Verpflichtungen von Ärzten gemäß EMTALA

Krankenhäuser, die an Medicare teilnehmen, müssen dem Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) Statut entsprechen. Dies wird allgemein als „Antidumpinggesetz“ bezeichnet und wurde 1986 erlassen.

Obwohl es das Gesetz seit vielen Jahren gibt, verstehen viele Ärzte ihre individuellen Verpflichtungen und Haftung nicht vollständig. Das Krankenhaus sowie der einzelne Arzt unterliegen für jeden einzelnen EMTALA-Verstoß einer zivilrechtlichen Geldstrafe., Arzt Geldstrafen gehen bis zu $50.000 pro Verletzung ($25.000 in einem Krankenhaus mit weniger als 100 Betten). Diese Geldstrafen sind nicht durch eine Berufshaftpflichtversicherung gedeckt und liegen in der Eigenverantwortung des Arztes. Wenn der Verstoß grob ist oder wiederholt wird, können Ärzte von der Teilnahme an Medicare-und staatlichen Gesundheitsprogrammen ausgeschlossen werden.

Daher ist es wichtig, dass jeder Arzt im Krankenhaus, einschließlich Krankenhausärzte, die gesetzlichen Anforderungen versteht. Als Vorsitzender der medizinischen Abteilung einer Einrichtung, die viele Transfers von nahe gelegenen Gemeinschaftskrankenhäusern erhält, habe ich gesehen, wie unerlässlich es für alle unsere Ärzte ist, die EMTALA-Verpflichtungen einzuhalten.,

Jeder, der zur ED kommt und eine Untersuchung oder Behandlung anfordert, sollte sich einem geeigneten medizinischen Screening durch einen qualifizierten Arzt unterziehen, um festzustellen, ob die Person an einer Notfallkrankheit (EMV) leidet. Wenn ein Patient eine EMV hat oder sich in aktiver Arbeit befindet, sollte ihm eine stabilisierende Behandlung oder eine angemessene Überstellung verabreicht werden, wenn das Krankenhaus nicht in der Lage oder in der Lage ist, die Person zu stabilisieren.

Die Untersuchung oder Behandlung sollte nicht verzögert werden, um sich nach dem Versicherungs-oder Zahlungsstatus der Person zu erkundigen., Außerdem muss jedes teilnehmende Krankenhaus geeignete Überweisungen akzeptieren, wenn das aufnehmende Krankenhaus über spezialisierte Fähigkeiten verfügt, die im übertragenden Krankenhaus nicht verfügbar sind.

Geografisch umfasst das Gesetz Patienten nicht nur in der ED, sondern auch auf dem Krankenhausgrundstück, einschließlich des Hauptkrankenhauscampus, des Parkplatzes, des Bürgersteigs, der Auffahrt und jedes Gebäudes, das sich im Besitz des Krankenhauses befindet 250 Meter vom Hauptkrankenhauscampus entfernt. Boden-oder Luft Krankenwagen können Krankenhauseigentum sein, wenn sie krankenhauseigenen und betrieben werden.,

Eine entsprechende ärztliche Vorsorgeuntersuchung muss von einem Arzt oder qualifiziertem medizinischem Personal durchgeführt werden. Ein Arzt ist letztendlich für das Screening durch einen nichtphysikalischen Kliniker verantwortlich. Die medizinische Screening-Untersuchung umfasst eine kurze Anamnese, körperliche Untersuchung, diagnostische Tests und Verfahren. Es ist ein fortlaufender Prozess, der mit Triage beginnt, aber normalerweise nicht dort endet.

Also, was ist eine EMV?, Es handelt sich um jeden Zustand, der sich durch akute Symptome ausreichender Schwere (einschließlich starker Schmerzen) manifestiert, bei denen der Mangel an sofortiger medizinischer Versorgung die Gesundheit eines einzelnen oder ungeborenen Kindes ernsthaft gefährden oder schwere Funktionsstörungen der Körperorgane oder schwere Beeinträchtigungen der Körperfunktionen verursachen würde. Stabilisierende Behandlung ist definiert als Behandlung, die einem Patienten zur Verfügung gestellt wird und zur Auflösung der EMV führt.

