Akutphasenreaktanten (APR) sind Proteine, die die Einstellung von Entzündungen und Gewebeverletzungen erhöhen oder verringern. Diese Veränderungen sind hauptsächlich auf die Hepatozytenproduktion als Reaktion auf Zytokine zurückzuführen, die vom Immunsystem des Wirts produziert werden. Es wird weitgehend angenommen, dass die physiologische Funktion von Akutphasenproteinen für den Wirt bei der Identifizierung und Beseitigung der Beleidigung von Vorteil ist und bei der Heilung oder Anpassung hilft., Wir interessieren uns insbesondere für Proteine, deren Konzentrationen sich bei klinisch signifikanten Beleidigungen um mindestens 25% ändern. Wir messen die Konzentration der Akutphasenproteine direkt oder indirekt mit Tests, die gemeinsam als akute Entzündungsmarker bezeichnet werden. Es gibt natürlich Vorbehalte gegen all dies. Trotz ihres Namens nehmen Akutphasenreaktanten sowohl bei akuten als auch bei chronischen Entzündungen und Verletzungen zu. Dies ist Teil des Grundes, dass die Interpretation akuter Entzündungsmarkerergebnisse manchmal so schwierig sein kann., Die in diesem Beitrag behandelten akuten Entzündungsmarker sind C-reaktives Protein, Erythrozytensedimentationsrate und Procalcitonin.
CRP
C-reaktives Protein ist ein positiver direkter Entzündungsmarker. Bei Entzündungen induzieren Zytokine Hepatozyten zur Produktion von CRP, was selbst die Erkennung und Beseitigung schädlicher Reize fördert. Dies geschieht durch Bindung von Phosphocholin an die Oberfläche von geschädigtem Gewebe und Krankheitserregern, Förderung der Phagozytose und Aktivierung des Komplimentsystems., CRP beginnt innerhalb von 4-6 Stunden nach Beginn der Entzündung zu steigen und gipfelt innerhalb von 36-50 Stunden. CRP hat eine Halbwertszeit von 4-7 Stunden; Daher sind Serumspiegel ein Maß für aktive Entzündung (1). Da CRP schnell ansteigt und eine kurze Halbwertszeit hat, kann es eine nützliche Maßnahme für die Diagnose und Reaktion auf die Behandlung sein (14).
Ein erhöhter CRP-Spiegel zeigt ein gewisses Maß an aktiver Entzündung an, aber das ist an sich nicht ganz hilfreich. Der Nachteil von CRP ist seine mangelnde Spezifität., Viele Dinge, die zellulären Stress verursachen (Fettleibigkeit, Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, Müdigkeit, Depression, fortgeschrittenes Alter und viele andere), verursachen eine Erhöhung der CRP-Konzentration (12). 88-94% der Patienten mit einer deutlich erhöhten CRP-Konzentration (> 500 mg/l) haben jedoch eine bakterielle Infektionsquelle (21). Da CRP in der Leber produziert wird, können bei Patienten mit Leberversagen fälschlicherweise beruhigend niedrige CRP-Spiegel beobachtet werden (1).,
ESR
Die Erythrozytensedimentationsrate ist ein indirektes Maß für Akutphasenreaktanten und auch ein positiver Entzündungsmarker. ESR ist sehr einfach die Rate, mit der sich rote Blutkörperchen in einem vertikalen Röhrchen absetzen, gemessen in mm/h. Die Rate der RBC-Sedimentation wird durch die Bestandteile des Serums des Patienten beeinflusst. Der wichtigste Akutphasenreaktant, der eine erhöhte ESR verursacht, ist Fibrinogen, aber auch Konzentrationen anderer Proteine wie Immunglobuline tragen dazu bei. Erhöhte Fibrinogen und andere Proteine bewirken, dass RBCs aggregieren und sich schneller absetzen., Die ESR beginnt typischerweise innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Beleidigung zuzunehmen. Da die Halbwertszeit von Fibrinogen etwa 100 Stunden beträgt und die von IgG mehr als eine Woche beträgt, kann die ESR Wochen nach dem anfänglichen Anstieg erhöht bleiben (1).
