könyvespolc (Magyar)

akut vékonybélelzáródás diagnosztizálása

a bélelzáródás legtöbb esetének diagnosztizálása a has klinikai bemutatása és kezdeti sima röntgenfelvétele alapján történhet. Luminális kontrasztvizsgálatokat, számítógépes tomográfiát (CT-vizsgálat), ultrahangvizsgálatot (US) használnak bizonyos esetekben. A bélelzáródás diagnózisa után meg kell határozni a helyét, súlyosságát és etiológiáját. A legfontosabb az egyszerű és bonyolult akadályozás megkülönböztetése.,

az SBO etiológiájára fényt deríthet a korábbi sebészeti és orvosi előzmények. Hiányában a műtét előtt, valamint minden látszólagos ok, vagy a jelenléte klinikailag zavaró klinikai kép, bélbetüremkedés, MD, epekő ileus, valamint a daganatok gyanúsított. A bélelzáródás négy fő tünete a fájdalom, hányás, obstipáció/abszolút székrekedés és a distentio. Az obstipáció, a bél szokásainak megváltozása, a teljes székrekedés és a hasi distentio az LBO domináns tünetei. A hányás későn jelentkezik a betegség során., Másrészt, fájdalom, hányás, distention gyakran látható SBO. A fájdalom colicky jellegű lesz unalmas végén során SBO. A hányás súlyos tünet a magas SBO-ban. A hányás kétértékű vagy félig emésztetlen étel magas SBO-ban, a széklet pedig alacsony SBO-ban. Az obstipáció és a székrekedés változó mértékben jelen van. A” Tumbling SBO ” az epeköves ileusban szenvedő betegeknél észlelt obstrukció időszakos tüneteit írja le. Ezek az epizódok megfelelnek a kő impaktációnak, a későbbi kiadásnak és az újraépítésnek., Az epeúti tünetek az obstrukció megjelenése előtt az esetek 20-56% – ában vannak jelen. Az intermittáló részleges bél obstruktív tünetek intussuscepcióra is utalnak.

a fojtogatás/gangréna jelenlétét az SBO-ban nem mindig lehet megbízhatóan kizárni vagy megerősíteni még a legtapasztaltabb klinikus (3) (C fokozat) kezében sem. Négy klasszikus megállapítást gyakran használnak a fulladás indikátoraként: tachycardia, lokalizált hasi érzékenység vagy fájdalom, leuckocytosis, láz., E négy jel hiánya egyszerű elzáródást jelez, a mutatók bármelyikének kialakulása felveti a fulladás gyanúját, a többszörös klinikai paraméterek jelenléte helyes az SBO 70% – ában fojtással.

a has sima röntgenfelvétele az akut SBO legértékesebb kezdeti diagnosztikai tesztje. Ez a képalkotó módszer az esetek 50-60% – ában ad információt az SBO diagnosztikájáról, és elegendő információt nyújt a klinikai döntéshozatalhoz (4, 5) (II.táblázat). 20-30% – ban a radiológiai eredmények kétértelműek, 10-20% – ban normálisak., A tipikus légfolyadék szintje látható a tágult bél proximális elzáródás hiányozhat a magas SBO, zárt hurok elzáródás vagy késői elzáródás. Az alacsony fokú elzáródást nehéz felmérni a has sima röntgenfelvételével.

intraluminális kontrasztvizsgálatokat (vékonybél követés, enteroklízis, bárium beöntés) alkalmaznak bizonyos klinikai helyzetekben., Vékonybél kövesse végig (SBFT) jelzi, ha: 1) a klinikai megjelenése a bélelzáródás zavaros; 2) egyszerű röntgenfelvétel a has nem diagnosztikai, valamint 3) a választ, hogy nonoperative kezelése nem megfelelő, több diagnosztikus pontosság szükséges támogatás a döntéshozatali azaz, hogy továbbra is nonoperative kezelés vagy igénybe sebészeti beavatkozás., A vizsgálat különösen akkor indokolt, ha orvosi kezelésre van szükség: posztoperatív vagy adynamikus ileus, részleges SBO, malignus SBO (carcinomatosis, intraabdominalis recidiváló vagy metasztatikus rák), sugárgyulladás, visszatérő ragasztó SBO és SBO Crohn-betegségben. A vékonybél nyomon követése (SBFT) megkülönbözteti az adynamic ileus-t a mechanikus SBO-tól. Az adynamic ileus orális kontraszt mozog a vastagbél 4-6 óra. A teljes mechanikai SBO kontraszt kitágult SB-t mutat, és az elzáródás helyén egy órán belül vagy annál kevesebbel megáll, a festék részleges SBO tranzitideje pedig meghosszabbodik., A carcinomatosisban az elzáródás több pontját a kontraszt összevonásával észlelik. Az epeköves ileusban az SBFT a vékonybélben észleli az epeúti enterális fistulát és a kitöltési hibát (amely megfelel az érintett epekövnek). A csőrszerű elzáródási pont vagy a tömeg intussuscepcióra utal.

