estantería

diagnóstico de obstrucción aguda del intestino delgado

El diagnóstico de la mayoría de los casos de obstrucción intestinal se puede hacer con base en la presentación clínica y la radiografía simple inicial del abdomen. Los estudios de contraste Luminal, la tomografía computarizada (TC) y la ecografía (EE.UU.) se utilizan en casos seleccionados. Una vez que se realiza el diagnóstico de obstrucción intestinal, se debe determinar la ubicación, gravedad y etiología. Lo más importante es la diferenciación entre obstrucción simple y complicada.,

los antecedentes quirúrgicos y médicos pueden arrojar luz sobre la etiología de la SBO. En ausencia de cirugía previa y cualquier causa aparente, o en presencia de cuadro clínico clínicamente confuso, la intususcepción, DM, Geo de cálculos biliares y neoplasias son sospechosos. Los cuatro síntomas cardinales de la obstrucción intestinal son dolor, vómitos, constipación/estreñimiento absoluto y distensión. La constipación, el cambio en los hábitos intestinales, el estreñimiento completo y la distensión abdominal son los síntomas predominantes en LBO. El vómito ocurre tarde en el curso de la enfermedad., Por otro lado, el dolor, los vómitos y la distensión se observan con frecuencia en la SBO. El dolor es de naturaleza cólica y se vuelve sordo tarde en el curso de la SBO. El vómito es un síntoma pronunciado en la SBO alta. El vómito es alimento bilioso o semi-indigesto en SBO alto, y feculante en SBO bajo. La constipación y el estreñimiento están presentes en un grado variable. «Tumbling SBO» describe síntomas intermitentes de obstrucción observados en pacientes constoneeo biliar. Estos episodios corresponden a stone impaction, posterior liberación y reobstruction., Los síntomas biliares están presentes antes del inicio de la obstrucción en el 20-56% de los casos. Los síntomas obstructivos intestinales parciales intermitentes también sugieren intususcepción.

la presencia de estrangulación/gangrena en SBO no siempre puede ser excluida o confirmada de manera confiable incluso en manos del clínico más experimentado (3) (Grado C). Cuatro hallazgos clásicos se utilizan a menudo como indicadores de estrangulación: taquicardia, sensibilidad o dolor abdominal localizado, leucocitosis y fiebre., La ausencia de estos cuatro signos indica obstrucción simple, el desarrollo de cualquiera de los indicadores eleva el índice de sospecha de estrangulación, y la presencia de múltiples parámetros clínicos es correcta en el 70% de los OBS con estrangulación.

la radiografía simple del abdomen es la prueba diagnóstica inicial más valiosa en el SBO agudo. Este método de imagen proporciona información diagnóstica de SBO en el 50-60% de los casos y proporciona suficiente información necesaria para la toma de decisiones clínicas (4, 5) (Tabla II). En el 20-30% los hallazgos radiográficos son equívocos, y en el 10-20% son normales., Los niveles típicos de fluido aéreo observados en el intestino dilatado proximal a la obstrucción pueden estar ausentes en OBS alto, obstrucción de asa cerrada u obstrucción tardía. La obstrucción de bajo grado es difícil de evaluar con una radiografía simple del abdomen.

Los estudios de contraste Intraluminal (seguimiento del intestino delgado, enteroclisis, enema de bario) se utilizan en ciertas situaciones clínicas., El seguimiento del intestino delgado (SBFT) está indicado cuando: 1) la presentación clínica de la obstrucción intestinal es confusa; 2) la radiografía simple del abdomen no es diagnóstica, y 3) La respuesta al manejo no operatorio es inadecuada, y se necesita más precisión diagnóstica para ayudar en la toma de decisiones, es decir, para continuar con el tratamiento no operatorio o recurrir a la intervención quirúrgica., El estudio está especialmente indicado cuando se justifica un ensayo de tratamiento médico: IEO postoperatorio o adinámico, SBO parcial, SBO maligno (carcinomatosis, cáncer intraabdominal recurrente o metastásico), enteritis por radiación, SBO adhesivo recurrente y SBO en la enfermedad de Crohn. El seguimiento del intestino delgado (SBFT) diferencia el IEO adinámico del SBO mecánico. En el íleo adinámico oral contraste mueve a colón en 4-6 horas. En el contraste mecánico completo de SBO muestra la RL dilatada y se detiene en el sitio de la obstrucción en una hora o menos, y en el tiempo de tránsito parcial de SBO del tinte se prolonga., En la carcinomatosis se observan múltiples puntos de obstrucción con agrupación de contraste. En elstoneeo biliar, el SBFT detecta la fístula entérica biliar y el defecto de llenado (correspondiente al cálculo biliar impactado) en el intestino delgado. Un punto de obstrucción en forma de pico o una masa sugiere intususcepción.

