Juan Eugenio Hernández-Ávila, Lina Sofia Palacio-Mejía b, Hugo López-Gatell zu, Celia M Alpuche-Aranda a, Diana Molina-Velez a, Leonel González-González & Mauricio Hernandez-Avila c
zu. Nationales Institut für öffentliche Gesundheit, Cuernavaca, Mexiko.
b. Nationalrat für Wissenschaft und Technologie, Mexiko-Stadt, Mexiko.
c. Centro Universitario de Los Altos, Universidad de Guadalajara, Carretera a Yahualica, Km 7.5, Tepatitlán de Morelos, Jalisco, 47600, Mexiko.,
Korrespondenz mit Mauricio Hernández-Ávila (Email:).
(Eingereicht: 30 Juli 2017-Überarbeitete Version erhalten: 18 Dezember 2017-Akzeptiert: 18 Dezember 2017 – Online veröffentlicht: 28 Februar 2018.)
Bulletin der Weltgesundheitsorganisation 2018; 96: 306-313. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.201004
Einleitung
Eine Epidemie der Zika-Virusinfektion trat in Amerika in 2015.1 Obwohl eine solche Infektion im Allgemeinen leichte Symptome aufweist, 1 Umfangreiche Beweise deuten darauf hin, dass sie zu angeborenen Anomalien und neurologischen Störungen führen kann.,2-7 Im Jahr 2016 empfahl das Notfallkomitee für Internationale Gesundheitsvorschriften (2005), dass betroffene Länder rechtzeitig Daten über das Auftreten einer Zika-Virusinfektion und ihre Komplikationen melden sollten, um eine Epidemie zu erkennen, zu überwachen und darauf zu reagieren.8,9 Obwohl die meisten Länder seitdem wöchentliche Zählungen von Verdachtsfällen und bestätigten Fällen sowie altersspezifische Angriffsraten vorgelegt haben, 10–12Mexico hat nur symptomatische Fälle gemeldet, die bestätigt wurden, mit einem Polymerase-Kettenreaktionsdiagnosetest, innerhalb von fünf Tagen nach Auftreten der Symptome.,13-15
In Umgebungen, in denen Fallerkennung, Diagnose und Berichterstattung standardisierten Überwachungsprotokollen folgen, kann die regelmäßige Aufzeichnung der Anzahl bestätigter Fälle dazu beitragen, das Auftreten einer Epidemie zu identifizieren, die Epidemiekurve zu skizzieren, die räumlich-zeitlichen Trends in der Ausbreitung zu charakterisieren, das Ende der Übertragung zu erkennen und die Wirkung von Kontrollinterventionen zu überwachen., Um das Ausmaß einer Epidemie abzuschätzen, müssen wir jedoch nicht nur die Anzahl der bestätigten Fälle, sondern auch die Anzahl der Verdachtsfälle, den Anteil der getesteten Verdachtsfälle und die mittlere Empfindlichkeit des verwendeten Tests kennen.
Wir schätzten das Ausmaß der Epidemie der Zika-Virusinfektion in Mexiko anhand der Anzahl der bestätigten Fälle bei schwangeren Frauen., Wir verglichen auch die Inzidenz von angeborener Mikrozephalie, wie berichtet, routinemäßig, in der nationalen Geburtsurkunde Datenbank, über zwei Perioden: vor und nach Zika-Virus wurde bestätigt, in Mexiko zirkulieren.
