Lannerangan discectomy

Yleistä

Lannerangan discectomy on leikkaus poistaa herniated tai rappeuttavat levy alaselän. Viilto on tehty, taka, läpi takaisin lihaksia, poista levy painamalla hermo. Discectomy voidaan suositella, jos fysioterapia tai lääkehoito eivät lievittää jalka-tai selkäkipuja tai jos sinulla on merkkejä hermovaurio, kuten heikkous tai menetyksen tunne jaloissa., Leikkaus voidaan tehdä avoimella tai minimaalisesti invasiivisella tekniikalla.

Kuva 1. Herniated levy tapahtuu, kun geeli-täytetty ydin pakenee läpi repeämä levy annulus ja pakkaa selkäydin hermo aiheuttaa kipua ja turvotusta.

mikä on lannerangan poistoleikkaus?

Diskektomia tarkoittaa kirjaimellisesti ” levyn leikkaamista pois.”Kiekonpoisto voidaan suorittaa missä tahansa selkärangan varrella niskasta (kohdunkaulan) alaselkään (lannerangan). Kirurgi tavoittaa vaurioituneen kiekon selkärangan takaosasta (posteriorista)—lihasten ja luun läpi., Kirurgi avaa levyn poistamalla osan laminasta. Lamina on selkäydinkanavan takapuolen muodostava luu, joka tekee katon selkäytimen päälle. Seuraavaksi Selkäydinhermo vetäytyy toiselle puolelle. Yksittäistapauksestasi riippuen yksi levy (yksitasoinen) tai useampi (monitasoinen) voidaan poistaa.

discektomian suorittamiseen voidaan käyttää erilaisia kirurgisia työkaluja ja tekniikoita. ”Avoin” tekniikka käyttää suurta ihon viiltoa ja lihasten takaisinveto, jotta kirurgi voi suoraan tarkastella aluetta., ”Minimaalisesti invasiivinen” tekniikka tai mikroendoskooppinen poistoleikkaus käyttää pientä ihon viiltoa. Lihasten läpi tunneloidaan useita asteittain suurempia putkia, joita kutsutaan laimentimiksi. Erikoisvälineet auttavat kirurgia näkemään ja toimimaan pienemmässä tilassa. Minimaalisesti invasiivinen viilto aiheuttaa vähemmän häiriöitä selkälihaksille ja voi vähentää palautumisaikaa. Kirurgi suosittelee sopivinta tekniikkaa omaan tapaukseesi.,

fuusio voidaan tehdä samaan aikaan kuin discectomy auttaa vakauttamaan selkärangan potilaille, jotka ovat urheilijat, tehdä raskasta työtä, tai on selkärangan epävakaus. Fusion käyttää kahden nikaman yhdistämiseen luusiirrännäisen ja laitteiston (ruuvit/levyt) yhdistelmää. Parantumisen aikana kaksi nikamaa sulautuvat yhdeksi luuksi. Fuusiota tarvitaan harvoin herniated lannekiekolle .

kuka on ehdokkaana?,kittäviä kipu, heikkous tai tunnottomuus jalka tai jalka

jalka kipua (iskias) huonompi kuin selkäkipu

oireet eivät ole parantuneet fysioterapian tai lääkitys

jalkojen heikkoutta, tunnottomuutta sukuelinten alueella, ja menetys virtsarakon tai suolen valvontaa (cauda equina-oireyhtymä)

Taka lannerangan discectomy voi olla hyödyllinen hoidettaessa jalkojen aiheuttama kipu:

• Pullistumia tai herniated levy: geelimäinen materiaali sisällä levy pullistuma tai repeämä kautta heikko aluetta ympäröivän muurin (annulus)., Ärsytys ja turvotus tapahtuu, kun tämä materiaali puristaa ulos ja tuskallisesti painaa hermoa (Kuva. 1).
• Rappeuttavat levy tauti: Koska levyjä luonnollisesti kuluvat, luun kannuksensa muodossa ja fasettinivelistä tulehduttaa. Levyt kuivuvat ja kutistuvat menettäen joustavuutensa ja vaimennusominaisuutensa. Levytilat pienenevät. Nämä muutokset johtavat ahtauma tai välilevytyrä.

kirurginen päätös

Useimmat herniated levyjä parantua muutaman kuukauden nonsurgical hoito., Lääkäri voi suositella hoitovaihtoehtoja, mutta vain sinä voit päättää, sopiiko leikkaus sinulle. Muista harkita kaikkia riskejä ja etuja ennen päätöksentekoa. Vain 10%: lla herniated disc-ongelmista on tarpeeksi kipua 6 viikon nonsurgisen hoidon jälkeen harkitakseen leikkausta.