La Enteroclisis (enema del intestino delgado) es un estudio de infusión de bario que permite examinar de cerca el patrón mucoso, la distensibilidad y la motilidad de las asas intestinales individuales. Es superior a SBFT y tiene mayor rendimiento diagnóstico (Estadio C)., La enteroclisis se usa cuando la SBFT no es concluyente para la SBO parcial y es valiosa en el diagnóstico de tumores, invaginación intestinal, estenosis, enteritis por radiación y, ocasionalmente, enfermedad de Crohn. Una apariencia de «resorte estirado» con anillos concéntricos grandes y gruesos intermitentes en oposición a anillos finos en estrecha proximidad sugieren la presencia de compromiso vascular en la intususcepción. La enteroclisis puede sugerir si un punto de plomo es benigno (causando intususcepción más larga y permanente) o maligno (intususcepción corta y transitoria)., Una combinación de pliegues mucosos de valvula conniventes engrosados que miden más de 2 mm, engrosamiento mural (espesor de pared mayor de 2 mm cuando las asas intestinales adyacentes son paralelas durante al menos 4 cm bajo compresión) son las características más comunes observadas en enteritis por radiación. Otros hallazgos incluyen estenosis únicas o múltiples de longitudes variables, estenosis en el sitio u origen del seno o fístula, y adherencias evidenciadas por angulación constante de asas intestinales y fijación relativa dentro de la pelvis., También hay acumulación de bario que representan bucles de ieon terminal llenos de bario y enmarañados en los que los bucles individuales no son distinguibles ni los pliegues de la mucosa discernibles. En la enfermedad de Crohn hay una combinación de valvulas engrosadas conniventes, estenosis, senos paranasales, fístulas, úlceras de fisura discreta, úlceras longitudinales, adoquines, lesiones skip y afectación asimétrica.

el enema de bario no es sensible en el diagnóstico de SBO excepto en SBO distal donde LBO se disfraza como SBO., El enema de bario (o gastrografina, un contraste hiperosmolar soluble en agua) se utiliza con más frecuencia en LBO para diferenciar la pseudoobstrucción de la obstrucción mecánica, confirmar el diagnóstico de vólvulo e intususcepción y determinar con precisión el sitio de la obstrucción (Estadio C).

La ecografía (US) es una valiosa herramienta diagnóstica en la evaluación del abdomen agudo cuando se utiliza selectivamente. Es útil en el diagnóstico de íleo biliar, la invaginación intestinal, enfermedad pélvica, y enfermedad de la vesícula biliar, y puede ayudar en la exclusión de SBO., En elstoneeo biliar, EE.UU. revela vesícula biliar enferma (GB), gas en el GB o conductos biliares o ambos, y los intestinos llenos de líquido que se pueden seguir a la piedra en el intestino. La presencia de cálculos en el GB modificará el procedimiento quirúrgico previsto en el tratamiento del galleo biliar. En la intususcepción, US revela el «signo objetivo» diagnóstico, una masa con periferia sonolucente (debido al intestino edematoso) y un centro fuertemente hiperecoico (del centro comprimido de intususcepción)., Íleo paralítico se diferencia de la mecánica SBO por la presencia de movimiento peristáltico que es fácilmente observado por NOSOTROS. La localización de la obstrucción se determina mediante el análisis de asas intestinales dilatadas en términos de localización y valvulas conniventes. La adhesión se considera la causa de SBO cuando no hay causa aparente de obstrucción.

la tomografía computarizada (TC) está emergiendo como una herramienta valiosa en el manejo de la obstrucción intestinal., Confirma el diagnóstico, diferencia entre obstrucción mecánica y funcional, proporciona información sobre la causa y el sitio de la obstrucción, y ayuda a diferenciar entre SBO simple y complicado (Estadio C). Además, la TC puede diagnosticar otros estados de enfermedad (6, 7) (Tabla III). Por lo tanto, la tomografía computarizada ayuda en la toma de decisiones para la intervención quirúrgica temprana y previene el retraso en el tratamiento. La tomografía computarizada puede dar resultados falsos positivos y puede ser difícil de interpretar cuando las anomalías colónicas causan predominantemente dilatación de la RL., La tomografía computarizada no puede identificar con precisión la ubicación y la causa de la obstrucción en el 18% de los casos. Además, la tomografía computarizada no puede predecir quién se beneficiará del tratamiento conservador en los casos de SBO parcial. En estas situaciones SBFT o enteroclisis son más útiles.

la endoscopia desempeña un papel fundamental en el manejo inicial y el tratamiento definitivo de la LBO., La colonoscopia es tanto diagnóstica como terapéutica en casos de pseudoobstrucción colónica, vólvulo del colon sigmoide y neoplasias.