Methoden
Symptomatische Infektion
Wir schätzten die Gesamtzahl der symptomatischen Fälle einer Zika-Virusinfektion, die in Mexiko zwischen dem Tag aufgetreten waren, an dem der erste bestätigte mexikanische Fall gemeldet wurde, dh 26 November 2015,15 und 20 August 2016., Wir haben diese Schätzungen auf die gemeldeten Zahlen bestätigter Fälle bei schwangeren Frauen gestützt,die der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vom mexikanischen Gesundheitsministerium 16,17 im selben Zeitraum gemeldet wurden. Wir gingen davon aus, dass während unseres Untersuchungszeitraums: (i) alle schwangeren Frauen, die die Symptome einer Zika-Virusinfektion zeigten, auf das Virus getestet wurden, wie in den nationalen Richtlinien empfohlen, und (ii) Die Prävalenz der Infektion bei schwangeren Frauen war die gleiche wie bei der Gesamtbevölkerung., Um die absolute Anzahl der Fälle in die Anzahl der bestätigten Fälle pro 100 000 Schwangerschaftsmonate umzuwandeln, haben wir die Anzahl der Schwangerschaftsmonate während des Untersuchungszeitraums geschätzt. Dazu berechneten wir zunächst die relevante jährliche Anzahl von Lebendgeburten, indem wir die Anzahl der mexikanischen Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren zu Beginn des Untersuchungszeitraums multiplizierten,die aus den relevanten Daten der Volkszählung 2010 projiziert und in Fünfjahresintervallen geschichtet wurden, 18 durch ihre entsprechenden altersspezifischen Fruchtbarkeitsraten.,19 Um die entsprechende jährliche Anzahl schwangerer Frauen abzuschätzen, wurde die Gesamtzahl der Lebendgeburten um 11, 5% erhöht, um die Schwangerschaften zu berücksichtigen, die mit Totgeburten oder Abtreibungen endeten. Totgeburten-und Abtreibungsraten wurden direkt aus den nationalen Entlassungs-bzw. Totgeburtenregistern geschätzt.20,21 Um die monatliche Variation der Geburtenraten zu berücksichtigen, haben wir unsere Schätzung der jährlichen Anzahl von Schwangerschaften gemäß der monatlichen Verteilung der Geburten im nationalen Geburtsurkunden-Register verteilt.,22 Mit diesen Informationen haben wir die Anzahl der Schwangerschaftsmonate während des Studienzeitraums geschätzt. Schließlich haben wir die Schwangerschaftsmonate in zwei Schichten des Risikos einer Exposition gegenüber dem Zika-Virus eingeteilt, je nachdem, ob der Wohnort der schwangeren Frau mindestens 2200 m über dem Meeresspiegel lag. In Mexiko sind die Aedes aegypti-Mücken, die als Vektoren des Zika-Virus fungieren, nur in Höhen von weniger als 2200 m über dem Meeresspiegel endemisch.23 Wir schätzten die Höhe des Wohnsitzes aus den Höhen, die für jede menschliche Siedlung in Mexiko in der Volkszählung 2010 aufgezeichnet wurden.,24
Die Gesamtzahl der symptomatischen Infektionen mit dem Zika-Virus, die in Mexiko während unseres Untersuchungszeitraums auftraten, wurde geschätzt, indem die geschätzte kumulative Inzidenz einer symptomatischen Infektion bei schwangeren Frauen mit einer Schätzung der Gesamtbevölkerung multipliziert wurde, die in Höhen unter 2200 m lebte. Wir schätzten auch die Gesamtzahl der asymptomatischen Infektionen, unter der Annahme, dass in Mexiko,wie bei einem Ausbruch in den Föderierten Staaten von Mikronesien beobachtet, 25 gab es 4.,5 asymptomatische Infektionen für jede symptomatische.
Mikrozephalie
Unter Verwendung von Fällen von Mikrozephalie, die in der nationalen Geburtsurkunde-Datenbank gemeldet wurden, 22 schätzten wir die jährliche Inzidenz von angeborener Mikrozephalie für zwei Perioden, die wir kategorisiert haben, in Bezug auf die Anwesenheit des Zika-Virus in Mexiko, wie zuvor (1.Januar 2010-30 November 2015) und danach (1. Dezember 2015-30 September 2017). Mit der gleichen Datenbank haben wir auch eine Zeitreihe der entsprechenden monatlichen Inzidenz von Mikrozephalie erstellt.,
Mexikos Geburtsurkunde-Datenbank enthält Informationen über alle Geburten in Mexiko seit 2010 registriert. Die erfassten Variablen umfassen Geschlecht und Geburtsgewicht des Kindes, Alter und Wohnort der Mutter sowie Geburtsdatum und-ort. Die Beschreibungen des behandelnden Arztes über körperliche Anomalien, die bei der körperlichen Untersuchung des Babys festgestellt wurden, werden ebenso aufgezeichnet wie der entsprechende Code aus der 10.26 Jede Anomalie codiert Q02.,Es wurde angenommen, dass X einen Fall angeborener Mikrozephalie darstellt. Wir haben solche Fälle verwendet, um die Inzidenz von Mikrozephalie zu schätzen, wie die Anzahl der Fälle pro 100 000 Lebendgeburten.
