Osteochondrosis dissecans (Français)

généralModifier

le traitement de Osteochondrosis dissecans au niveau de L’articulation du genou dépend tout d’abord de la taille relative de la lésion par rapport au condyle. Il existe des TOC sur les rouleaux médiaux et latéraux de la cuisse (condyles). Rarement le changement se produit aussi sur le palier lisse par rapport à la rotule et sur la rotule elle-même. Un autre Critère de décision important est le Stade (stable / instable) de la Lésion., En tant que signe D’instabilité, une formation de kystes, une saillie de la dissection cartilagineuse-osseuse, une rupture de la lamelle osseuse sous-chondrale et une fissuration du cartilage apparaissent clairement sur L’IRM. Un symptôme clinique important de L’instabilité du foyer OD est un blocage de la fonction articulaire, qui apparaît comme un signe de L’implication de la surface articulaire dans le processus de la maladie. En outre, l’âge du patient joue un certain rôle. Pour les joints de croissance encore largement ouverts-c’est-à-dire pour les garçons jusqu’à 14 ans et pour les filles jusqu’à 13 ans. , Les perspectives spontanées de guérison sont meilleures à partir de l’âge de 50 ans. En moyenne, dans toutes les études, 50% des cas de TOC au niveau de l’articulation du genou guérissent sans intervention chirurgicale. La guérison prend toujours des mois à des années, car le remodelage osseux nécessaire (remodelage) par les ostéoclastes et les ostéoblastes prend beaucoup de temps. Pour cela, les structures osseuses doivent être dissoutes, évacuées et reconstruites.,

traitement conservateur

tout d’abord, sauf en cas de dissection ou de risque de dissection (instable) et en cas de formation de kystes pertinents, un essai conservateur sans chirurgie doit être effectué pendant au moins 3 à 6 mois. A cet effet, la contrainte mécanique de l’articulation concernée est massivement réduite par une interdiction conséquente du sport. Une bonne coopération entre le médecin, les parents et le Patient joue ici un rôle décisif (Triade)., En cas d’inconfort durable, un soulagement des appuis de L’avant-bras peut également être nécessaire en cas de lésions au genou ou à la cheville jusqu’à ce que la douleur disparaisse. L’immobilisation des articulations, p. ex. dans le plâtre ou les décharges avec p. ex. une attelle Thomas, ne s’appliquent plus aux concepts de traitement actuels.

indépendamment des aspects chirurgicaux de la thérapie, un traitement de L’éventuelle carence en vitamine D3 est indiqué. Le plus sûr est L’étude de laboratoire préalable du métabolisme du Calcium., Indépendamment de cela, la société allemande pour la nutrition recommande depuis quelques années pour chaque personne en Allemagne à partir du 1er LJ déjà un approvisionnement de base de 800E par jour. Comme traitement pour Osteochondrosis dissecans existant doit être administré au moins 2000 U par jour. Alternativement, selon la recommandation ostéologique, 20.000 E par semaine peuvent être programmés plus facilement. Cette mesure de base est également indiquée en cas de traitement chirurgical.,travaux de réparation

en cas d’inconfort au genou ou à la cheville, en particulier en cas de réapparition de symptômes mécaniques tels Qu’un blocage ou un claquement des articulations, et en cas de augmentation de la taille ou indication d’instabilité l’IRM recommande une imagerie par résonance magnétique (arthroscopie) de l’articulation concernée afin d’évaluer l’état du cartilage articulaire, ce qui N’est pas fiable avec l’imagerie par résonance magnétique., Les critères sévères pour une intervention chirurgicale sont un grand foyer, des formations de kystes de plus de 2,3 mm et des signes D’instabilité dans le MR.

si le diagnostic arthroscopique du cartilage intact et du côté de l’articulation ne permet pas encore de distinguer la zone touchée, un perçage rétrograde (de l’extérieur de l’articulation) ou antérograde (de la surface articulaire et à travers le cartilage) est indiqué pour revitaliser l’OS., Pour le perçage rétrograde, des forets canulés spéciaux sont utilisés, dans lesquels un fil de guidage contrôle d’abord la position correcte dans la radiographie de la radioscopie, puis est définitivement sur-percé. À travers les trous de forage, les vaisseaux, les facteurs de croissance et les cellules souches peuvent pénétrer dans la zone osseuse altérée, permettant ainsi à L’écaille OD de guérir à nouveau avec l’os environnant.,

si la zone touchée n’est pas encore détachée, mais qu’une délimitation initiale est perceptible, on peut effectuer une Spongiosaplasty rétrograde par un canal de forage ou une greffe osseuse et un perçage ouverts par le résultat soulevé (couvercle cartilage-OS). Cette méthode est particulièrement utilisée pour les lésions tenaces de L’os de la cheville (Talus), qui guérissent rarement spontanément.,

en cas de Disséquation instable desserrée ou disséquée, le Réfixage du Disséquation est toujours indiqué chez les patients adolescents, en plus d’un perçage dans l’os environnant. Ici le taux de guérison est très bon. Pour cela, il est préférable d’utiliser des broches résorbables, après avoir utilisé des mini-vis en titane. Mais ceux-ci ont dû être enlevés par chirurgie après la guérison. Le Dissekat dissous et le « lit de souris » doivent être rafraîchis et les éventuels défauts de substance doivent être réapprovisionnés avec Spongiosa autologer., En cas de Disséquation détruite ou morte, la greffe osseuse-cartilagineuse est généralement le traitement de choix chez l’adulte. Ces opérations, contrairement aux perçages purs, sont effectuées ouvertement par une ouverture articulaire (Arthrotomie). L’avantage de la greffe osseuse cartilagineuse est sa facilité d’utilisation même pour les lésions osseuses profondes, comme on le trouve souvent dans le TOC. Cependant, des défauts de prélèvement se produisent ici., Pour la technique appropriée, voir la section sur la Transplantation ostéochondrale

Les nouvelles méthodes de transplantation de cellules cartilagineuses utilisent la Transplantation de cellules cartilagineuses (autologues) cultivées en laboratoire dans les défauts cartilagineux sous une couche protectrice de périoste du corps ou de vices matriciels collagéniques comme greffe de chondrocytes autologues (ACT) ou dans des substances matricielles comme implantation de chondrocytes associée à la matrice (MACI)., Entre-temps, l’Implantation sans cellules de la matrice collagénique dans le dépôt de défauts osseux préparé sous la forme D’AMIC (Chondrogenèse induite par la matrice autogène) est également réussie. L’avantage ici est D’éviter la culture cellulaire coûteuse en temps et en coûts avec une différenciation complète incomplète connue en cellules cartilagineuses. Dans les zones profondes de nécrose osseuse, ces méthodes de régénération du cartilage ne conviennent pas à elles seules. En outre, une greffe autologue (propre au corps) de Spongiose doit être réalisée sous la couche cartilagineuse.,

de plus, certains groupes tentent de revitaliser le Dissekat avec une thérapie par ondes de choc extracorporelle, à moins qu’il ne se soit encore séparé en tant que souris articulaire. D’autres groupes tentent une oxygénothérapie hyperbare. Il n’y a pas de preuves scientifiques ou de rapports individuels pour le succès des deux approches.