cas une femme athlétique de 25 ans se présente à son médecin de famille en se plaignant d’un genou douloureux et enflé. Elle dit qu’elle s’est blessée au genou la veille lors d’un match de judo. La blessure s’est produite lorsque le haut de son corps a soudainement changé de direction alors que son pied restait planté et que son genou tournait médialement., Une lésion du ligament croisé vient immédiatement à l’esprit, mais d’autres diagnostics potentiels incluent une lésion méniscale, une lésion du ligament collatéral et une instabilité rotulienne. La première étape pour déterminer un diagnostic précis consiste à évaluer la stabilité du genou par un examen physique—souvent une tâche difficile immédiatement après une blessure.

Comment procéderiez-vous?

la Rupture du ligament croisé antérieur (LCA), partielle ou complète, est une blessure courante, en particulier chez les athlètes qui se blessent au genou lors d’un mouvement de pivotement.,1 le nombre de patients présentant une lésion du LCA est estimé à 252 000 par an.2 une blessure au ligament croisé peut entraîner des plaintes d’instabilité avec incapacité ultérieure à pratiquer des activités sportives. Une lésion du ligament croisé est également associée à un développement prématuré de l’arthrose plus tard dans la vie.3 le traitement opératoire semble être supérieur au traitement conservateur en améliorant les mesures subjectives et objectives de l’instabilité du genou et en aidant les athlètes à retrouver leur ancien niveau d’activité.,4

étant donné que la détection précoce est essentielle pour obtenir les meilleurs résultats cliniques, il est essentiel que les tests d’examen physique les plus précis soient effectués pendant la phase aiguë. Les médecins de soins primaires, les médecins de salle d’urgence, les physiothérapeutes et les entraîneurs sportifs sont ceux qui voient le plus souvent ces patients immédiatement après la blessure, et ils n’ont souvent que l’examen physique avec lequel évaluer la blessure au LCA. Leur tâche consiste à identifier le patient présentant une lésion potentielle du LCA et à Le référer rapidement.,

Trois tests d’examen physique sont le plus souvent utilisés pour évaluer les lésions du ligament croisé. La technique la plus connue et la plus fréquemment utilisée est le test du tiroir antérieur. Les 2 autres tests, le test de Lachman et le test de changement de pivot, sont plus difficiles à réaliser et sont utilisés moins souvent, en particulier par des médecins non formés à leur utilisation. En outre, il existe un test de diagnostic relativement nouveau: le test de signe de levier., Le but de notre article est de fournir un bref aperçu cliniquement pertinent de la littérature et d’évaluer la valeur diagnostique de l’examen physique pour le médecin de soins primaires.

tiroir Antérieur test

Comment c’est fait. Dans ce test, le patient est couché sur le dos sur la table d’examen avec les hanches fléchies à 45 degrés et les genoux fléchis à 90 degrés (FIGURE 1).5 l’examinateur est assis sur la table avec une jambe reposant sur le pied du patient, saisit le tibia de la jambe blessée juste en dessous du genou et tire le tibia vers l’avant., Si le tibia, comparé au tibia de la jambe non blessée, se déplace plus en avant, ou si le paramètre se sent ramolli ou est absent, le résultat est positif pour une lésion du LCA.

La littérature. Neuf revues systématiques concluent que le test du tiroir antérieur est inférieur au test de Lachman,6-14 que nous décrirons dans un instant. Cela est dû, en partie, à la sensibilité et à la spécificité inacceptables du test de tiroir antérieur en milieu clinique, en particulier pendant la phase aiguë.,10 la méta-analyse la plus récente sur le test du tiroir antérieur fait état d’une sensibilité de 38% et d’une spécificité de 81%.9 en d’autres termes, Sur 100 ligaments rompus, seuls 38 seront positifs avec le test du tiroir antérieur.

la littérature offre des explications possibles pour les résultats sur la validité du test. Tout d’abord, la rupture du LCA s’accompagne souvent d’un gonflement du genou causé par l’hémarthrose et la synovite réactive qui peut empêcher le patient de fléchir le genou à 90 degrés., Deuxièmement, la douleur articulaire peut induire une action musculaire protectrice, également appelée garde des ischio-jambiers, qui crée un vecteur s’opposant à la traduction antérieure passive.15

outre la question de la validité d’un test, il est également important de tenir compte de la fiabilité inter et intra – évaluateur du test.16 par rapport au test de Lachman, le test du tiroir antérieur est inférieur en fiabilité.7

la ptite test

Comment c’est fait. Le test de Lachman est effectué avec le patient en décubitus dorsal sur la table et le genou blessé fléchit à 20 à 30 degrés (FIGURE 2).,5 l’examinateur tient la cuisse du patient d’une main et place l’autre main sous le tibia avec le pouce de cette main sur la ligne de l’articulation tibiale. Lorsque le tibia est tiré vers l’avant, une résistance ferme suggère un LCA non blessé. La libre circulation sans endpoint dur, par rapport au genou non blessé, indique une blessure au LCA.

La littérature. Le test de Lachman est le plus précis des 3 procédures physiques de diagnostic., La méta-analyse la plus récente rapporte une sensibilité de 68% pour les ruptures partielles et de 96% pour les ruptures complètes du LCA.6 selon un aperçu des revues systématiques récemment publié, le test de Lachman a une valeur diagnostique élevée pour confirmer ou exclure une lésion du LCA.17

Deux facteurs sont importants lors de l’évaluation des résultats du test de Lachman. La quantité de traduction antérieure du tibia par rapport au fémur est aussi importante que la qualité du point final de la traduction antérieure. La quantité de translation doit toujours être comparée au genou non affecté., La qualité du paramètre dans la traduction antérieure passive doit être évaluée comme « ferme” ou « soudaine”, indiquant un LCA intact, ou comme « absent, mal défini ou adouci”, indiquant une pathologie du LCA (tableau).18

Un inconvénient de la Lachman test est qu’il est difficile d’effectuer correctement.19 la capacité du patient à détendre la musculature supérieure de la jambe est d’une importance cruciale. Il est également essentiel de stabiliser le fémur distal, ce qui peut être problématique si l’examinateur a de petites mains par rapport à la taille de la musculature des jambes du patient.,10 ces difficultés peuvent être résolues en effectuant le test de Lachman avec le patient en position couchée, connu sous le nom de Lachman couchée.19 cependant, on ne dispose pas encore de preuves solides à l’appui de cette solution proposée. Une revue systématique, cependant, rapporte que le test de Lachman enclin a la fiabilité inter-évaluateur la plus élevée de tous les tests d’examen physique couramment utilisés.7

Le test de Lachman est connu comme le test avec la plus grande validité sur l’examen physique. Lorsque le résultat d’un test de Lachman correctement effectué est négatif, une rupture du LCA est très peu probable.