absztrakt

bemutatunk egy eset spontán nyaki, retropharyngealis, és mediastinalis emphysema előforduló egy korábban egészséges fiatal férfi, amely az első leírt esetben Szaúd-Arábiában. A beteget megfigyelésre, életjelek monitorozására, fájdalomcsillapításra és profilaktikus antibiotikumokra vitték be a kórterembe. A beteget 8 napig megfigyelés alatt tartották., Ez idő alatt a nyaki fájdalom fokozatosan javult, oxigéndeszaturáció vagy életjel-romlás nélkül. A beteget később nagyon enyhe tartós fájdalommal ürítették ki. Két héttel a mentesítés után a beteget ambuláns klinikán látták, és tünetmentes volt. A spontán szubkután emfizéma továbbra is ritka előadás, amelyet a sürgősségi osztályon tapasztaltak. Az ilyen betegeknél szükséges vizsgálatok és kezelés között nincs egyetértés a szerzők között. Bár a bejelentett esetek többsége egyszerű tanfolyamot írt le, egyértelmű iránymutatásokra van szükség a kezelési protokollra vonatkozóan.,

1. Bevezetés

az Emphysema görög nyelven duzzanat vagy infláció. Általában az orvosi terminológiában használják a krónikus tüdőbetegség leírására, ahol a levegő csapdába esik a tüdőben. Ezt a kifejezést azonban a test korlátozott térben lévő levegőgyűjteményének leírására is használják, mint a nyaki, szubkután vagy mediastinalis emphysema. Subcutan emphysema számoltak be a szakirodalomban, mint elsődleges vagy másodlagos más etiológiájú, mint például a műtét, fogászati eljárások, trauma , tüdőbetegség, vagy fertőző folyamat ., A spontán emfizéma előfordulását a mediastinumban, a méhnyakban vagy a retropharyngealban korábban említettük a szakirodalomban. Az emphysema spontán előfordulását, amely mind a három említett teret egyszerre foglalja magában, ritkán írták le a szakirodalomban .

2. Eset bemutatása

bemutatjuk egy 21 éves férfi esetét, aki a sürgősségi osztálynak nyaki fájdalomra panaszkodott. A fájdalom a bemutató előtti éjszakán kezdődött, néhány órával a nehéz tárgyak felemelése után., A fájdalom az elülső nyakon és a mellkas felső részén volt, a természetben szúrt, folyamatos, a fej mozgatásakor növekszik, laposan fekszik, mély légzéssel. A betegnek nem volt kórtörténetében trauma, asztma, odynophagia vagy dysphagia. Nincs komorbiditása vagy korábbi műtétje. A beteg megemlítette az alkalmi vízipipa dohányzás történetét.

a vizsgálat során a beteg életképes volt. Jól nézett ki, kényelmesen ült a sürgősségi ágyon légszomj nélkül, vagy nyilvánvaló arc-vagy nyakduzzanat. Az oxigéntelítettséget 99% – ban tartották a helyiség levegőjén., A nyaki vizsgálat központi légcsövet, az elülső nyak érzékenységét és a bőr alatti krepitációt mutatott. Nincs tapintható tömeg, nyirokcsomók vagy pajzsmirigyszövet. Endoszkópiát végeztünk az orrüregbe, az orrgarat, az oropharynxet, a gégét, amely nem mutatott légúti szűkületet vagy ödémát. A mellkas és a szív-és érrendszeri vizsgálat figyelemre méltó volt, kivéve a mellkasi elülső fal érzékenységét.

a vérvizsgálat, beleértve a teljes vérképet, valamint a vese-és májprofilt, a normál határértékeken belül mutatott eredményeket., Komputertomográfia (CT), a nyak, mellkas ezzel szemben azt mutatta, diffúz subcutan, lágyrész -, illetve intermuscular fej-nyaki emphysema körül a zsigeri, nyaki, retropharyngeal, valamint a hátsó nyaki terek elérése le az elülső mediastinum okoz enyhe pneumomediastinum. Nincs pneumothorax, légcső, gége vagy nyelőcső sérülés, az ábrán látható módon (1.ábra).,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., b) Emphysema a retropharyngealis térben, parapharyngealis kiterjesztéssel. C) a tüdőtágulat a mediastinalis térre is kiterjed, és néhány légzsebet retrosternalnak tekintünk.

a beteget megfigyelésre, a vitális tünetek monitorozására, fájdalomcsillapításra és profilaktikus antibiotikumokra engedték be a kórterembe. A beteget 8 napig megfigyelés alatt tartották. Ez idő alatt a nyaki fájdalom fokozatosan javult, oxigéndeszaturáció vagy életjelek romlása nélkül. A beteget később nagyon enyhe tartós fájdalommal ürítették ki., Két héttel a mentesítés után a beteget ambuláns klinikán látták, tünetmentes volt. A 2.és a 3. ábrán a nyak és a mellkas oldalsó röntgensugarai láthatók a bemutatáskor, majd 2 héttel később.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Vita

a subcutan emphysema-t az 1910-es évek végétől Berkeley és Coffen írta le a szakirodalomban; majd Meyer és Lucke egy másik esetet írt le 1920-ban. Később a Bloomberg arról is beszámolt, hogy a légszivárgás egyik feltételezett mechanizmusa pneumomediastinumot és nyaki emfizémát okoz . Bár a szakirodalomban számos etiológia szerepel, a spontán subcutan emphysema előfordulását nem gyakran írják le, különösen akkor, ha egyidejűleg a mediastinumban, a nyaki és a retropharyngealis terekben fordul elő.,

a subcutan emphysema okai idiopátiásak és másodlagosak lehetnek. Egyes szerzők tuberkulózisos és nem truberkulózisos etiológiának is minősítették . A szakirodalomban rendelkezésre álló esettanulmányok közül sok a másodlagos szubkután emphysemát írja le, és tudomásunk szerint csak kevesen írják le az idiopátiás szubkután emphysemát .

Szaúd-Arábiában a másodlagos subcutan emphysema incidenciáját két vizsgálatban jelentették; az elsőt Abo Essa et al. H1N1-ben szenvedő gyermekeknél 2 esetben jelentettek subcutan emfizémát és pneumomediastinumot., Egy másik jelentés Abdullah et al. a duodenális fekély által okozott pneumomediastinum beteg ritka bemutatását írta le . Mindazonáltal nem írtak le spontán mediastinalis, cervicalis és retropharyngealis subcutan emphysema eseteket.

a spontán nyaki emfizéma általában jóindulatú. A konzervatív kezelés, beleértve a fájdalomcsillapítást, a betegek tüneteinek többsége fokozatosan megszűnik, további beavatkozás vagy kezelés nélkül., Egyes szerzők azonban profilaktikus antibiotikumok alkalmazását javasolják, míg mások csak fájdalomcsillapítást és más betegségek kezelését javasolják, ha vannak ilyenek . Esetünkben a beteget 8 napig megfigyeltük profilaktikus antibiotikumokkal. Ezután fájdalomcsillapítókkal hazaengedték. A beteget később a járóbeteg-klinikán követték, ahol tünetmentesnek találták.

4. Következtetés

a spontán szubkután emphysema továbbra is ritka előadás a sürgősségi osztályon., Az ilyen betegeknél szükséges vizsgálatok és kezelés között nincs egyetértés a szerzők között. Bár a bejelentett esetek többsége egyszerű tanfolyamot írt le, egyértelmű iránymutatásokra van szükség a kezelési protokollra vonatkozóan.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.