Wir verwendeten dann ein mathematisches Modell, basierend auf einer Poisson-unterbrochenen Zeitreihe,27, um die Hypothese zu testen, dass die Inzidenz von Mikrozephalie in Mexiko signifikant zunahm, nachdem das Zika-Virus erstmals im Land nachgewiesen wurde.,wir verwendeten die Gleichung:Yt = B0 + B1T + B2X + offsetwo Yt die Anzahl der Fälle von Mikrozephalie in der Periode t darstellt, B0 die Basisinzidenz von Mikrozephalie darstellt, B1 die Veränderung der Inzidenz im Laufe der Zeit ist, B2 eine Schätzung des Inzidenzratenverhältnisses (IRR), die sich aus einem Vergleich der Inzidenz in der Zeit nach der Einführung des Virus mit der Zeit vor der Einführung ergibt, T die seit Beginn des Untersuchungszeitraums verstrichene Zeit in Monaten darstellt und X ein dichotomer Indikator ist, der 1 für Zeiten codiert ist, in denen zwischen 1 Dezember 2015 und 30 September 2017 und 0 für alle anderen Zeiten., Die monatliche Anzahl der Geburten (N), die als Offset-Begriff verwendet wird, ermöglicht die Schätzung der Inzidenz von Mikrozephalie als Fälle pro 100 000 Lebendgeburten.
Wir haben die resultierende Zeitreihe in ihre Bestandteile, d. H. Trend, saisonale Variation und Restrauschen oder Rest, unter Verwendung eines saisonal-Trend– Zerlegungsverfahrens auf der Grundlage einer lokal gewichteten Regression aufgeschlüsselt.28 Wir haben die Zeitreihen an drei verschiedene verallgemeinerte lineare Mischmodelle angepasst., Für jeden verwendeten wir die Zeit als einzige feste Komponente, die ein zufälliges Abfangen nach Jahr ermöglichte, und geschichtet nach der Höhe des Wohnortes der Mutter, wie in unserer Schätzung der Inzidenz einer symptomatischen Virusinfektion. Wir haben die Zeit als linearen Begriff, als linearen Spline oder als kubischen Spline aufgenommen.29 Lineare Splines ermöglichen eine Änderung der Neigung einer angepassten geraden Linie an vordefinierten Punkten, die als Knoten bezeichnet werden. Kubische Splines sorgen für mehr Flexibilität, sodass die Daten über einen bestimmten Zeitraum in eine Kurve passen., Anhand der Varianzanalyse haben wir die Hypothese getestet, dass der zeitliche Trend bei der gemeldeten Mikrozephalie nach November 2015 monoton ansteigt. Anhand von Akaike-und Bayesian-Informationskriterien haben wir dann das am besten geeignete Modell ausgewählt.
Ergebnisse
Symptomatische Infektion
Wir schätzten, dass es zwischen 25 November 2015 und 20 August 2016 2 639 451 Schwangerschaften in Mexiko gab, darunter 1 439 933 in den 14 Staaten, in denen schwangere Frauen mit bestätigter Zika-Virusinfektion gemeldet wurden., Da im gleichen Zeitraum 953 schwangere Frauen mit einer bestätigten symptomatischen Zika-Virusinfektion in Mexiko gemeldet wurden, wurde die entsprechende kumulative Inzidenz einer solchen Infektion auf 36,11 bzw. 66,18 Fälle pro 100 000 Schwangerschaftsmonate geschätzt (Tabelle 1)., Als wir die geschätzte kumulative Inzidenz symptomatischer Infektionen bei schwangeren Frauen mit der Gesamtbevölkerung multiplizierten, die in Höhen von weniger als 2200 m über dem Meeresspiegel lebte, erhielten wir eine Schätzung von 60 172 für die Anzahl symptomatischer Zika-Virusinfektionen, die zwischen dem 25. Unsere Schätzung der entsprechenden Anzahl asymptomatischer Infektionen war 4,5-fach höher, d. H. 270 774.