kuka suorittaa toimenpiteen?

neurokirurgi tai ortopedi voi tehdä selkärankaleikkauksen. Monilla selkärankakirurgeilla on erikoistumiskoulutus monimutkaiseen selkäleikkaukseen., Kysy kirurgiltasi heidän koulutuksestaan, varsinkin jos tapauksesi on monimutkainen tai sinulle on tehty useampi selkäleikkaus.

mitä tapahtuu ennen leikkausta?

sinulle voidaan tehdä leikkaustutkimuksia (esim.verikoe, EKG, rintakehän röntgenkuvaus) useita päiviä ennen leikkausta. Lääkärin vastaanotolla, voit allekirjoittaa suostumus ja muut muotoja niin, että kirurgi tuntee sairaushistoria (allergiat, lääkkeitä/vitamiineja, verenvuoto historian, anestesian reaktioita, edellinen leikkauksia)., Keskustele kaikki lääkkeet (reseptiä, over-the-counter, ja kasviperäisten täydentää) käytät terveydenhuollon tarjoaja. Joitakin lääkkeitä on jatkettava tai lopetettava leikkauspäivänä.

Lopeta kaikki ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, jne.) ja verenohennuslääkkeet (Coumadin, Plavix jne.) 1-2 viikkoa ennen leikkausta lääkärin ohjeiden mukaan. Lisäksi, lopettaa tupakointi, purutupakka, ja alkoholin juominen 1 viikkoa ennen ja 2 viikkoa jälkeen leikkauksen, koska nämä toimet voivat aiheuttaa verenvuoto-ongelmia., Ruokaa tai juomaa ei sallita yli keskiyön ennen leikkausta.

Aamulla leikkaus

• Suihku antibakteerinen saippua. Pukeudu juuri pestyihin, väljiin vaatteisiin.
• käytä tasakorkoisia kenkiä, joissa on suljetut selät.
• Jos sinulla on ohjeet säännölliseen lääkitykseen leikkausaamuna, tee se pienillä siemauksilla vettä.
• poista meikki, hiusneulat, kontaktit, Lävistykset, kynsilakat jne.
• jätä kaikki arvoesineet ja korut kotiin (myös hääbändit).,
• Tuo lista lääkkeitä (lääkemääräykset, over-the-counter, ja rohdosvalmisteita) kanssa annokset ja vuorokaudenaikoina yleensä otettu.
• tuo lista allergioista lääkkeisiin tai elintarvikkeisiin.

Saapuvat sairaalaan 2 tuntia ennen (surgery center 1 tunti ennen) aikataulun leikkausta aika täydellinen tarvittavat paperit ja pre-menettelyä työ-ups. Anestesialääkäri puhuu kanssasi ja selittää nukutuksen vaikutukset ja sen riskit. Käsivarteen laitetaan laskimonsisäinen (IV) linja.

mitä leikkauksen aikana tapahtuu?,

menettelyssä on viisi vaihetta. Toiminta kestää yleensä 1-2 tuntia.

Vaihe 1: valmistele potilas
makaat selälläsi operatiivinen pöytä ja annetaan anestesia. Kun olet nukkunut, sinut rullataan vatsallesi rinnan ja tyynyjen tukemien sivujen avulla. Alue, jossa viilto tehdään, puhdistetaan ja esikäsitellään.

Vaihe 2: tehdä viillon
tuella fluoroscope (erityinen X-ray), lääkäri kulkee ohut neula ihon läpi luuhun asti paikantaa vaikuttaa nikama-ja levy.,

avoin discectomy, ihon viilto tehdään keskelle selkää yli vaikuttaa nikamien (Fig. 2). Viillon pituus riippuu siitä, kuinka monta kiekkoa tehdään. Yksitasoinen viilto on noin 1-2 tuumaa pitkä. Selkälihakset vetäytyvät toiselta puolelta paljastamaan luisen nikaman. Oikean nikaman varmentamiseksi otetaan röntgenkuva.

Kuva 2. Avoimen discectomy, 1 – 2-tuuman viillon ihoon (musta viiva) on tehty alas keskellä selkää. Nikamien yläpuoliset lihakset vetäytyvät toiselle puolelle., Minimaalisesti invasiivista poistoleikkausta varten tehdään pieni pistos (vihreä viiva) ihoon lähelle keskiviivaa.

Vuonna invasiivisia discectomy, pieni viilto (alle 1 cm) on tehty toiselle puolelle selkää (Kuva. 3). Seuraavaksi sarja asteittain suurempi dilators on kulunut, yksi noin muut, vähitellen erillisiä lihaksia ja luoda tunnelin nikaman luinen.

