a fejbőr viszketése számos forrással rendelkezik (1. ábra). 1. rész, megjelent a Szeptember 2017 számában a bőrgyógyász, tárgyalt gyulladásos bőrgyógyászati rendellenességek. A 2. rész a gyakori fertőző dermatológiai rendellenességekkel, neuropátiás, szisztémás és pszichogén rendellenességekkel foglalkozik (táblázat).
bőrgyógyászati fertőzések
a Tinea capitis dermatológiai fertőzés, amelyet dermatophyták okoznak.1,2 bár tinea capitis hatással lehet bármely személy, ez túlnyomórészt befolyásolja a gyermekek afrikai származású.,1,2 a fő bűnös a Trichophyton tonsurans, amely kezdetben viszketést és méretezést okoz, végül foltos alopecia alakulhat ki fekete pontokkal vagy hajszínű pontokkal (törött hajszálak miatt).1,2 szürke kör alakú foltok skála, diffúz skála vagy diffúz pustulák is lehetséges előadások.2 súlyos esetekben a fertőzési helyek összeolvadhatnak boggy plakkokba, pustulákkal, amelyeket kerionoknak neveznek.1 A nyaki és suboccipitalis lymphadenopathia gyakran előfordul, de nem diagnosztikus.,1,2
a kálium-hidroxid készítmény nem feltétlenül szükséges klasszikus kiszereléssel, de hasznos, ha a diagnózis nem egyértelmű.1 T tonsuran található a hajszálon a mikroszkóp alatt.1 ha tinea capitist diagnosztizálnak, akkor szoros kapcsolatokat (például kisgyermekeket ugyanabban a háztartásban) kell átvizsgálni.2 haj fésűk, kefék, törölközők, és egyéb potenciális fomites kell sterilizálni, hogy csökkentse újbóli fertőzés vagy terjedő betegség.2 
{{pagebreak}}
neuropátiás
a viszketés neuropátiás okai több bőrterületen léteznek, mint például az anogenitális, a brachioradiális és a fejbőr.13 a fejbőr dysesthesia-t krónikus bőrbetegségnek írták le, objektív eredmények nélkül, amelyek túlnyomórészt a nőket érintik.14-16 A betegség csak a fájdalom, a fájdalom és a pruritus, vagy csak a pruritus spektrumán létezik. A lokalizált vagy szisztémás organikus betegség és pszichológiai betegség kizárása után neuropátiás fejbőr dysesthesia diagnosztizálható.,14
a patogenezis kevéssé ismert, de a nyaki gerinc betegség (leggyakrabban degeneratív lemezek C5-C6), ami a krónikus izomfeszültség helyezni a occipitofrontalis izmok és a fejbőr aponeurosis lehet tényező.15 egyetlen folt alopecia a fájdalom és/vagy viszketés a trichoscopy megállapításai seprű hajszál, blokk hajszál, valamint a rövid haj a trichorrhexis nodosa volt tekinthető jellemző szerint egy újabb kis tanulmány.17 a szeminális cikkben a csak pruritusban szenvedő betegek nem reagáltak vagy kevésbé reagáltak az alacsony dózisú antidepresszánsokkal végzett kezelésre.,14 orális vagy lokális gabapentin és pregabalin korlátozott bizonyítékok alapján enyhítést nyújthat.15,16,18
az érzékeny fejbőr viszonylag új rendellenesség az érzékeny bőr spektrumában.19,20 bár nincs kapcsolat egy másik specifikus fejbőr rendellenességgel, az érintett egyéneknek gyakran volt valamilyen fejbőr rendellenessége vagy hajhullása.19 zsíros vagy száraz skalp lehet hajlamosító tényező, de a rendellenesség következménye is lehet.19 Pruritust jelentettek >2 vizsgálatban a betegek 35% – ánál.,19,20 sampont tekintettek a fő kiváltó tényezőnek, míg a hőmérsékleti szélsőségek, a szennyezés, az érzelmek, a száraz levegő, a nedves levegő és a víz szintén lehetőségek voltak.19,20 érzékeny bőr, különösen érzékeny fejbőr nincs konszenzus kezelések.21 a triggerek, hidratálószerek és gyulladáscsökkentő szerek (például helyi kalcineurin-gátlók) elkerülése potenciális terápiás lehetőség.21-23
