JOS ESITTELY

naisten vauva syntyi 38 raskausviikolla, syntymäpaino 2.625 kg gravida 2 para 2 naimisissa 34-vuotias äiti. Raskautta kuvailtiin ”tapahtumaköyhäksi”, ja äiti oli B-ryhmän streptococcus negative. Synnytys tapahtui spontaanilla emätintoimituksella ja oli ”mutkaton”. Ilmeisesti hoitotyö aloitettiin ”vaikeuksineen” ja se vaati imetyshoitajakonsulttilta ”huomattavaa apua”., Hoitovaikeuksista huolimatta vauva ja äiti kotiutettiin kahden sairaalapäivän jälkeen. Purkauspaino oli 2,355 kg eli painonlasku 0,270 kg syntymästä lähtien. Äiti oli antanut tiukat ohjeet sairaanhoitaja vähintään joka 3. s, ja aikaisin post vastuuvapauden seuranta nimittäminen oli tehty seitsemän päivän kuluttua vastuuvapauden. Kotihoitajan seurantaa ei kuitenkaan järjestetty.

Noin kaksi-kolme päivää sen jälkeen, kun vastuuvapauden, vauva kehitetty märkivä silmä vastuuvapauden ja otettiin perheen lääkäri siitä, päivä seitsemän., Antibioottiset silmätipat määrättiin, ja äitiä kehotettiin varaamaan aika, jos tilanne paheni tai ei parantunut. Vauva alkoi aivastella ja yskiä, oli yhä haluttomampi sairaanhoitajaksi ja tuli melko ärtyisäksi.

äiti oli ilmoittanut, että vauva oli ”ei virtsatessa hyvin alusta alkaen”, mutta siitä huolimatta paino oli oikeastaan 2.55 kg seitsemäntenä päivänä, voitto 0.195 kg post-vastuuvapauden.

elämän päivänä 14 vauva tuotiin rutiiniseurantaan perhelääkärin pyynnöstä. Vauva painoi 1.,845 kg tuolloin ja ilmestyi ”kuolemaisillaan” mukaan perhelääkäri. Vauva siirrettiin välittömästi paikallisen yhdyskuntasairaalan lastenosastolle, jossa tekijää pyydettiin katsomaan vauvaa kuullen.

vauva ilmaantui selvästi hukkaan (Kuva 1) ja kliinistä näyttöä vakavasta nestehukasta. Hän oli unelias, jossa syyttely korvausta, joka oli matala, hengitys korko oli 48 henkeä/min. Syke oli 180-200 lyöntiä/min, ja hän vastasi stimulaatioon heikolla voihkinnalla. Verenpainetta yritettiin, mutta sitä ei saatu., Happisaturaation seuranta oli yrittänyt, mutta huono perfuusio (kapillaari täyttö noin 4 s), oli vaikea saavuttaa. Lisähappea annettiin siis ennaltaehkäisevästi, ja vauva asetettiin säteilevän lämpimämmän alle. Vauvan väri oli kellertävä, anterior fontanelle oli pieni, mutta uponnut, ja siellä oli merkitty telttailuun ihon ryppyinen ulkonäkö ja vähäisyys ihonalaisen rasvan.

Kuva 14 päivän vanha potilas, kun admisson sairaalaan., Vauva ilmestyi selvästi hukkaan kanssa kliinistä näyttöä vakava nestehukka

vatsa oli scaphoid. Vauvan silmäluomet olivat kiinni yhdessä eritettä (kulttuuri oli tehnyt), mutta ei ollut ilmeistä, nenän vuotamista. Neurologisesti, hän oli erittäin unelias, heikko itkeä ja merkitty hypotonia. Peräsuolen lämpötila oli tuolloin 36°C.,

laskimolinjaa aloitettiin pian sen jälkeen, ja, samaan aikaan, veri oli piirretty kulttuuri, elektrolyyttejä, urea (veren ureatyppi), kreatiniini, bilirubiini, maksan toimintakokeet, satunnainen glukoosi, täydellinen verenkuva ja kalsiumia. Testien tulokset palautettiin 10-15 minuutin kuluessa (testit vahvistettiin laboratoriossa, jossa ne toistettiin) (Taulukko 1).

Ennen saada veren tuloksia, laskimonsisäinen annos kefotaksiimi 115 mg annettiin yhdessä ampisilliinin 115 mg., A minibolus 10 mL/kg normaalia suolaliuosta oli annettu yli noin 10-15 minuutin samanaikaisesti aloittamista 5% dekstroosi ratkaisu 0.45% suolaliuosta juuri ennen huoltoa. Ensimmäisen tyhjiön jälkeen lisättiin kaliumkloridia 20 MEq/L. Toinen minibolus normaalia suolaliuosta annettiin kun ensimmäinen verta tulokset on saatu, ja miniboluses toistettiin, kunnes hemodynaaminen vakaus saavutettiin.

elektrolyyttien mittaaminen toistettiin yhdessä valtimoverikaasun mittaamisen kanssa noin 3 tunnin kohdalla ensimmäisen tuloksen jälkeen., On huomattava, että mittaus valtimoveren kaasu oli tuloksetta yrittänyt kanssa alkuperäisen verityötä. Toistuvan verinäytteen tulokset on esitetty taulukossa 1.

Kun hemodynaamisesti vakaa, vauva siirrettiin asteen oppilaitoksessa pidemmälle hallintaan, koska huoli mahdolliset komplikaatiot ja hallinta haasteita, jotka olivat ennakoineet tämän kanssa lapsen.

noin 18 tunnin kuluttua siirtymisestä veriviljelmä palautui positiiviseksi kolibakteerille. Virtsa oli lateksiagglutinaationegatiivista ja viljelmänegatiivista., Spinal tap oli suorittaa osoitteessa asteen oppilaitos ja oli negatiivinen (kirkas). Silmä moppi kasvoi suuria määriä Haemophilus influenzae biotyyppi III, beeta-laktamaasin positiivinen.

tertiäärisessä sairaalassa vauva vedettiin uudelleen asianmukaisesti 48-72 tunnin aikana, ja hypernatremia korjaantui hitaasti useiden päivien aikana. Vastuuvapauden natrium oli 144 mmol/L, kloridia 110 mmol/L, kaliumia 4.5 mmol/L, urea-1.5 mmol/L ja kreatiniinin 25 mmol/L. Hän sai 10 päivän aikana ampisilliini ja kefotaksiimi, että Gram-negatiivisia sepsis. Hänet kotiutettiin sairaalasta formuloiden kautta.,

Seuranta: vauva oli seurannut hyvin tiiviisti tekijän ja kehityksen joukkue paikallisessa kuntoutuskeskuksessa seuraavien kaksi-ja-puoli vuotta. Ei ollut huolia lainkaan suhteen hänen kehitystä, koska hän näytti olevan iän mukaan monissa kehitysvaiheissa ja todella kehittynyt joitakin hänen kehityshäiriöitä verkkotunnuksia.