Koronararterien-Bypass-Transplantation
Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) ist das am häufigsten von MASA-Chirurgen durchgeführte Verfahren. Allein im Jahr 2000 führten MASA-Chirurgen 1.675 CABG-Operationen, 53 reoperative CABG-Operationen und 232 kombinierte CABG-und Ventiloperationen durch. Bundesweit wurden 1999 150.000 CABG-Operationen durchgeführt, was CABGs zu einem der am häufigsten durchgeführten Operationen im Land macht.,
Wenn sich Atherosklerose in den Koronararterien entwickelt, ist der Blutfluss durch diese Gefäße blockiert und die Blutversorgung des Herzmuskels ist gefährdet. Wenn die Blockaden signifikant genug sind, wird das Endergebnis ein Herzinfarkt oder plötzlicher Tod sein. CABG ist eine Operation, die entwickelt wurde, um das Blut um diese Blockaden herum umzuleiten, um einen Herzinfarkt oder plötzlichen Tod zu verhindern. Herkömmlicherweise werden eine Arterie hinter dem Brustknochen und Venen aus den Beinen verwendet, um das Blut um die Blockaden der Koronararterien zu „umgehen“.,
Die Operation dauert 2-3 Stunden und beginnt, nachdem eine Vollnarkose induziert wurde. Die Patienten schlafen während des gesamten Operationsverlaufs vollständig ein. Arzt-Assistenten entfernen Sie die saphena-Vene durch Einschnitte in den Beinen. Die Länge der Inzision hängt von der Menge der Vene ab, die erforderlich ist, um die erforderliche Anzahl von „Bypässen“ zu vervollständigen (dh 5 Bypässe erfordern mehr Vene als 2 Bypässe). Es gibt viele „redundante“ Venen im Bein … sobald eine Vene entfernt ist, übernehmen die anderen Venen im Bein die fehlende Vene., Sobald die Vene aus dem Bein entfernt wurde, hat sie das Aussehen einer langen Röhre oder „Leitung“. Die Vene wird in separate kürzere Segmente unterteilt, von denen jedes für einzelne Umgehungen verwendet wird.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Eine Arterie hinter dem Brustbein, die linke innere Brustarterie (LIMA) wird abgenommen und ein Ende für die Bypass-Transplantation vorbereitet. Röhrchen oder Kanülen werden in das Herz und die großen Blutgefäße, die das Herz umgeben, eingeführt, um den kardiopulmonalen Bypass mit dem Herz-Lungen-Gerät vorzubereiten.
An dieser Stelle wird der Patient auf die Herz-Lungen-Maschine gesetzt. Blut wird vom Herzen in die Herz-Lungen-Maschine umgeleitet. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, das Herz sicher zu operieren, ohne dass Blut durch es pumpt., Das Herz wird dann gestoppt und die Herz-Lungen-Maschine pumpt weiterhin frisch mit Sauerstoff angereichertes Blut in den Rest des Körpers, wodurch die Rolle von Herz und Lunge übernommen wird.
Die erkrankten Koronarararterien werden nun identifiziert und über das Niveau der Blockaden hinaus geöffnet. Die offenen Enden der Saphenenvenen und der VENEN werden nun mit sehr feinem, nicht resorbierbarem Nahtmaterial an die Öffnungen in den Koronararterien genäht, diese werden als „distale“ Anastamosen bezeichnet. Chirurgen tragen spezielle Vergrößerungslinsen, um die empfindliche Naht und kleine Gefäße zu sehen.,arge this image
Because the „inflow“ through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Ein Venentransplantat wird jedoch als „freies Transplantat“ geerntet und hat keinen „Zufluss“ … daher wird nach dem Aufbau der „distalen“ Venentransplantatanastamose das andere Ende des Venentransplantats an die Aorta (die Hauptarterie, die das Herz verlässt) genäht, um einen „Zufluss“festzustellen. Diese werden als „proximale“ Anastamosen bezeichnet. Nach diesem Stadium wurde nun der Blutfluss über alle blockierten Arterien hinaus festgestellt und das Herz effektiv „umgangen“ (siehe Abbildung 2).
Die Herz-Lungen-Maschine wird dann allmählich entwöhnt, und das Herz und die Lunge des Patienten nehmen ihre normalen Funktionen wieder auf., Die Kanülen werden in und um das Herz entfernt und das Brustbein und die Einschnitte geschlossen. Drainagekatheter werden um das Herz herum platziert … diese werden normalerweise nach 24 Stunden entfernt. Temporäre Stimulationsdrähte zur Regulierung der Herzfrequenz des Patienten werden an die Oberfläche des Herzens genäht … diese werden entfernt, bevor der Patient nach Hause geht.