Was ist ein geeigneter Transfer? Der Patient sollte für die Übertragung stabil sein., Der behandelnde Arzt sollte festgestellt haben, dass während oder infolge der Übertragung zwischen den Einrichtungen keine Verschlechterung vernünftigerweise wahrscheinlich ist. Krankenhäuser können instabile Patienten auf ihre Anfrage übertragen, wenn sie über die Übertragungsrisiken und die EMTALA-Verpflichtungen des Krankenhauses informiert wurden oder wenn ein Arzt feststellt, dass der Nutzen der Übertragung die Risiken überwiegt.

Offensichtlich lassen diese Definitionen den Ärzten Raum, sie anders zu interpretieren. Die folgenden Patientenszenarien können helfen, die Verwendung des Gesetzes zu veranschaulichen.,

Fall 1

Eine 60-jährige Frau präsentiert sich kurz nach Mitternacht in einem Gemeinschaftskrankenhaus mit Hämatemese. Der ED-Arzt vermutet akute varizenale gastrointestinale Blutungen und bittet darum, den Patienten unter dem Krankenhausdienst aufzunehmen. Der Krankenhausarzt ruft den Bereitschafts-Gastroenterologen an, um den Patienten zu bewerten. Der Gastroenterologe sagt, er sei müde und habe morgen einen ganzen Tag Prozeduren. Er sagt:“ Wenn die Patientin so krank ist, musst du sie ins Universitätsklinikum schicken“, dann legt sie auf.,

In diesem Fall ist der Gastroenterologe auf Abruf und wenn er Krampfaderblutungen behandeln kann und die Krankenhausprivilegien für das Verfahren hat, verstößt er eindeutig gegen die EMTALA, indem er dies nicht tut. Nicht nur das Krankenhaus, sondern auch der Bereitschafts-Gastroenterologe unterliegt einer zivilen Geldstrafe und Sanktionen.

Wenn ein Arzt als auf Abruf aufgeführt ist und gebeten wird, persönlich zu erscheinen, um eine Person mit einer EMV zu bewerten und zu behandeln, muss der Arzt in angemessener Zeit persönlich antworten. EMTALA gilt für die Beratung und Zulassung von Ärzten sowie ED-Ärzten.,

Fall 2

Eine 75-jährige Frau mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 4 wird vom Nephrologen A aus Mangel an Bezahlung und Nichterscheinen aus seiner Praxis entlassen. Diesem Patienten folgt nun Nephrologe B aus einer konkurrierenden medizinischen Gruppe. Heute Abend präsentiert sie dem ED, dass es ihm nicht gut geht, zusammen mit Übelkeit und Erbrechen. Die Bewertung zeigt Nierenversagen im Endstadium und Hyperkaliämie, die nicht auf die Standardbehandlung ansprechen. Der ED-Arzt ruft Nephrologen A (aufgeführt als auf Abruf für das Krankenhaus)., Er antwortet zurück und sagt: „Ich bin nur für meine Gruppe auf Abruf, und außerdem werde ich nicht um 23 Uhr zu einem Patienten kommen, den ich aus meiner Praxis entlassen habe.“

In diesem Fall kann Nephrologe A gegen EMTALA verstoßen und mit Strafen und Sanktionen belegt werden.

Wenn ein Arzt für ein Krankenhaus auf Abruf ist, bedeutet dies, dass er oder sie Bereitschaftsarzt für das Krankenhaus ist, nicht für sie oder seine Gruppe allein., Ausnahmen sind Krankenhäuser mit Ärzten aus konkurrierenden Gruppen auf Abruf für die gleiche Spezialität zur gleichen Zeit, so dass alle Ärzte sollten sich mit der Rufstruktur in ihren Krankenhäusern vertraut machen.

