Fremdkörperaufnahme ist ein häufig auftretendes klinisches Problem. Insbesondere scharfe Fremdkörper in der Speiseröhre oder im Hypopharynx können Komplikationen verursachen und eine dringende Entfernung erfordern. Die Entfernung durch flexible Ösophagogastroduodenoskopie oder starre Ösophagoskopie ist die Behandlung der Wahl und hat hohe Erfolgsraten, aber Fälle, in denen diese Methoden nicht erfolgreich sind, müssen mit einem externen Schnitt behandelt werden., Ein 62-jähriger Mann wurde wegen eines Fischknochens im Hypopharynx überwiesen, das nicht durch flexible Ösophagogastroduodenoskopie entfernt werden konnte. Wir entfernten den Knochen transoral mit einem speziell entwickelten starren gebogenen Laryngoskop. Aufgrund unserer Erfahrung kann diese Methode aufgrund der Vorteile eines breiten Sichtfelds und der Verwendung mehrerer starrer Pinzetten einen klaren praktischen Wert haben. Indikationen können begrenzt sein, aber diese neuartige Methode kann die Einschränkungen der nichtinvasiven Entfernung von Fremdkörpern reduzieren.
1., Einführung
Die Einnahme von Fremdkörpern ist ein häufiges klinisches Problem, bei dem das Management je nach Art und Ort des Fremdkörpers sowie Alter und Größe des Patienten variiert. Bei scharfen Gegenständen wie Fisch-oder Hühnerknochen oder Zahnersatz im Hypopharynx oder distaler in der Speiseröhre ist aufgrund des Komplikationsrisikos eine dringende Entfernung erforderlich . Die American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) veröffentlichte Richtlinien mit dem Titel „Management von aufgenommenen Fremdkörpern und Nahrungsmittelunverträglichkeiten“, die eine flexible Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) empfehlen ., Diese Methode hat eine hohe Erfolgsrate mit einer niedrigen Komplikationsrate .
Bei proximalen Fremdkörpern, die auf Höhe des oberen Schließmuskels der Speiseröhre oder des Hypopharynxbereichs betroffen sind, kann eine starre Ösophagoskopie hilfreich sein . Wenn das Objekt jedoch mit diesen Methoden nicht entfernt werden kann, ist eine Entfernung durch einen externen Einschnitt angezeigt . Im Allgemeinen ist ein endoskopischer Ansatz weniger invasiv als ein externer Einschnitt und erleichtert die Genesung des Patienten nach dem Entfernungsverfahren. Die Verringerung der Einschränkungen des endoskopischen Ansatzes ist daher für Patienten von Vorteil., Hier berichten wir über einen Fall, in dem wir ein speziell entwickeltes starres gebogenes Laryngoskop verwendet haben, um einen hypopharyngealen Fischknochen zu entfernen, der mit flexiblem EGD nicht entfernt werden konnte. Nach bestem Wissen ist dies der erste Bericht über einen Fall, in dem ein Fremdkörper mit diesem Instrument entfernt wurde.