- Tabelle 1., Anzahl der Schwangerschaften und gemeldete Zahlen und Inzidenz einer bestätigten Zika-Virusinfektion bei Schwangeren, Mexiko, 25 November 2015-2 September 2016
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Zwischen 25 November 2015 und 20 August 2016 meldete jeder der 14 mexikanischen Staaten mindestens einen bestätigten Fall einer Zika-Virusinfektion. Zusammen repräsentieren diese 14 Staaten 38% der Landfläche und 44% der geschätzten nationalen Bevölkerung im Jahr 2015. Die kumulativen Inzidenz von symptomatisch bestätigten Infektionen bei schwangeren Frauen reichten von 0.,75 Fälle pro 100 000 im nördlichen Bundesstaat Nuevo León bis 265 Fälle pro 100 000 im Südwesten Guerreros (Tabelle 1). Nach Guerrero waren die Staaten mit den höchsten Inzidenz die südlichen Staaten Chiapas und Oaxaca mit 197,4 bzw.
Mikrozephalie
Wir fanden heraus, dass die Inzidenz von Mikrozephalie in der Zeit nach der Einführung des Zika-Virus in dem Land signifikant höher war als in der Zeit vor der Einführung. In Mexiko, 12.,7 Millionen Geburten wurden registriert und 468 Fälle von angeborener Mikrozephalie wurden in der Zeit vor der Einführung des Zika-Virus gemeldet. Die entsprechende geschätzte Inzidenz von Mikrozephalie betrug 3,7 (95% Konfidenzintervall, CI: 3,34 bis 4,01) Fälle pro 100 000 Geburten. Im Gegensatz dazu wurden in der Zeit nach der Einführung des Zika-Virus 3,7 Millionen Geburten registriert und 428 Fälle von Mikrozephalie gemeldet, was eine geschätzte kumulative Inzidenz von 11,5 (95% CI: 10,42 bis 12,6) Fällen pro 100 000 ergab., Das unterbrochene Zeitreihenmodell von Poisson zeigte einen entsprechenden Anstieg der Mikrozephalierate um das 3-fache an (IRR: 2,9; 95% CI: 2,3 bis 3,6). Erwartungsgemäß war der Anstieg bei Personen unter 2200 m Seehöhe (IRR: 3,4; 95% CI: 2,9 bis 3,9) ausgeprägter als bei Personen in höheren Lagen (IRR: 2,7; 95% CI: 1,2 bis 3,4). Abb. 1 zeigt die monatlichen Vorkommnisse bei Müttern, die unter 2200 m und in höheren Lagen leben.
Abb. 1., Monatliche Inzidenz angeborener Mikrozephalie nach der Höhe des Wohnortes der Mutter, Mexiko, Januar 2010-September 2017
Beim Vergleich der Paßgüte jedes der drei verallgemeinerten linearen Mischmodelle (Tabelle 2) wurde festgestellt, dass das Linear-Spline-Modell gut zu den Daten beider Höhenkategorien passt., Das Cubic-Spline-Modell passte jedoch nur gut zu den Daten für Populationen, die auf weniger als 2200 m über dem Meeresspiegel lebten (Abb. 2).