Kuva 3. For vähän invasiivisia discectomy, lihakset ovat laajentuneet vähitellen yhä suurempia putkimainen kelauslaitteet päästä luinen lamina.,

Vaihe 3: tee laminotomia
Seuraava, pieni aukko, lamina, ylä-ja alapuolella selkärangan hermo, on tehty poralla tai luun pureskelu työkaluja (Kuva. 4). Laminotomia voidaan tehdä yhdellä (yksipuolisella) tai molemmilla (kahdenvälisellä) puolella tai useilla nikamien tasoilla.

Kuva 4. Laminotomia tekee pienen ikkunan poistamalla luun laminan ylä-ja alapuolella. Hermojuuren ja selkäytimen voi varovasti heijastaa paljastaa herniated levy.,

Vaihe 4: Poista levyn sirpaleet
laminan poistettua kirurgi vetää varovasti sisään hermojuuren suojapussin. Kirurgi etsii herniated-levyä kirurgisella mikroskoopilla. Vain levyn revennyt osa poistetaan selkäydinhermojuuren hajottamiseksi. Koko levyä ei poisteta (Kuva. 5). Myös luun kannukset tai nivelöity kysta, joka voi painaa hermojuurta, poistetaan.

Kuva 5. Hermojuurta puristava herniatoitu kiekkomateriaali poistetaan.,

yksitasoisessa lannelevyn poistoleikkauksessa fuusio tehdään harvoin. Kuitenkin, muita ehtoja, kuten toistuvia välilevytyrä tai selkärangan epävakaus, voidaan käsitellä fuusio.

Vaihe 5: sulje viilto
kelauslaite pitämällä lihakset on poistettu. Lihas-ja ihoviillot ommellaan yhteen ompeleiden tai niittien kanssa. Steri-liuskat asetetaan viillon poikki.

mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu?

heräät postoperatiivisella toipumisalueella, jota kutsutaan PACUKSI. Verenpainetta, sykettä ja hengitystä seurataan. Kaikkiin kipuihin puututaan., Kun olet hereillä, sinut siirretään tavalliseen huoneeseen, jossa nostat aktiivisuustasoasi (istut tuolissa, kävelet). Useimmat potilaat voivat mennä kotiin samana päivänä. Muut potilaat voidaan vapauttaa sairaalasta 1-2 päivässä.

Vastuuvapaus ohjeet

Epämukavuutta

• Ota kipulääkettä kuin ohjataan kirurgi. Huumausaineet voivat aiheuttaa riippuvuutta ja niitä käytetään rajoitetun ajan.
• myös huumausaineet voivat aiheuttaa ummetusta. Juo paljon vettä ja syö runsaskuituisia ruokia., Laksatiiveja ja ulosteen pehmentimiä, kuten Dulcolaxia, Senokotia, Colacea ja Magnesian maitoa, on saatavilla ilman reseptiä.
• jää viilto 3-4 kertaa päivässä 15-20 minuutin ajan kivun ja turvotuksen vähentämiseksi.

Rajoitukset

• Vältä taivutus, nosto-ja kiertämällä takaisin seuraavan 2 viikkoa.
• älä nosta mitään yli 5 kiloa painavaa 2 viikkoa leikkauksen jälkeen.
• ei rasittavaa toimintaa seuraavien 2 viikon aikana, mukaan lukien pihatyöt, kotityöt ja seksi.,
• älä aja autoa 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen tai ennen kuin olet keskustellut kirurgin kanssa.
• älä juo alkoholia 2 viikkoon leikkauksen jälkeen tai narkoottisen lääkityksen aikana.
• älä tupakoi. Tupakointi hidastaa paranemista ja estää luun kasvua.

Toimintaa

• saatat tarvita apua päivittäisiä toimia (esim, pukeutuminen, uiminen) muutaman ensimmäisen päivän ajan. Väsymys on yleistä. Anna kivun olla oppaasi.
• Nouse ylös ja kävele 5-10 minuuttia 3-4 tunnin välein. Lisää vähitellen kävelyaikaasi, kun pystyt.,

