Vermeidung der Komplikationen von Punctal Plugs

Zur Behandlung des Syndroms des trockenen Auges sind Punctal Plugs ein wichtiges Instrument. Glücklicherweise sind schwerwiegende Komplikationen bei der Verwendung dieser Stecker äußerst selten. Wie jedes medizinische Verfahren birgt es jedoch einige Risiken. Laut Robert K. Maloney, MD, Los Angeles, Kalifornien, haben viele Patienten nach einer refraktiven Operation die Tränenproduktion reduziert und klagen über symptomatische trockene Augen. Ein minderwertiger punktaler Stecker in jedem Auge kann dazu führen, dass sie sich deutlich wohler fühlen., „Ich möchte, dass sich meine Patienten nach einer refraktiven Operation sehr wohl fühlen. Wenn sie sich über Symptome im Zusammenhang mit Trockenheit beschweren, stecke ich schnell Stecker ein“, sagt Dr. Maloney.

Dr. Maloney bevorzugt im Allgemeinen permanente Stecker gegenüber temporären Steckern. Er sagt: „Meine Erfahrung mit temporären Steckern ist, dass sie den Tränenfluss nicht sehr gut verschließen und offensichtlich vorübergehend sind. Ich würde lieber einen permanenten Stecker einsetzen und wenn er unwirksam ist, nehmen Sie ihn heraus, anstatt mit unvollständiger Okklusion umzugehen, die durch temporäre Stecker hervorgerufen wird.,“

Sein allgemeiner Prozess zur Behandlung des trockenen Auges nach einer refraktiven Operation besteht darin, zuerst festzustellen, ob eine Blepharitis vorliegt, und sobald diese unter Kontrolle ist, legt er einen minderwertigen punktalen Stopfen in die betroffenen Augen, wenn die Patienten immer noch über Symptome von Trockenheit klagen. Wenn die Symptome anhalten, legt er dann einen überlegenen Stecker in jedes Auge.

Dr. Maloney stellt jedoch fest, dass Patienten häufig Epiphora entwickeln, wenn vier Punctal Plugs verwendet werden., Er sagt :“Das ist sehr diagnostisch hilfreich, denn wenn sich die Augen wohl fühlen, obwohl sie überlaufen, können Sie sehr zuversichtlich sein, dass ein Tränenmangel die Symptome verursacht. Auf der anderen Seite, wenn Sie Überlauf reißen haben und sie immer noch unangenehm sind, müssen Sie genauer nach anderen möglichen Ursachen von Beschwerden suchen.“In Fällen, in denen Epiphora entwickelt, entfernt er die überlegenen Punctal Plugs und ersetzt sie durch Flow-Control Plugs,“ Es ist das Äquivalent von eineinhalb Puncta verschlossen zu haben .,“

Die Epiphora-Rate kann reduziert werden, wenn Ärzte vermeiden, punktale Stopfen in die untere Puncta zu setzen und sie zuerst in die obere Puncta zu legen. Viele Ärzte vermeiden es jedoch, sie in die obere Puncta zu legen, um die Komplikation des Gefühls eines Fremdkörpergefühls und einer Reizung zu vermeiden. „Ich stecke niemals Punctal Plugs in das obere Punctum, wo sich der Deckel bewegt“, sagt James J. Salz, MD, klinischer Professor für Augenheilkunde, University of Southern California, Los Angeles., „Im unteren Deckel verspüren einige Patienten eine Reizung durch den Stopfen, aber im oberen Deckel wird fast jeder eine Reizung davon spüren. Also neige ich dazu, das obere Punctum zu kauterisieren, anstatt einen Stopfen einzusetzen.“

Er fügt jedoch hinzu, dass einige Patienten nur ungern ihre Puncta kauterisieren lassen, daher empfiehlt er auch, einen temporären Punctal Plug als Test für die Punctal Cautery zu verwenden. „Wir werden keine Situation schaffen, in der Sie von einem trockenen Auge zu einem nassen Auge gegangen sind, was genauso ärgerlich sein kann, also verwenden wir das als Test für die punktierte Kauterie“, sagt Dr. Salz.,

Ein Herausfallen eines punktierten Steckers ist eine weitere häufige Komplikation. Obwohl der Verlust eines Steckers nicht schmerzhaft ist, kann es für den Patienten unbequem sein, zu einem Ersatz zurückzukehren. „Grundsätzlich setzt man sie ein, und sie fallen immer noch aus“, sagt Dr. Salz. „Aber ich denke, sie sind nützlich, und ich habe einige Patienten, die sie gut vertragen…. Wir haben einige Leute, die sie seit über einem Jahr haben.“In Fällen, in denen die Stecker herausfallen, empfiehlt Dr. Maloney die Verwendung von intrakanalikulären Augenstopfen wie dem SmartPlug (Medennium, Irvine, Calif.), die nicht herausfallen., Im Allgemeinen bevorzugt er jedoch die Verwendung der Stecker im Pilzstil, wobei intrakanalikuläre Stecker nur verwendet werden, wenn die Stecker im Pilzstil immer wieder herausfallen. „Ich versuche, intrakanalikuläre Stopfen zu vermeiden, da es für mich schwer festzustellen ist, ob der Stopfen noch vorhanden ist, weil Sie ihn nicht sehen können“, sagt Dr. Maloney. „Wenn Sie es wegen Epiphora entfernen müssen , können Sie es bewässern, aber Sie sind sich nie ganz sicher, ob es okklusionsfrei ist.“Zum Glück gibt es fast kein Risiko“, sagt Dr. Maloney., „Die Hauptkomplikation ist kann Canaliculitis oder chronische Dakryozystitis verursachen, wenn sie im Tränensack oder Canaliculus zurückgehalten werden, aber das ist glücklicherweise selten. Gelegentlich, wenn Sie die Stecker im Pilzstil einsetzen, können sie tatsächlich zufällig an einem intrakanalikulären Ort landen. Dann können Sie sie nicht entfernen; Sie müssen sie durch das Tränensystem bewässern“, sagt Dr. Maloney. „Es kann dort stecken bleiben und dann Entzündungen und Okklusionen des Systems verursachen.“Diese Komplikation ist jedoch sehr selten., Insgesamt sind die Komplikationen von Punctal Plugs selten und die meisten sind leicht zu beheben, was Punctal Plugs zu einer wirksamen Option bei der Behandlung von mittelschweren bis schweren trockenen Augen nach refraktiven Operationen macht.