A Herpes zoster gyakori rendellenesség, különösen az idős populációban.24,25 a Posztherpetikus fájdalom a zoster jól ismert szekvenciája, de posztherpetikus pruritus is előfordulhat.,24 Egy vizsgálat kimutatta, hogy a zoster-ben szenvedő betegek 70,8% – ánál volt viszketés; a legtöbb betegnél azonban fájdalom és viszketés jelentkezett, és csak 3,5% – uk számolt be kizárólag viszketésről.24 a viszketés aránya 1 év után 10, 5% – ra csökkent, és tartósabb volt, mint a posztherpetikus fájdalom.24 a Zoster különböző bőrfelületeken jelenhet meg, a fejbőr sem kivétel.24,26 – 28 a fej, az arc és a nyak esetében nagyobb lehet A posztherpetikus viszketés aránya a végtagokhoz vagy a végtagokhoz képest.25,28 súlyos esetjelentést tettek közzé a fejbőr lichenifikációjáról és az öncsonkításról a kezelhetetlen pruritus miatt.,26,27 az adatok korlátozottak a posztherpetikus viszketés kezelésében.28,29 a zoster kezelésének fontos része, minden neuropátiás viszketés, a viselkedési módosítás.28,29 éjszakai pruritus esetén ujjatlan vagy kéziszerszám viselése lehet warrented.28 helyi (helyi és injektálható) érzéstelenítők, valamint magas mellkasi epidurális katéter folyamatos infúzióval bupivakain és klonidin hatásosnak bizonyultak.28-31 triciklikus antidepresszánsok, a szerotonin és a norepinefrin kettős újrafelvételi inhibitorai, a gabapentin és a pregabalin szintén lehetőséget kínálnak a neuropátiás viszketésre általában.,28,31 a doxepin a triciklikus antidepresszáns és antihisztamin hatása miatt is hasznos lehet; maga a szedáció csökkentheti a viszketés hajlamát.28
a neuropátiás pruritust stroke-ban, agydaganatban vagy tályogokban, idegbántalmakban, égési sérülésekben és még sok másban szenvedő betegeknél dokumentálták.27,32 míg a fejbőr specifikus neuropátiás viszketése a fent említett körülmények között nem széles körben elterjedt az irodalomban, elméletileg megvalósítható. Így a kibővített differenciálműnek szem előtt kell tartania a neuropátiás fejbőr viszketését, amely nem rendelkezik egyszerű diagnózissal., Indokolt lehet egy neurológushoz történő áttétel is.33 nincsenek egyértelmű módszerek a neuropátiás viszketés kezelésére.32 a kezelést egyénre kell szabni, és a helyi és szisztémás lehetőségek hasonlóak a posztherpetikus zoster kezeléséhez. Egyéb helyi kezelések közé tartoznak a kapszaicin és a kalcineurin inhibitorok.27,32
szisztémás
a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő, dialízissel vagy anélkül szenvedő egyének negyven százaléka pruritus.34,35 a viszketés gyakran kétoldalúan eloszlik a nemdermatomális területeken, beleértve a fejet/arcot is.,34-36 bár a fejbőrt nem említik kifejezetten a szakirodalomban, a betegek 44%-át érinti a CKD-vel összefüggő pruritus, egy 219 betegből álló tanulmány szerint a fej eloszlása van.37,38 a viszketés súlyossága nagyjából változhat, de befolyásolhatja az életminőséget és növelheti a morbiditást.34,35 a viszketésben szenvedő betegek hajlamosabbak lehetnek a depresszióra, a rossz alvásra és a magasabb halálozási arányra.34,35 sok CKD-vel rendelkező személyt is érinthet a xerosis, ami ronthatja a viszketést.,34,35 a CKD viszketés, mint a hisztamin, az urémiás toxin, az opioidok, a hyperparathyreosis és az immunrendszer eredetét számos tényező befolyásolhatja.34,35 hypercalcaemia és hyperphosphataemia növeli a viszketés kockázatát.34,35