- Tabelle 2. Güte der Passform von drei mathematischen Modellen zu monatlichen Zählungen von Fällen angeborener Mikrozephalie, Mexiko, 2010-2016
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Abb. 2., Grafische Ausgabe eines generalisierten linearen Mischmodells einer Zeitreihe für die Inzidenz angeborener Mikrozephalie, Mexiko, Januar 2010-September 2017
Wir schätzten, dass zwischen dem 25.November 2015 und dem 2. September 2016 in Mexiko 60 172 symptomatische Infektionen mit dem Zika-Virus aufgetreten sind. Obwohl wir glauben, dass diese Schätzung konservativ ist, ist sie immer noch etwa 40-mal höher als die zuvor gemeldete entsprechende Inzidenzrate,1, 66 Fälle pro 100 000 Einwohner, 16 und fast 30-mal höher als die Anzahl der bestätigten Zika-Fälle, die in dieser Zeit für Mexiko gemeldet wurden.,17
Unsere anderen Schätzungen deuten auf einen dreifachen Anstieg der Inzidenz von Mikrozephalie nach der bestätigten Einführung des Zika-Virus hin. Ein Großteil unserer mathematischen Modellierung zeigt auch, dass die Einführung des Virus positiv mit einem signifikanten Anstieg der monatlichen Inzidenz von Mikrozephalie verbunden war, insbesondere bei Populationen, die niedriger als 2200 m über dem Meeresspiegel leben.
Unsere nationale Schätzung der Anzahl der symptomatischen Zika-Virusinfektionen, die pro 100 000 Schwangerschaftsmonate auftraten, d. H. 36.11-66.,18 fälle, scheint niedrig im Vergleich zu den entsprechenden Werten für Brasilien (131.4), Kolumbien (210.3) und Venezuela (183.4) gemeldet.16.17 Die mexikanischen Inzidenzzahlen zeigten jedoch erhebliche geografische Unterschiede, und die Zahlen für die Bundesstaaten Guerrero (265.3), Chiapas (197.4), Colima (121.6) und Oaxaca (115.6) lagen näher an denen in Südamerika., Angesichts des Problems des Dengue-Virus,von dem 30 auch von Aedes aegypti übertragen wurde,23 in denselben Gebieten, waren wir überrascht über die relativ geringen Inzidenz einer symptomatischen Zika-Virusinfektion, die wir bei schwangeren Frauen in den Bundesstaaten Jalisco, Nayarit und Tamaulipas feststellten. In diesen Staaten kann es durchaus zu einer Unterberichterstattung bestätigter Fälle kommen.
Obwohl wir glauben, dass unsere Forschung eine vernünftige Schätzung des Ausmaßes der Zika-Virus-Epidemie in Mexiko lieferte, hatte sie mehrere Einschränkungen., Zunächst gingen wir davon aus, dass während unserer Interessenzeit und wie in den nationalen Richtlinien empfohlen, alle schwangeren Frauen, die die Symptome einer Zika-Virusinfektion in Mexiko zeigten, innerhalb von fünf Tagen nach Auftreten der Symptome auf eine solche Infektion getestet wurden. Angesichts der vielen ressourcenschonenden Einstellungen und der vielen unbeabsichtigten und spät erkannten Schwangerschaften31, die in Mexiko auftreten, Dies scheint unwahrscheinlich., Eine Zika-Virusinfektion bei einigen schwangeren Frauen ist möglicherweise unentdeckt geblieben, da die Tests nicht innerhalb von fünf Tagen nach Auftreten der Symptome stattfanden, die Frauen nicht wussten, dass sie schwanger waren und/oder die Symptome der Frauen so mild waren, dass die Frauen keine Gesundheitsversorgung suchten. In Mexiko nutzen schwangere Frauen im zweiten und dritten Trimester die Gesundheitsdienste jedoch intensiver als jede andere Bevölkerungsgruppe.32 Der Grad der Unterberichterstattung einer symptomatischen Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft kann daher gering sein., Einer der größten Gesundheitsdienstleister Mexikos, das Instituto Mexicano del Seguro Social, schätzt, dass etwa 80% der schwangeren mexikanischen Frauen mit Verdacht auf eine Zika-Virusinfektion getestet und das Virus bei etwa 27, 8% der Frauen nachgewiesen werden Es testet.33 Wenn wir davon ausgehen, dass die Prävalenz der Infektion beim Ungetesteten die gleiche ist wie bei den Getesteten und dass der verwendete Test eine Empfindlichkeit von 100% aufweist, deuten diese Zahlen darauf hin, dass 5, 5% der symptomatischen Infektionen bei schwangeren Frauen niemals erkannt werden., Da wir jedoch nicht sagen konnten, ob die Daten des Instituto national repräsentativ waren, entschieden wir uns, nicht davon auszugehen, dass unsere Schätzungen der Anzahl symptomatischer Infektionen bei Schwangeren 5, 5% zu niedrig waren.