Uiminen/Viilto Hoito

• Pese kädet huolellisesti ennen ja jälkeen puhdistuksen haavan infektion estämiseksi.
• Jos sinulla on iholiima (dermabond), joka peittää viillon, voit käydä suihkussa leikkauksen jälkeisenä päivänä. Pese alue varovasti päivittäin saippualla ja vedellä. Pat dry.
• Jos sinulla on niittejä, steri-nauhat tai silmukkaa, saatat suihku 2 päivää leikkauksen jälkeen. Poista sideharso ja pese alue varovasti saippualla ja vedellä. Vaihda kastike tai poista se kokonaan, jos salaojitusta ei ole., Tarkasta ja pese viilto päivittäin.
• Älä upota tai liota viiltoa veteen
  (kylpy, allas tai amme).
• älä levitä mitään voiteita tai voiteita viillon päälle.
• osa viemäröinnistä viillosta on normaalia. Suuri määrä salaojitus, pahanhajuinen salaojitus, tai salaojitus, joka on keltainen tai vihreä olisi ilmoitettava kirurgin toimistoon.
• niitit, steri-liuskat ja tikit poistetaan seurantajakson yhteydessä.,

Kun Soittaa Lääkärille

• Jos lämpötila ylittää 101.5° F, tai jos haava alkaa erottaa tai merkkejä infektion, kuten punoitus, turvotus, kipu tai eritys.
• turvotus ja arkuus toisen jalan pohkeessa.
• jalkojen pistely tai tunnottomuus tai nivusalueen puutuminen.

Palautus ja ehkäisy

Aikataulu seuranta ajanvarauksen kanssa kirurgi 2 viikkoa leikkauksen jälkeen., Joillekin voi olla tarpeen käyttää fysioterapiaa.

toipumisaika vaihtelee 1-4 viikon välillä hoidetun perussairauden ja yleisen terveydentilasi mukaan. Saatat tuntea kipua viiltokohdassa. Alkuperäinen kipu ei välttämättä lievity täysin heti leikkauksen jälkeen. Pyri säilyttämään positiivinen asenne ja tee ahkerasti fysioterapiaharjoituksia, jos niitä on määrätty.

Useimmat ihmiset voivat palata töihin 2-4 viikkoa tai vähemmän työpaikkoja, jotka eivät ole fyysisesti haastavia., Toiset voivat pitää odottaa vähintään 8-12 viikkoa palata töihin työpaikkoja, jotka vaativat raskaita nostoja tai raskaiden koneiden.

selkäkivun uusiutuminen on yleistä. Avain välttää uusiutumisen ehkäisy:

• Oikea nosto-tekniikat
• Hyvä ryhti aikana istuu, seisoo, liikkuu, ja nukkuminen
• Sopiva liikunta ohjelma
• ergonominen työalue
• Terve paino ja lihasmassaa
• myönteinen asenne ja rentoutumista tekniikoita (esim.,, stressin hallinta)
• tupakointi

Mitä ovat tulokset?

hyviä tuloksia saavutettiin 80-90%: lla lannerangan poistoleikkausta saaneista potilaista . Tutkimuksessa, jossa verrattiin leikkausta ja nonsurgical hoito herniated levyjä, tulokset olivat :

• Ihmisiä, joilla on jalka kipua (iskias) enemmän hyötyä leikkausta kuin ne, joilla on selkäkipuja.
• potilaat, joilla on lievempi tai parempi kipu, pärjäävät hyvin nonsurgisessa hoidossa.,
• keskivaikeaa tai vaikeaa kipua sairastavat, joille oli tehty leikkaus, huomasivat suurempaa paranemista kuin ne, joille ei tehty leikkausta.

Samalla tavalla, vähän invasiivisia discectomy tekniikoita on osoitettu olevan vertailukelpoisia tuloksia auki discectomy . Vaikka minimaalisesti invasiivisten lähestymistapojen etuja ovat lyhyempi operatiivinen aika, vähemmän verenhukkaa ja lihasvaurioita ja nopeampi toipuminen, nämä uudemmat tekniikat eivät sovellu kaikille potilaille. Kysy kirurgiltasi, sopiiko sinulle mahdollisimman vähän invasiivinen mikroendoskooppinen poistoleikkaus.,

poistoleikkaus saattaa helpottaa kipua nopeammin kuin nonsurginen hoito. On kuitenkin epäselvää, onko leikkauksella merkitystä siihen, mitä hoitoa voidaan tarvita myöhemmin. Noin 5-15%: lla on toistuvia välilevytyrä, joko samalla puolella tai vastakkaisella puolella.

mitkä ovat riskit?

mikään leikkaus ei ole riskitön. Yleisiä komplikaatioita tahansa leikkaus ovat verenvuoto, infektio, verihyytymiä, ja reaktiot anestesian. Jos selkärangan fuusio tehdään samaan aikaan kuin diskektomia, on suurempi komplikaatioiden riski., Erityiset komplikaatioita, jotka liittyvät discectomy voivat olla:

