Sara Heath 2019. November 15-én
mivel az egészségügyi ágazat az egekbe szökő kiadások kezelésére törekszik, éles szem fordul a gyógyszeripar felé. Ezzel a szakértők azt vizsgálják, hogy a gyógyszerészeti ellátások kezelői milyen szerepet játszanak a gyógyszerellátási láncban, és hogyan befolyásolják a vényköteles gyógyszerek költségeit.,
a pharmacy benefits manager (PBM) egy közvetítő fajta, amely kezeli a legtöbb szempontból a kábítószer beszerzési folyamat nevében magánfizetők, szövetségi és állami programok, nagy munkaadók, és más fizető típusú, szerint a Commonwealth Fund.
iratkozzon fel hírlevelünkre!,
“a tárgyalások a gyógyszer gyártók, mind a gyógyszertárakban, hogy ellenőrizzék a gyógyszer kiadások, PBMs jelentős a színfalak mögött hatása meghatározó a teljes gyógyszer ára a biztosítók, alakításában betegek hozzáférését a gyógyszerek, illetve meghatározza, hogy mennyi gyógyszertárak fizetik,” Commonwealth Fund megjegyezte. “A PBM-ek egyre nagyobb ellenőrzéssel szembesülnek azzal kapcsolatban, hogy milyen szerepet játszanak a vényköteles gyógyszerek költségeinek és kiadásainak növekedésében.,”
konkrétan a PBMs kapcsolatot tart fenn a gyógyszeripari ellátási lánc három kulcsfontosságú szereplőjével:
- PBM és gyógyszergyártó: a PBM tárgyal a gyógyszerárról és a gyártó árengedményeiről. Az árengedményekért cserébe a PBMs bizonyos gyógyszereket formuláriákra helyez, ami biztosítja, hogy a gyógyszergyártó üzletet szerezzen.
- PBM and health payer: a PBM kezeli a fizető fél gyógyszer-formuláris listáját (azaz azokat a gyógyszereket, amelyekre a terv kedvezményezettjei fedezetet kaphatnak.,) Cserébe a megbízó pénzt ad a PBM-nek az adminisztratív szolgáltatásokért, a tényleges gyógyszer kifizetéséért,valamint a gyógyszeradagolásért. Kábítószer-visszatérítés a gyártótól kapott PBM-nek figyelembe kell vennie a fizető fél által fizetendő átalányösszeget.
- PBM and the pharmacy: egyes esetekben a PBM szerződést köt egy gyógyszertárral a gyógyszerek közvetlen adagolására. A gyógyszertárnak gyógyszeradagolási díjat is fizetnek.
a PBMs a gyógyszeripari ellátási lánc létfontosságú része, amelyről kevés fogyasztó is tudja, hogy létezik, nemhogy megérteni., Azonban a szerepek végül forraljuk két fő funkciója van: ügyvezető egészségügyi fizető gyógyszer a gyógyszerkönyv, valamint tárgyalási gyógyszer árak kedvezmények a gyógyszer-gyártók.
A gyógyszerformák listájának fenntartása
központi szerepet tölt be a PBM kezelésében és fenntartásában.
a gyógyszerforma a vényköteles gyógyszerek listája, amelyeket egy adott egészségügyi terv előnyben részesít. Kábítószer-listának is nevezik, hogy a formula_12 alapvető fontosságú az egészségügyi ellátások megértéséhez, valamint az, hogy a kedvezményezett milyen típusú ellátáshoz férhet hozzá.,
Ha egy betegnek olyan gyógyszert írnak fel, amely nem része az egészségügyi terv formuláris listájának, akkor vagy a teljes költséget fizeti a zsebéből, vagy szolgáltatójának ki kell választania egy másik gyógyszert, amely a terv formulája alatt van.
része annak, hogy a gyógyszerforma meghatározza a betegek hozzáférését egy gyógyszerhez és egy gyógyszer felhasználásához, mondja a Commonwealth Fund. Pontosabban, PBMs hozhat létre gyógyszer tapadási programok, valamint hozzanak létre hasznosítás irányítási rendszerek, mint például az előzetes engedély vagy lépés terápia.,
Ha egy gyógyszer előzetes engedélyezést igényel, a betegnek és szolgáltatójának konkrét utasításokat kell szereznie a megbízó testületétől és más érdekelt felektől, hogy a beteg hozzáférjen a gyógyszerhez. Lépés kezelést igényel betegek számára alacsonyabb költségű kezelések első, kizárja ellátás, amíg tovább a kábítószer űrlapot.