2. Case Report
Ein 62-jähriger Mann verwiesen wurde unsere Abteilung nach der Einnahme von einem Fisch, Knochen. Vier Tage vor der Überweisung hatte der Patient Reis gegessen, der mit Fisch gekocht wurde (rote Meerescreme). Kurz nach dem Essen fühlte er sich unwohl, als ob ein Fischknochen in seinem Hals steckte., Er besuchte einen HNO-Arzt, aber eine kehlkopffaseroskopische Untersuchung konnte keinen Fischknochen im Kehlkopf oder Rachen erkennen. Halsschmerzen und Dysphagie verschlechterten sich jedoch und er wurde von einem anderen HNO-Arzt untersucht. Die Computertomographie ergab einen 37 mm langen, 8 mm breiten Fischknochen, der im Hypopharynx steckte (Abbildung 1). Ärzte versuchten, den Fischknochen durch flexibles EGD zu entfernen, aber der Knochen war zu fest, um entfernt zu werden. Schließlich wurde er zur weiteren Behandlung in unsere Abteilung überwiesen.,
Der patient wurde in den Operationssaal gebracht., Ein Bediener und zwei Assistenten führten eine Notoperation durch, um den Fischknochen mit einem starren gebogenen Laryngoskop zu entfernen (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokyo, Japan) (Abbildung 2). Unter Vollnarkose mit endotrachealer Intubation wurde das Instrument in den Pharynx eingeführt. Die Klinge wurde auf den Kehlkopfaspekt der Epiglottis aufgetragen. Das Instrument wurde nach vorne gehoben und legte sowohl den Hypopharynx als auch die zervikale Speiseröhre weit frei. Ein Assistent führte zur Beobachtung ein flexibles Kehlkopfvideoskop ein und der Fischknochen wurde leicht identifiziert (Abbildung 3)., Der Bediener griff den Fischknochen fest mit einer starren Pinzette, konnte ihn aber nicht bewegen, da beide Enden fest in der Schleimhaut der Speiseröhre steckten. Ein anderer Assistent trug dann mit einer anderen starren Pinzette eine Gegenfraktion auf die Schleimhaut auf, so dass der Bediener eines der Enden des Fischknochens aus der Schleimhaut ziehen konnte, ohne die Schleimhaut zu beschädigen (Abbildung 4). Schließlich wurde der Fischknochen mobilisiert und atraumatisch entfernt (Abbildung 5). Der Patient erholte sich ereignislos und wurde nach 6 Tagen Beobachtung entlassen.,
3., Diskussion
Wir haben eine neuartige Methode beschrieben, bei der ein starres gekrümmtes Laryngoskop verwendet wird, um einen Fremdkörper im Hypopharynx zu entfernen. Dieses Instrument wurde ursprünglich entwickelt und wurde offiziell als Medizinprodukt in Japan zugelassen. Das Instrument wurde für die endoskopische Laryngopharynxchirurgie (ELPS) entwickelt, bei der das Hypopharynxkarzinom im Frühstadium transoral unter endoskopischem Sehen reseziert wird . Der Instrumentenkörper besteht aus einem Griff und einer Klinge, die über die gesamte Länge sanft gekrümmt ist. Dieses Instrument wird unter Vollnarkose eingesetzt., Die Klinge wird in den Pharynx eingeführt und auf den Larynxaspekt der Epiglottis aufgetragen. Durch Anheben des Instruments nach vorne wird der Kehlkopf angehoben und das Lumen sowohl des Hypopharynx als auch des proximalen zervikalen Ösophagus zusammen als durchgehende Höhle freigelegt. Nach dem Aussetzen des Hypopharynx wird der Griff fest an einer Halterung befestigt, die am Operationstisch befestigt ist, so dass das starre gebogene Laryngoskop während des Eingriffs in einer stabilen Position aufgehängt werden kann. Das weit exponierte Lumen ermöglicht die endoskopische Resektion eines Tumors mit mehreren starren Pinzetten., Noch wichtiger ist, dass die Mehrfachzange einzeln und unabhängig vom Endoskop manipuliert werden kann, wodurch kompliziertere Verfahren durchgeführt werden können.