bizonyíték van a CKD-vel összefüggő pruritus kezelésére, de egyértelmű protokollok nem léteznek.39 a Gabapentin a legjobb bizonyíték a hatékonyságra.Kisebb vizsgálatokban 35,39 központi μ-opioid receptor antagonista (naltrexon) és μ-opioid receptor agonista (nalfurafin) mutatott értéket.,34 35 39 antihisztamin nem elég hatékony, és fennáll annak a veszélye, hogy az idős lakosságot szedálják.34,35 fototerápia, pregabalin, montelukaszt, kolesztiramin és talidomid lehetséges alternatív lehetőségek.35,39 a kapszaicin és a bőrpuhító szerek helyi kezelése ígéretesnek bizonyult a viszketés csökkentésében.34,35,39 az alacsony mellékhatásprofilú bőrpuhító betegek kezelése a xerózis csökkentése érdekében fontos része a kiindulási hajlam csökkentésének, hogy súlyosbítsák a viszketést a CKD betegekben.,34,35 a nagy permeabilitású dialízis alkalmazása a hagyományos dialízissel szemben javíthatja a pruritus mellékhatásprofilt is.39
a krónikus cholestaticus májbetegség pruritust okoz olyan betegségek miatt, mint az elsődleges biliaris cirrhosis, krónikus hepatitis B és C fertőzés, terhesség cholestasis, primer szklerotizáló cholangitis és a hasnyálmirigy fejének daganata.37,40 bár általában a végtagokat érintik, általános viszketés fordul elő.Ebben a sorrendben a kolesztiramin, a rifampicin, a μ-opioid receptor antagonisták és a szertralin az előnyben részesített kezelések.,40-43
paraneoplasztikus viszketést figyeltek meg mind a non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin lymphoma, mind a polycythemia vera esetében.44 a súlyos viszketés a betegség tünete lehet, és a betegség progressziójának markere.44,45 az atópiás dermatitis, amely 30 éves kor után először jelentkezik, lymphoma jele lehet, és elegendő klinikai gyanú esetén nyirokcsomó-vizsgálatot és röntgenfelvételt engedélyezhet.A prevalenciára és a kezelésre vonatkozó adatok korlátozottak.,44,45 szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók, gabapentin, μ-antagonista és κ-agonista opioidok, talidomid, doxepin és mirtazapin mind kis vizsgálatokban és esetsorokban kerültek alkalmazásra.44,45 a pruritus legjobb kezelése a mögöttes malignitás kezelése többspecialitásos megerősítéssel.45
A cikk a 3. oldalon folytatódik
{{pagebreak}}
pszichogén
a pszichogén pruritus a kizárás diagnózisa.,46 a francia pszichodermatológiai csoport 3 szükséges fő kritériumot javasol:”lokalizált vagy generalizált pruritus szinusz matéria, krónikus pruritus (>6 hét), valamint szomatikus ok hiánya.,”47 Hét további kisebb kritériumok, ahol legalább 3 volt szükség, az azonos csoportba voltak “egy időrendi kapcsolat viszketés, egy vagy több az élet az események, hogy lehet, pszichológiai következményei; eltérések az intenzitás kapcsolódó stressz; éjszakai variációk; túlsúlya pihenés alatt, vagy tétlenség; kapcsolódó pszichológiai rendellenességek; a viszketést, hogy lehet javítani a tudatmódosító szerek; valamint a viszketést, hogy lehet javítani a psychotherapies.”47 egy kis vizsgálat (31 beteg) a kritériumok validálására megállapította, hogy a betegek 77% – a azonosítható.,48
ennek a rendellenességnek a populációs prevalenciája nem ismert,de van női túlsúly, amelynek átlagos életkora körülbelül 30-45 év.46 más pszichiátriai betegségekkel való társulás gyakori a krónikus viszketésben szenvedő betegeknél.46,49 nincsenek elsődleges bőrelváltozások a pszichogén viszketésben, és a másodlagos változások (excoriations, erosions, lichenification) eloszlása általában olyan területeken van, ahol a beteg elérheti például a végtagok, az arc és a fejbőr extenzor felületeit.,46,50 a viszketés pszichogén természetére vonatkozó betekintés változhat, de a betegek a megértés mértékétől függetlenül nem tudják megállítani a viszketést.46 Kezelés általában keresztül antidepresszánsok, például a szerotonin-noradrenalin reuptake gátlók, szelektív szerotonin-visszavétel gátlók, doxepin, valamint a pszichoterápia.46,50