Syvä laskimotukos (DVT) on potentiaalisesti vakava sairaus, joka johtuu kun verihyytymiä muodossa sisällä säärilaskimot. Jos hyytymä irtoaa ja kulkeutuu keuhkoihin, riski on keuhkojen romahtaminen tai jopa kuolema. DVT: n hoitoon tai ehkäisyyn on kuitenkin useita tapoja. Nouse ylös ja nouse sängystä niin pian kuin mahdollista, jotta veresi liikkuu ja hyytyminen on epätodennäköisempää. Tukiletku ja pulsatiiliset sukat voivat estää veren kerääntymisen suoniin. Myös lääkkeitä, kuten aspiriinia, hepariinia tai Kumadiinia, voidaan käyttää.

keuhkovaivat., Keuhkojen on työskenneltävä leikkauksen jälkeen parhaansa mukaan, jotta kudokset saavat riittävästi happea parantuakseen. Jos keuhkot ovat romahtaneet alueet, Limaa ja bakteereja kertyy voi johtaa keuhkokuumeeseen. Hoitaja kannustaa hengittämään syvään ja yskimään usein.

hermovaurio tai jatkuva kipu. Mikä tahansa leikkaus selkärangan mukana tulee riski vahingoittaa hermoja tai selkäytimen. Vauriot voivat aiheuttaa tunnottomuutta tai jopa halvauksen. Yleisin sitkeän kivun aiheuttaja on kuitenkin hermovaurio itse Kiekko-herniationista., Jotkut kiekot saattavat vaurioittaa hermoa pysyvästi, jolloin se ei reagoi dekompressiiviseen leikkaukseen(Kuva. 6). Näissä tapauksissa selkäytimen stimulaatio tai muut hoidot voivat tarjota helpotusta. Muista mennä leikkaukseen realistisin odotuksin tuskastasi. Keskustele odotuksistasi lääkärin kanssa.

Kuva 6. Useita kuukausia leikkauksen jälkeen kiekkoseinän ja hermojuuren pitäisi korjaantua ja parantua. Kuitenkin, joskus hermo ei kykene korjaamaan itse täysin ja jotkut oireet voivat jatkua huolimatta poistamaan paineita hermo., Tilanne on samanlainen kuin huonekalujen siirtäminen pois matolta. Kun raskas sohva on siirretty, maton kuituja uudelleen laajentaa ja näyttää uusi; muina aikoina jälki on siellä ikuisesti.

Lähteet & linkit

Jos sinulla on lisää kysymyksiä, ota yhteyttä Mayfield Aivot & Selkäranka 800-325-7787 tai 513-221-1100.

Lähteet

1. Resnick DK, et al. Suuntaviivat suorituskyvyn fuusio menettelyjä rappeuttava tauti lannerangan. Osa 8: lannefuusio levy herniation ja radiculopathy., J Neurokirurgin Selkäranka 2: 673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et al. Pitkän aikavälin tuloksia kirurgisten ja nonsurgical hallinta iskias toissijainen lannerangan välilevytyrä: 10-vuoden tulokset Maine Lannerangan Tutkimuksessa. Selkäranka, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et al. Kirurginen vs ei-operatiivinen hoito lannelevyn herniation: selkärangan potilaan tulokset tutkimus (SPORT): satunnaistettu tutkimus. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Ryang YM. Standard open microdiscectomy versus minimal access trocar microdiscectomy: prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen tulokset., Neurokirurgia 62:174-81, 2008.

Linkit
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Sanasto

annulus (annulus fibroosi): kova kuitu ulompi wall of nikamavälilevy.

discectomy: tyyppi leikkaus, jossa herniated levy materiaali on poistettu niin, että se ei enää ärsyttää ja pakkaa hermojuurta.

fusion: liittyä yhteen kaksi erillistä luut yhdeksi antaa vakautta.,

herniated levy: tila, jossa levyn materiaali työntyy läpi levyn seinään ja ärsyttää ympäröiviä hermoja, aiheuttaen kipua.

lamina: tasainen levyt luun peräisin pedicles selkärangan elin, jotka muodostavat taka ulkoseinään selkäydinkanavan ja suojella selkäydin. Joskus kutsutaan nikamakaari.

spinal epävakaus: epänormaali liike kahden nikaman, joka voi aiheuttaa kipua tai vahinkoa selkäydin ja hermoja.,

nikama (monikko nikamien): yksi 33 luita, jotka muodostavat selkärangan, ne ovat jaettu 7 kaula -, 12 rinta -, 5 lanne -, 5 ristinikaman, ja 4 coccygeal. Vain 24 parasta luuta on siirrettävissä.

päivitetty > 12.2018
arvostellut > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Klinikka, Cincinnati, Ohio