ESR kann ein nützliches Werkzeug sein, um bei der Diagnose und Verwaltung bestimmter spezifischer Situationen zu helfen, aber wie CRP fehlt es an Spezifität. Markierte ESR-Erhöhungen (>100 mm/h) sind am häufigsten mit Infektionen (33%) und Neoplasmen (17%) verbunden, jedoch ist eine Nierenerkrankung im Endstadium auch eine signifikante Ursache (17%) (7)., Alter, weibliches Geschlecht und Anämie sind andere nicht entzündliche Ursachen für eine erhöhte ESR. Es gibt zusätzlich viele Gründe, warum ein Patient eine irreführend niedrige ESR haben könnte. Abnormale Erythrozyten, Hypofibrinogenämie, Polyzythämie und hohe Serumgallensalze sind alle Ursachen für eine falsch niedrige ESR (11).
Procalcitonin
Procalcitonin ist ein Peptidvorläufer von Calcitonin, der von verschiedenen Geweben im Körper, hauptsächlich Lunge und Darm, als Reaktion auf bakterielle Toxine und Zytokine freigesetzt wird. Umgekehrt wird Procalcitonin bei Virusinfektionen herunterreguliert., Die genaue physiologische Rolle von procalcitonin ist noch nicht vollständig bekannt. Der Procalcitoninspiegel wird bereits 3-6 Stunden nach Beginn der Entzündung im Serum des Patienten nachweisbar und bleibt 12-36 Stunden nach der Auflösung erhöht (16).
Da die Konzentrationen von Procalcitonin als Reaktion auf Bakterien zunehmen und als Reaktion auf Viren abnehmen, ist es ein besonders interessanter akuter Entzündungsmarker im Zeitalter der Antibiotikaresistenz und der Notwendigkeit einer Antibiotikaverwaltung., Es wurden viele Studien durchgeführt, um den Nutzen von Procalcitonin für diesen Zweck mit einigen ermutigenden Beweisen zu bestimmen. Dies ist jedoch ein besonders teurer Test und nicht in allen Gesundheitseinstellungen verfügbar.
Wann Würde ich Diese Tests bestellen?
CRP, ESR, und procalcitonin jeder hat einen nutzen und kann verwendet werden in Verbindung mit dem Allgemeinen klinischen Bild als Hilfe bei der Auswertung und Verwaltung in bestimmten Szenarien., Keiner dieser Tests ist spezifisch für einen bestimmten Prozess und sollte nicht isoliert verwendet werden, aber es gibt Hinweise darauf, dass sie einen Mehrwert für die klinische Praxis haben. Nachfolgend sind einige Beispiele aufgeführt, in denen diese Tests nützlich sein können.
Neugeborene
Neugeborene und Kleinkinder zeigen nicht immer die typischen Anzeichen und Laborergebnisse einer Sepsis, daher werden häufig zusätzliche Werkzeuge verwendet, um die Diagnose zu unterstützen und die Behandlung zu überwachen. CRP und Procalcitonin wurden beide zu diesem Zweck untersucht., Es wurde gezeigt, dass ein erhöhter CRP ein unabhängiger Prädiktor für eine schwere bakterielle Infektion bei Säuglingen ist (3). Es wurde gezeigt, dass CRP einen hohen negativen Vorhersagewert aufweist, insbesondere wenn zwei Ebenen 24 Stunden voneinander gemessen werden, was ein früheres Absetzen empirischer Antibiotika ermöglicht (18). Es wurde gezeigt, dass Procalcitonin eine ähnliche diagnostische Genauigkeit für schwere bakterielle Infektionen und eine höhere diagnostische Genauigkeit für invasive bakterielle Infektionen im Vergleich zu CRP aufweist (15).,
Nekrotisierende Fasziitis
Als Teil des Laborrisikoindikators für das Bewertungssystem für nekrotisierende Fasziitis (LRINEC) wurde CRP verwendet, um nekrotisierende Fasziitis von schwerer Cellulitis oder Abszess zu unterscheiden. LRINEC verwendet CRP, Anzahl der weißen Blutkörperchen, Hämoglobin, Natrium, Glukose und Kreatinin, um festzustellen, ob ein Patient ein niedriges, mäßiges oder hohes Risiko für nekrotisierende Fasziitis hat. Ein CRP von 150 mg / l oder mehr erhält eine Punktzahl von 4, wobei eine Gesamtpunktzahl von 6 die Grenze für ein hohes Risiko darstellt., Dieses Bewertungssystem hatte in der ersten Studie einen positiven Vorhersagewert von 92% und einen negativen Vorhersagewert von 96% (22). Zusätzliche Studien haben jedoch gezeigt, dass LRINEC eine unzureichende Empfindlichkeit aufweist, um nekrotisierende Fasziitis auszuschließen (5).