az Enteroklízis (vékonybél beöntés) bárium infúziós vizsgálat, amely lehetővé teszi az egyes bélhurkok nyálkahártya-mintázatának, távolodásának és mozgékonyságának szoros vizsgálatát. Jobb, mint az SBFT, nagyobb diagnosztikai hozammal rendelkezik (C szakasz)., Az enteroklízist akkor alkalmazzák, ha az SBFT nem meggyőző a részleges SBO szempontjából, és értékes a daganatok, az intussuscepció, a szűkületek, a sugárzási bélgyulladás, esetenként a Crohn-betegség diagnosztizálásában. A” feszített rugó ” megjelenése intermittáló nagy vastag koncentrikus gyűrűkkel, szemben a közeli finom gyűrűkkel, az intussuscepcióban érrendszeri kompromisszum jelenlétére utal. Az enteroklízis arra utalhat, hogy az ólompont jóindulatú (hosszabb és tartós intussuscepciót okoz) vagy rosszindulatú (rövid és tranziens intussuscepció)., Egy kombináció, megvastagodott valvulae conniventes nyálkahártya redők mérési 2 mm-nél nagyobb, freskó megvastagodása (falvastagság 2 mm-nél nagyobb, amikor a szomszédos bél hurkok párhuzamos legalább 4 cm alatt tömörítés) a leggyakoribb funkciók megjegyezte, a sugárzás bélgyulladás. Egyéb megállapítások közé tartozik, egy vagy több stenosisok változó hosszúságú, stenoses helyén vagy eredete sinus vagy fistula, és összenövések, amint azt az állandó szögben bél hurkok és relatív fixitás a medence., Ott is pooling bárium, hogy képviselje bárium-tele, gubancos hurkok a terminális ileum, amelyben az egyes hurkok nem megkülönböztethető sem nyálkahártya redők észrevehető. A Crohn-betegségben a megvastagodott valvulae conniventes, stenoses, sinusok, fistulák, diszkrét hasadékfekélyek, hosszanti fekélyek, macskaköves, skip léziók és aszimmetrikus részvétel kombinációja.

a bárium beöntés nem érzékeny az SBO diagnózisára, kivéve a disztális SBO-t, ahol az LBO SBO-ként álcázza magát., Bárium (vagy gastrografin, vízben oldódó hyperosmolar kontraszt) beöntés használják gyakrabban LBO megkülönböztetni pszeudo-obstrukció mechanikai elzáródás, erősítse meg a diagnózist volvulus, intussusception, és pontosan meghatározza az elzáródás helyét (C stádium).

Ultrasonography (US) értékes diagnosztikai eszköz az akut has értékelésében, ha szelektíven használják. Ez hasznos a diagnózis epekő ileus, intussuscepció, kismedencei betegség, epehólyag-betegség, és segíthet a kizárás SBO., Az epekő ileus, NEKÜNK kiderül, beteg epehólyag (GB), gáz a GB vagy epevezeték, vagy mindkettő, valamint folyadékkal telt belek, hogy nyomon lehet követni, hogy a kő a bélben. A kövek jelenléte a GB-ban módosítja a tervezett operatív eljárást az epekő ileus kezelésében. Az intussuscepcióban az US feltárja a diagnosztikai “céljelet”, egy szonolukent perifériával rendelkező tömeget (az ödémás bél miatt), valamint egy erősen hiperechoikus központot (az intussuscepció tömörített központjából)., A paralitikus ileust a mechanikai SBO-tól a perisztaltikus mozgás jelenléte különbözteti meg, amelyet könnyen megfigyelhetünk. Az elzáródás helyét a dilatált bélhurok vizsgálata határozza meg a hely és a valvulae conniventes szempontjából. Az adhézió az SBO oka, ha nincs nyilvánvaló oka az elzáródásnak.

A számítógépes tomográfia (CT-vizsgálat) értékes eszközként jelenik meg a bélelzáródás kezelésében., Megerősíti a diagnózist, megkülönbözteti a mechanikai és funkcionális elzáródást, információt nyújt az elzáródás okáról és helyéről, és segít megkülönböztetni az egyszerű és bonyolult SBO-t (c stádium). Ezenkívül a CT-vizsgálat más betegségállapotokat is diagnosztizálhat (6, 7) (III.táblázat). Ezért a CT-vizsgálat segít a korai sebészeti beavatkozás döntéshozatalában, valamint megakadályozza a kezelés késleltetését. A CT-vizsgálat hamis pozitív eredményeket adhat, és nehezen értelmezhető, ha a vastagbél-rendellenességek túlnyomórészt SB-dilatációt okoznak., A CT-vizsgálat az esetek 18% – ában nem képes pontosan azonosítani az elzáródás helyét és okát. Ezenkívül a CT-vizsgálat nem tudja megjósolni, hogy ki részesül konzervatív kezelésben részleges SBO esetén. Ezekben a helyzetekben az SBFT vagy az enteroklízis sokkal hasznosabb.

az endoszkópia döntő szerepet játszik az LBO kezdeti kezelésében és végleges kezelésében., A kolonoszkópia mind diagnosztikai, mind terápiás a vastagbél pszeudo-obstrukciója, a sigmoid colon volvulus, valamint a neoplazmák esetében.