Eine weitere potenzielle Quelle für Verzerrungen in unserem Ansatz ist unsere Annahme, dass schwangere Frauen im Vergleich zu anderen Personen nicht mehr und nicht weniger anfällig für eine Zika-Virusinfektion sind und nicht mehr oder weniger wahrscheinlich die charakteristischen Symptome einer solchen Infektion entwickeln, sobald sie infiziert sind., Die Ergebnisse einer groß angelegten Studie mit 28 219 nicht schwangeren symptomatischen Fällen in Puerto Rico zeigten jedoch, dass die Inzidenz einer symptomatischen Infektion bei Frauen deutlich höher war als bei Männern: 936 versus 576 Fälle pro 100 000.34 Diese Ergebnisse und ähnliche Daten aus Brasilien, 35 die Föderierten Staaten Mikronesia36 und Mexiko,15 weisen darauf hin,dass Frauen im Vergleich zu Männern eher infiziert sind, häufiger die charakteristischen Symptome entwickeln, sobald sie infiziert sind, und/oder wahrscheinlicher, dass sie einmal symptomatisch getestet werden, möglicherweise aus Besorgnis über angeborene Anomalien., Eine Schlussfolgerung einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung war, dass die sexuelle Übertragung für einen erheblichen Teil der Fälle von Zika-Viruserkrankungen verantwortlich sein kann.37 Insbesondere kann eine solche Übertragung als Wartungsmechanismus während Perioden niedriger Vektordichte wirken.38 Obwohl das Thema umstritten bleibt, 39, 40 Wir können nicht ausschließen, dass schwangerschaftsbedingte Veränderungen im Immunsystem einer Frau ihre Anfälligkeit für eine symptomatische Zika-Virusinfektion erhöhen.,41
Wie unsere Schätzung der Inzidenz einer symptomatischen Infektion mit dem Zika-Virus hat auch unsere Bewertung der zeitlichen Entwicklung der Inzidenz angeborener Mikrozephalie in Mexiko ihre Grenzen. Obwohl ein starker Anstieg der Mikrozephalie-Inzidenz nach der ersten Bestätigung des Zika-Virus in Mexiko in den von uns untersuchten Geburtsurkunden-Daten sichtbar ist, kann dieser Anstieg,wie der in Kolumbien berichtete, 42 nicht eindeutig auf die Ankunft des Virus zurückgeführt werden. Stattdessen kann es sich um ein zufälliges Zusammenkommen oder eine Erhöhung des prozentualen Anteils der gemeldeten Fälle handeln, z., als Folge des erhöhten Bewusstseins für die mögliche Assoziation von Mikrozephalie mit Zika-Virus, oder es kann eine andere, noch nicht identifizierte Ursache haben. Die Tatsache, dass in unserer Studie der starke Anstieg in der Bevölkerung, die niedriger als 2200 m über dem Meeresspiegel lebt, d. H. Wo der bekannte Vektor endemisch ist,deutlicher zu erkennen war, 23 unterstützt die Theorie, dass das Zika-Virus die Haupt-oder einzige Ursache für den Anstieg war. In Abb., 1 die Form der Kurve, die die monatliche Inzidenz angeborener Mikrozephalie bei Frauen zeigt, die unter 2200 m leben, legt nahe, dass das Zika-Virus möglicherweise mindestens einige Wochen in Mexiko zirkuliert, bevor der erste Fall einer Infektion des Menschen mit dem Virus im November 2015 im Land bestätigt wurde. Diese Möglichkeit wurde bereits erwähnt.43,44