Aufgrund unserer Erfahrung bietet diese Methode mehrere Vorteile gegenüber anderen Methoden zur Entfernung scharfer Gegenstände, die sich im Hypopharynx oder in der zervikalen Speiseröhre befinden. Erstens kann das Instrument das Lumen des Hypopharynx und der zervikalen Speiseröhre zusammen als durchgehende Höhle freilegen. Dies ermöglicht die vollständige Visualisierung von Fremdkörpern in dieser Region., Zweitens ermöglicht ein weit exponiertes Lumen die Verwendung von starren Pinzetten wie Magill-Pinzetten und solchen, die in der laparoskopischen Chirurgie verwendet werden. Laparoskopische chirurgische Instrumente werden in der videolaryngoskopischen Transoralchirurgie eingesetzt . Starre Pinzetten sind stark genug, um einen Gegenstand fest zu fassen, ohne dass er während des Eingriffs versehentlich gelöst werden kann. Verschiedene Pinzetten, Greifer, Körbe, Schlingen und Netze sind für den Einsatz durch den Arbeitsanschluss eines flexiblen EGD verfügbar, aber diese scheinen nicht so stark wie starre Pinzetten zu sein., Darüber hinaus können starre Pinzetten unabhängig vom Endoskop manipuliert werden, was die Durchführung komplizierterer Verfahren ermöglicht. Drittens kann ein zusätzlicher Satz starrer Pinzetten eingeführt werden, was die Anwendung der Gegenbewegung erleichtert und die Verfahren einfacher und sicherer macht. Ein Objekt kann mit einer Pinzette ergriffen und von der Schleimhaut gelöst werden, während mit einem anderen Paar eine Gegenfraktion auf die Schleimhaut ausgeübt wird. Diese Art von Verfahren ist analog zum Konzept der“ Vier-Hände-Technik“, die in verschiedenen endoskopischen Operationen angewendet wird., Schließlich kann ein erweitertes Lumen den direkten Kontakt zwischen einem scharfen Gegenstand und der Schleimhaut verhindern, sodass Objekte aus dem Körper entfernt werden können, ohne die Schleimhaut zu zerkratzen.
Bei hypopharyngealen Fremdkörpern, die mit einer einzigen Pinzette leicht abgerufen werden können, ist ein Laryngoskop mit austauschbaren Klingen wie der Macintosh Curved Blade oder der Miller straight Blade nützlich. Wenn jedoch eingelegte Fremdkörper nicht leicht abgerufen werden können, sind eine breitere Exposition des Hypopharynx und eine stabile Fixierung des Laryngoskops während des Eingriffs erforderlich, um eine erfolgreiche Entfernung zu erreichen., In dieser Situation ist das starre gebogene Laryngoskop nützlich, da es den gesamten Hypopharynx weit belichten soll und einen Griff hat, der an einem am Operationstisch befestigten Halter befestigt ist.
Die Patientenauswahl ist entscheidend für den Erfolg der neuen Methode. Fremdkörper im Hypopharynx oder bei der ersten Verengung der Speiseröhre können eine geeignete Indikation sein. Da das Instrument den distalen Teil der zervikalen Speiseröhre und der thorakalen Speiseröhre nicht freilegen kann, ist die Entfernung von Fremdkörpern, die distal in der zervikalen Speiseröhre verbleiben, möglicherweise nicht möglich., Patienten mit Fremdkörpern im Hypopharynx oder der zervikalen Speiseröhre, die nicht durch flexibles EGD entfernt werden können, können von dieser Methode profitieren. Obwohl die Indikationen für die Methode begrenzt sein mögen, hat dieser Ansatz einen klaren praktischen Wert und sollte eine ergänzende Rolle bei bestehenden Methoden spielen, wodurch die Einschränkungen der nichtinvasiven Entfernung von Fremdkörpern verringert werden. Weitere Erfahrungen sind erforderlich, um den Nutzen und die spezifischen Indikationen der Methode zu bestätigen.,
Abschließend wurde in dem hier berichteten Fall ein im Hypopharynx festsitzender Fischknochen transoral mit einem starr gekrümmten Laryngoskop entfernt. Diese Methode scheint aufgrund des breiten Sichtfelds und der Möglichkeit, mehrere starre Pinzetten zu verwenden, einen klaren praktischen Wert zu haben. Trotz der begrenzten Indikation kann diese Methode die Einschränkungen der nichtinvasiven Entfernung von Fremdkörpern verringern.
Einwilligung
Die Einwilligung des Patienten wurde schriftlich eingeholt.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren haben keine Finanzierung, finanzielle Beziehungen oder konkurrierende Interessen offen zu legen.