a parazitózis vagy a Morgellons-betegség téveszméi olyan rendellenesség, amelyben a betegek tévesen úgy vélik, hogy parazitákkal vagy idegen anyagokkal fertőzöttek a bőrön.50 a prevalencia 83, 23 millió ember a járóbeteg-környezetben.,50 beteg úgy gondolja, hogy a paraziták harapással és szúrással másznak a bőrükben.50 sokan haj, elhalt bőr vagy rovarok példányait hozhatják betegségük bizonyítékaként.50 Excoriations, eróziók, fekélyek, prurigo csomók, lichenification mind lehetséges, mert megpróbálja kivonat a paraziták.50
a diagnózis klinikailag történik, miután kizárta a neurológiai etiológia vagy a szerhasználat egyéb betegségeit.50 a kezelés kezdeti lépése a betegek iránti bizalom kiépítése.50,51 kifejezés használata Morgellons betegség helyett téveszmék parazitózis segíthet építeni rapport.,51 ezután alacsony dózisú antipszichotikus gyógyszerek, például pimozid vagy riszperidon alkalmazhatók.50,52 második generációs antipszichotikumok előnyben részesíthetők a jobb mellékhatás-profil miatt.50,52
a bőrgyógyászoknak a beteg szemszögéből kell megvizsgálniuk a betegséget, hogy meghallgassák és elismerjék szenvedésüket.52 míg a hit hamis, a morbiditás nem.52 egyes betegek is hajlandó beszélni egy pszichiáter vagy pszichológus, és egy áttétel kell biztosítani, ha lehetséges.52
következtetés
a fejbőr pruritus összetett téma, sokféle okozati rendellenességgel., Ez a cikk nem azt jelentette, hogy egy kimerítő listát a genesis és a kezelés a fejbőr viszket. Továbbá, a szakirodalom az epidemiológia, klinikai megnyilvánulásai, valamint a kezelés a fejbőr viszketés korlátozott. A dermatológiai környezetben azonban rendkívül fontos, hogy felismerjük és kezeljük ezt a gyakori rendellenességet. Ha nem tesszük,talán a saját fejünket vakarjuk.
Mr Subash a Winston-Salem-i Wake Forest Baptist Health dermatológiai Tanszékének kutatója, NC.,Dr. McMichael, A Mane Point szekció szerkesztője, a Winston-Salem-i Wake Forest Baptist Health dermatológiai tanszékének professzora és elnöke, NC.
közzététel: Dr. McMichael támogatást kapott az Allergan and Proctor & Gamble-től. Az Allergan, eResearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed, and Incyte tanácsadója., Jogdíjat kapott az Informa Healthcare-től és az UpToDate-től, valamint kutatásokat végzett a Samumed számára.
Mr Subash jelentések nincs releváns pénzügyi kapcsolatok.
1. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M. a tinea fertőzések diagnosztizálása és kezelése. Am Fam Orvos. 2014;90(10):702-710.
2. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. a tinea diagnózisa és kezelése. BMJ. 2012;345: e4380.
3. Kakourou T, Uksal U; Európai Gyermekgyógyászati Dermatológiai Társaság. Iránymutatások a tinea capitis kezelésére gyermekeknél. Pediatr Dermatol. 2010;27(3):226-228.
7. Yetman RJ., A gyermek pediculosis capitis. J Pediatric Egészségügyi Ellátás. 2015;29(1):118-120.
8. Boralevi F, Diallo A, Miquel J, et al. A rüh klinikai fenotípusa életkor szerint. Gyermekgyógyászat. 2014;133(4):e910-916.
9. Sladden MJ, Johnston GA. Gyakoribb bőrfertőzések gyermekeknél. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198.
10. Paller AS. Rüh csecsemők és kisgyermekek. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.
11. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnózis és kezelés. BMJ. 2005;331:619-622.
12. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: treatment update., Am Fam Orvos. 2012;86(6):535-541.