a PBM kulcsszerepe a megbízó formulájának meghatározásában megnyitotta az ajtót a következő munkaköréhez: a gyógyszerköltségek tárgyalása, sok esetben a vényköteles gyógyszergyártók árengedményeinek kezelése.,
tárgyalási gyógyszerárak, kezelése kedvezmények
a következő lépés a PBM feladata, hogy tárgyaljon a beszerzési ár egy vényköteles gyógyszergyártó. A gyógyszergyártók felelősek a gyógyszerek nyers árának meghatározásáért, amelyet listaárnak neveznek. A listaár lehet az alapérték, amelyet a gyártók szerint a gyógyszereik tartanak, de ritkán az az ár, amelyet a PBM fizet a gyógyszerért.
a gyógyszergyártók tudják, hogy a PBMs felelős a gyógyszerformulák létrehozásáért., Illetve azért, mert a gyártó akar a kábítószer – különösen nagy értékű gyógyszerek – egy kedvelt gyógyszer űrlapot, gyakran ad engedményt, hogy egy PBM, ami azt jelenti, hogy a PBM kell tárgyalni, egy kifizetés, egy gyógyszer, ami alacsonyabb, mint a listaár.
innentől kezdve a PBM visszatérítést kap megbízói partnereitől, miközben gyógyszeradagolást és adminisztrációs díjat fizet a gyógyszertáraknak.
de ez az árengedmény és az ártárgyalási folyamat hibás lehet-mondják egyes érdekeltek.
egy esetben ez a folyamat többnyire átlátszatlan marad., Nehéz tudni a visszatérítési értékeket, a Commonwealth Fund egy külön 2019.márciusi tanulmányban számolt be. A kábítószer-visszatérítési összegekről szóló információkat a gyártó és a PBM szerződésekben magán tartják, így a fizetőknek, a fogyasztóknak és más érdekelt feleknek nehéz tudni, hogy bárki részesülhet visszatérítésben.
továbbá a folyamat arra ösztönözheti a PBMs-t, hogy magasabb költségű gyógyszereket tegyen fel a hivatalos listákra, ami magasabb kiadásokat eredményez a fizető fél és potenciálisan a beteg számára.,
“mivel gyakran kapnak engedményeket, amelyeket a gyártó listaárának százalékában számítanak ki, a PBMs nagyobb árengedményt kap a drága gyógyszerekért, mint azok, amelyek alacsonyabb költséggel jobb értéket nyújthatnak” – magyarázta a Nemzetközösségi alap. “Ennek eredményeként azok az emberek, akik magas levonható tervvel rendelkeznek, vagy a kábítószer listaárán alapuló copay-k magasabb zsebköltségekkel járhatnak.”
A kritikusok azt is felvetették, hogy a PBMs miként juttatja el a megtakarításokat az érdekelt felekhez, beleértve a fizetőket, a betegeket és a gyógyszertárakat.,
a PBMs például az árterjesztés néven ismert gyakorlatot folytathat. Mint már említettük, a PBM kap egy gyógyszeradagoló és adminisztrációs díj egy egészségügyi megbízó. A PBM-nek saját gyógyszeradagolást és adminisztrációs díjat is fizetnie kell a gyógyszertáraknak.
de bizonyos esetekben ezek a díjak nem egyenlőek. Amikor a PBM a megbízótól a PBM-nél lényegesen nagyobb díjat fizet a gyógyszertárnak, ez az ár terjedésének minősül, és a PBMs számára rendkívül jövedelmező lehet.,
mivel az egészségügyi ágazat továbbra is nulla az egészségügyi ellátás és a vényköteles gyógyszerek növekvő költségén, továbbra is fontos lesz a PBM szerepe, valamint az, hogy hogyan működik mind a fizetőkkel, mind a gyógyszergyártókkal. Ezek a közvetítők kulcsfontosságú szerepet játszanak a beállítás vényköteles gyógyszer árak, s mint ilyen, jelentős hatással vannak az egészségügyi kiadások, out-of-pocket beteg költségek, s végső soron a kábítószer megfizethetőség, valamint hozzáférést.,