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« Pourquoi devrais-je me préoccuper vague de R la progression, je ne suis qu’un medic et je devrais être en mesure de diagnostiquer les STEMI”., Ces mots me transpercent comme un couteau. Mais, les gens ne voient que ce qu’ils savent et si vous n’étudiez pas cela, vous risquez de manquer une mauvaise pathologie.
ceci est tiré du blog ECG du Dr Smith. Si vous n’êtes pas familier avec le Dr Smith, il est un expert de premier plan sur les ECG difficiles et une idole du personnel à moi!
« Si L’amplitude moyenne de l’onde R de V2-V4 est inférieure à 5 mm, alors c’est presque certainement MI. Si elle est supérieure à 5 mm, elle est probablement BER (repolarisation précoce bénigne). Une coupure de 5 mm donne une sensibilité pour L’im d’environ 70%, mais une spécificité supérieure à 95%., »
Vous ne pensez toujours pas que C’est IMPORTANT? Eh bien, continuez à lire les bébés oiseaux.
avant de commencer à parler de « mauvaise progression des ondes R”, Vous devez d’abord définir ce qu’est vraiment la progression « normale” des ondes R. La progression normale de l’onde R est l’endroit où normalement, du plomb V1 au plomb V6, le motif est celui d’un changement de l’onde S étant proéminente à L’onde R étant proéminente. Donc, lorsque vous regardez V1, vous devriez avoir un axe de déviation principalement vers le bas et dans V6, vous devriez avoir un axe QRS principalement vers le haut.,
nous devrions également remarquer comment le complexe rS dans V1 « transite” lentement du négatif au positif dans V6. Cette” transition » s’appelle; yup vous l’avez deviné, transition d’onde R. Il devrait y avoir une transition progressive du négatif au positif. Alors, qui soulève la question suivante, qu’est-ce qui est « normal”? Nous devons définir des critères fixés pour la normale., Dans la littérature, les définitions d’une mauvaise progression D’onde R ont été variables, en utilisant des critères tels que L’onde R inférieure à 2-4 mm dans les dérivations V3 ou V4 et/ou la présence d’une progression d’onde R inversée définie comme R en V4 <R en v3 ou R en V3 <R en V2 ou R en v2 < R dans V1, ou toute combinaison de ceux-ci. Nous pouvons donc avoir une progression précoce ou une progression tardive. Regardons maintenant quelques ECG anormaux.
Ce serait un exemple de progression tardive de l’onde R. Ondes t biphasiques et Q profonds dans les dérivations inférieures., C’est une paroi antérieure MI. Vous voyez l’importance?
encore un vieux MI antérieur!!
Voir un modèle ici? Alors, quel est le différentiel pour une mauvaise progression des ondes R?
- bloc de branche gauche
- bloc fasciculaire antérieur gauche
- syndrome de Wolff-Parkinson-White, certains
- hypertrophie ventriculaire droite (en particulier celle associée à une maladie pulmonaire chronique)
- hypertrophie ventriculaire gauche
- Mihmmmmmmmm! Cela vous semble important maintenant?
Quel est L’ECG ci-dessus? Vous voyez des ondes delta? Perte de progression de l’onde R? Vous l’avez deviné! WPW.,
Qu’en est ce une? Transition très tardive et RsR ‘ en V5. C’est un IMEST.
la Connaissance est le pouvoir. En apprenant l’art du 12-lead, nous pouvons améliorer les cliniciens et au lieu de regarder cette femme de 80 ans pt avec vos yeux paramédicaux et de signer ce refus, vous pourriez être en mesure de faire un meilleur jugement non seulement sur le transport, mais beaucoup où vous transportez. Mon prochain article sera sur tall R waves dans lead V1 et restez à l’écoute pour mon podcast sur ce sujet au cas où vous détesteriez lire.