Die auf Geburtsurkunden erfassten Fälle von Mikrozephalie sind das Ergebnis einer passiven Berichterstattung der an den Geburten beteiligten Ärzte und unterliegen keiner Validierung., Unter diesen Bedingungen kann eine Fehlklassifizierung der Art der angeborenen Anomalie, falls vorhanden, und das Versäumnis, eine milde angeborene Anomalie zu bemerken und/oder aufzuzeichnen, durchaus üblich sein.45-48 Die Bewertung der Genauigkeit und Gültigkeit der mexikanischen Geburtsurkunde-Datenbank scheint in dieser Hinsicht nicht durchgeführt worden zu sein. Unsere Schätzung der Inzidenz von Mikrozephalie in Mexiko vor der Einführung des Zika-Virus, d. h. 3,7 Fälle pro 100.000 Lebendgeburten, scheint im Vergleich zu den für Europa2 und die Vereinigten Staaten von Amerika gemeldeten Raten relativ niedrig zu sein 49 d.h., 19 und 20-120 Fälle pro 100 000 Lebendgeburten. Plausible Erklärung ist, dass die meisten Fälle von Mikrozephalie, die auf Geburtsurkunden in Mexiko gemeldet werden, die schwereren Fälle sind, die klinisch offensichtlich sind und dass viele mildere Fälle nicht gemeldet werden.
Nach unseren Schätzungen gab es nach der Einführung des Virus 177 mexikanische Fälle von Mikrozephalie, als aus dem Trend vor der Einführung vorausgesagt worden sein könnte, d. H. 177 Fälle, die vorläufig einer mütterlichen Infektion mit dem Zika-Virus zugeschrieben werden könnten. Basierend auf diesem Wert und unter der Annahme eines Bereichs von 3.,4-10 Fälle von Mikrozephalie pro 1000 schwangere Frauen, die mit dem Zika-Virus infiziert sind, 2 Wir können die Anzahl der schwangeren Frauen in Mexiko, die mit dem Zika-Virus infiziert waren, bis zum 30. In einer früheren mathematischen Simulation wurde vorausgesagt, dass die Zahl der Zika-Virus-zuordenbaren Fälle von Mikrozephalie, die in Mexiko bis 10 Dezember 2017 aufgetreten wären, bis zur epidemiologischen Woche zwischen 314 und 1493.44 liegen würde 30 von 2017, Mexiko hatte jedoch nur formell 15 bestätigte Fälle einer solchen Mikrozephalie gemeldet.,17 Verglichen mit dem Überschuss von 177 Mikrozephalie-Fällen in der Geburtsurkunde-Datenbank scheint diese Zahl eher gering zu sein. Diese Zahl zeigt wahrscheinlich die Einschränkungen der Verwendung nur bestätigter Fälle bei schwangeren Frauen, um die Komplikationen der Epidemie der Zika-Virus-Infektion zu überwachen.
Zusammenfassend ist es unwahrscheinlich, dass ein Überwachungssystem, das ausschließlich auf bestätigten Fällen basiert, das Ausmaß einer Epidemie einer Zika-Virusinfektion erfasst und durch die routinemäßige Sammlung und Analyse anderer Daten unterstützt werden muss., Trotz der Einschränkungen unserer Bewertung deuten unsere Ergebnisse auf das wahre Ausmaß der Epidemie in Mexiko und auf die volle Belastung hin, die die Epidemie für das mexikanische Gesundheitssystem darstellt und auf sie ausüben kann. Wenn sich die von uns beobachteten Trends fortsetzen, kann die jährliche Zahl der in Mexiko mit Mikrozephalie geborenen Säuglinge weiter steigen.,
Als Reaktion auf Epidemien des Zika-Virus und anderer Krankheitserreger muss Mexikos Gesundheitssystem seine Überwachungs-und Reaktionskapazitäten stärken, die Qualität seiner Datenerfassung und-weitergabe verbessern, mehr Transparenz entwickeln und, wann immer möglich, genauere und sensiblere Diagnosetests einführen.
Konkurrierende Interessen:
Keine deklariert.