, Harrington A, Nikhanj NS, et al. Chronic obstructive pulmonary disease treatment & management. Medscape website. http://emedicine.medscape.com/article/297664-treatment. Updated September 25, 2014. Accessed October 6, 2014.