14. Hoss D, Segal S. fejbőr dysesthesia. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.
15. Thornsberry LA, angol JC 3. Fejbőr dysesthesia kapcsolatos nyaki gerinc betegség. JAMA Dermatol. 2013;149(2):200-203.
16. Sarifakioglu E, Ozlem O. pregabalinnal kezelt fejbőr dysesthesiában szenvedő nők. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-1418
17. Rakowska A, Olszewska M, Rudnicka L. trichoscopy a fejbőr dysesthesia. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247.
21. Berardesca E, Farage M, Maibach H. Sensitive skin: áttekintés., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.
22. Misery L, Loser K, Ständer S. érzékeny bőr. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(suppl 1): 2-8.
24. van Wijck AJM, Aerssens YR. Fájdalom, viszketés, életminőség, a költségek után herpes zoster. Fájdalom Tapintat. 2017;17(6):738-746.
28. Wood GJ, Akiyama T, Carstens E, Oaklander AL, Yosipovics G. egy telhetetlen viszketés. J Fájdalom. 2009;10(8):792-797.
29. Oaklander AL. Neuropátiás viszketés. Semin Cutan Med Surg. 2011;30 (2): 87-92.
30. Elkersh MA, Simopoulos TT, Malik AB, Cho EH, Bajwa ZH., Az epidurális klonidin enyhíti a herpes zoster okozta fájdalomhoz kapcsolódó kezelhetetlen neuropátiás viszketést. Reg Anesth Fájdalom Med. 2003;28(4):344-346.
32. Misery L, Brenaut E, Le Garrec R, et al. Neuropátiás pruritus. Nat Rev Neurol. 2014;10(7):408-416.
34. Shirazian S, Aina O, Park Y, et al. Krónikus vesebetegséggel összefüggő viszketés: az életminőségre és a jelenlegi kezelési kihívásokra gyakorolt hatás. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.
35. Combs SA, Teixeira JP, Germain MJ. Viszketés vesebetegségben. Semin Nephrol. 2015;35(4):383-391.
36., Mathur VS, Lindberg J, Germain M, et al; viszketés nemzeti nyilvántartási nyomozók. Urémiás pruritus hosszanti vizsgálata hemodializált betegekben. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1410-1419.
37. Wang H, Yosipovitch G. New insights into the patophysiology and treatment of chronic itch in betegek végstádiumú vesebetegség, krónikus májbetegség, és lymphoma. Int J Dermatol. 2010;49(1):1-11.
38. Zucker I., Joszipovics G., Dávid M., Gafter U., Bakó G., Hemodialízisben részesülő betegeknél az urémiás pruritus előfordulása és jellemzése: Az urémiás pruritus továbbra is jelentős probléma a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél. J Am Acad Dermatol. 2003;49(5):842-846.
39. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, et al. Urémiás pruritus kezelése: szisztematikus áttekintés. J. J. 2017;70(5):638-655.
40. Hegade VS, Kendrick SF, Jones de. A pruritus gyógyszeres kezelése májbetegségekben. Clin Med (Lond). 2015;15(4):351-357.
42. Beuers U, Kremer ae, Bolier R, Elferink RP. Pruritus a cholestasisban: tények és fikció. Hepatológia., 2014;60(1):399-407.
43. Tajiri K, Shimizu Y. a közelmúltban elért előrelépések a viszketés kezelésében krónikus májbetegségekben. World J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426.
44. Rowe B, Yosipovitch G. malignitás okozta pruritus. Eur J Fájdalom. 2016;20(1):19-23.
45. Rubenstein M, Duvic M. a Hodgkin-betegség bőrkiütései. Int J Dermatol. 2006;45(3):251-256.
46. Joszipovics G., Samuel LS. Neuropátiás és pszichogén viszketés. Dermatol Ther. 2008;21(1):32-341.
47. Misery L, Alexandre S, Dutray S, et al., Funkcionális viszketési rendellenesség vagy pszichogén viszketés: a francia pszichodermatológiai csoport javasolt diagnosztikai kritériumai. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):341-344.
48. Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A; Francia Pszichodermatológiai Csoport. A funkcionális viszketési rendellenesség vagy pszichogén pruritus diagnosztikai kritériumainak érvényesítése. Acta Derm Venereol. 2008;88(5):503-504.