Fall 3

Ein 45-jähriger Mann präsentiert einem ländlichen Krankenhaus ED mit akutem Atemversagen sekundär zu einem Aufflammen der interstitiellen Lungenerkrankung. Der ED-Arzt fordert eine Verlegung in ein tertiäres Krankenhaus für ein höheres Versorgungsniveau. Der Bereitschaftsarzt am Tertiärkrankenhaus lehnt ab und sagt, dass es andere, engere Krankenhäuser gibt, die stattdessen angerufen werden sollten.,

Wenn die größere Einrichtung über leere Betten verfügt und in der Lage ist, sich um den Patienten zu kümmern, sollte die Überweisung akzeptiert werden. Der Bereitschaftsarzt, der sagte, der Patient sollte in ein anderes Krankenhaus gebracht werden, verstößt möglicherweise gegen EMTALA.

Die Weigerung, eine gültige Überweisung von einem anderen Krankenhaus anzunehmen, ist ein Verstoß gegen EMTALA. Es gibt keine EMTALA-Regel, die besagt, dass die nächstgelegene Einrichtung zur Übertragung kontaktiert werden muss.

Fall 4

Ein 62-jähriger Mann stellt sich der ED des Krankenhauses A mit akuten Brustschmerzen vor, und es wird ein akutes Koronarsyndrom vermutet., Krankenhaus A hat die Fähigkeit, den Patienten zu behandeln. Der ED-Arzt ruft jedoch den Bereitschaftsarzt im Krankenhaus B an und möchte, dass der Patient in Krankenhaus B (in einem anderen Zustand) aufgenommen wird. Sein Grund für die Überweisung ist, dass sein Krankenhaus die staatliche Krankenversicherungskarte des Patienten nicht akzeptiert und Krankenhaus B dies tut.

Der ED-Arzt kann eine Verletzung von EMTALA feststellen, da er eine EMV identifiziert hat und nicht klar ist, ob die EMV stabilisiert ist. Im Falle einer Überweisung hätte der Bereitschaftsarzt möglicherweise auch gegen EMTALA verstoßen.,

Eine Versicherung sollte niemals Teil der Risiko – / Nutzenabwägung für eine Übertragung sein. Eine unangemessene Übertragung nicht zu melden, ist selbst ein EMTALA-Verstoß. Wenn ein Patient unangemessen übertragen wird, muss er CMS innerhalb von 72 Stunden gemeldet werden.

Fall 5

Ein 44-jähriger Mann wird nach einem kurzen Herzstillstand, aus dem er erfolgreich wiederbelebt wurde, in die ED eines Gemeinschaftskrankenhauses gebracht. Bei ihm wird ein akuter ST-Elevation-Myokardinfarkt diagnostiziert. Telemetrie zeigt ventrikuläre ektopische beats. Der Notarzt ruft die nächstgelegene Universitätsklinik an, um ihn zu verlegen.,

Der Patient hat eindeutig eine EMV und befindet sich bei der Übertragung in einem instabilen Zustand, da sein Potenzial, sich unterwegs zu verschlechtern, hoch ist. Dies ist jedoch unter EMTALA akzeptabel, da dem kleinen Krankenhaus die Ressourcen fehlen, um den Patienten vollständig zu stabilisieren.

Die ärztliche Vorsorgeuntersuchung sollte zusammen mit Stabilisierungsbemühungen und einer ärztlichen Bescheinigung klar dokumentiert sein, dass der von der Übertragung erwartete medizinische Nutzen die Risiken überwiegt., Darüber hinaus muss das übertragende Krankenhaus bis zur Übertragung eine kontinuierliche Versorgung im Rahmen seiner Möglichkeiten gewährleisten, um Übertragungsrisiken zu minimieren.Es muss auch Kopien von Krankenakten vorlegen, und die Übertragung muss mit qualifiziertem Personal und geeigneter medizinischer Ausrüstung erfolgen.

Schlussfolgerung

Diese Fälle unterstreichen die Bedeutung des Verständnisses und der angemessenen Nutzung von EMTALA durch jeden Krankenhausarzt. Ich empfehle dringend, dass Krankenhausleiter EMTALA-Schulungen für Bewohner, Stipendiaten und neue Rekruten von Ärzten anbieten., Abteilungsleiter müssen möglicherweise auch die Einhaltung der EMTALA durch ihre einzelnen Ärzte von Zeit zu Zeit bewerten und die erforderlichen Schulungen und Ressourcen bereitstellen.