Nach der Operation werden die Patienten in die kardiale Postanästhesie-Versorgungseinheit transportiert, eine spezialisierte Einheit, die sich ausschließlich um Patienten mit offener Herzchirurgie kümmert. Die Patienten erwachen in der Regel 4-6 Stunden nach der Operation aus der Anästhesie., Am folgenden Morgen werden in der Regel alle Drainagekatheter und Überwachungsleitungen entfernt und die Patienten in einen Standard-Krankenhausraum im kardialen Genesungsflügel des Krankenhauses gebracht. Patienten, die sich einer CABG-Operation unterziehen, werden normalerweise 4-5 Tage nach der Operation ins Krankenhaus eingeliefert. Um zu sehen, was Sie während der Wiederherstellung dieser Operation erwarten können, lesen Sie bitte unseren Abschnitt Bildung.
Off-Pump – Koronararterien-Bypass-Transplantation
Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) wurde herkömmlicherweise eine Operation, die die Verwendung der Herz-Lungen-Maschine erfordert., Für ausgewählte Patienten haben Chirurgen eine innovative Methode entwickelt, um blockierte Arterien am Herzen ohne den Einsatz der Herz-Lungen-Maschine zu umgehen … diese Operation wird als „Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Transplantation“ oder „OPCAB“bezeichnet. Obwohl die Indikationen für die Durchführung dieses Verfahrens begrenzter sind und die langfristigen Ergebnisse im Vergleich zu herkömmlichem CABG unbekannt sind, gibt es einige Patienten, die von diesem Verfahren profitieren können.
Die Prinzipien von OPCAB ähneln in gewisser Weise denen von CABG …, nämlich, dass eine Arterie hinter dem Brustknochen und/oder Venen aus den Beinen verwendet wird, um Blut um Koronararterienblockaden zu „umgehen“. OPCAB unterscheidet sich von CABG dadurch, dass die Herz-Lungen-Maschine nicht verwendet wird … dies bedeutet, dass die speziellen Katheter und „Kanülen“, die für eine herkömmliche CABG-Operation in und um das Herz gelegt werden, nicht verwendet werden … das Herz pumpt weiterhin Blut in den Rest des Körpers, und Chirurgen müssen ein „schlagendes Herz“operieren.,
Ein Vorteil von OPCAB gegenüber herkömmlichen CABG ist, dass es einige der mit der Verwendung der Herz-Lungen-Maschine verbundenen Risiken eliminieren kann. Bei den meisten Patienten sind diese Risiken sehr, sehr gering … aber bei einigen älteren Patienten mit signifikanter atherosklerotischer Erkrankung ihrer Aorta, schlechter Nierenfunktion oder signifikanter Lungenerkrankung … diese Risiken können beträchtlicher sein, und OPCAB könnte ein vernünftiger und sicherer Ansatz als herkömmliche CABG sein. Es gibt viele weitere Variablen, die bestimmen, ob ein Patient ein akzeptabler Kandidat für OPCAB wäre oder nicht …, diese Probleme werden am besten mit Ihrem Chirurgen besprochen.,iv id=“14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a „beating heart“., Folglich wurden Stabilisierungsvorrichtungen entwickelt, um die Bewegung des Herzens während der Operation zu begrenzen (siehe Abbildung 3).
Die Operation selbst ähnelt der oben beschriebenen CABG-Operation. Eine Vollnarkose wird induziert und der Patient schläft während der gesamten Operation. Der Chirurg öffnet die Brust, indem er den Brustknochen oder das Brustbein teilt. Eine Arterie hinter dem Brustbein, die linke innere Brustarterie (LIMA), wird abgenommen und ein Ende für die Bypass-Transplantation vorbereitet., Wenn mehr als eine Koronararterie umgangen wird, wird saphenöse Vene vom Bein entfernt und für die zusätzlichen Bypässe vorbereitet.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Die Koronararterien werden über die Stellen der Blockade hinaus geöffnet, und die offenen Enden der Gefäße und Venentransplantate werden an die Öffnungen in den Koronararterien genäht. Diese werden als „distale“ Anastamosen bezeichnet. Da der „Zufluss“ durch die LIMA intakt bleibt, wird der Blutfluss in diese Region des Herzens hergestellt, sobald die LIMA-Anastamose abgeschlossen ist. Ein Venentransplantat wird jedoch als „freies Transplantat“ geerntet und hat keinen „Zufluss“ …, daher wird nach dem Aufbau der „distalen“ Venentransplantatanastamose das andere Ende des Venentransplantats an die Aorta (die Hauptarterie, die das Herz verlässt) genäht, um einen „Zufluss“festzustellen. Diese werden als „proximale“ Anastamosen bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt der Operation wurde nun der Blutfluss über alle blockierten Arterien hinaus festgestellt und das Herz effektiv „umgangen“.
Drainagekatheter werden um das Herz gelegt … diese werden normalerweise nach 24 Stunden entfernt. Temporäre Stimulationsdrähte zur Regulierung der Herzfrequenz des Patienten werden an die Oberfläche des Herzens genäht …, diese werden entfernt, bevor der Patient nach Hause geht. Das Brustbein und die Einschnitte sind geschlossen und der Patient wird zur kardialen Postanästhesieeinheit transportiert, einer spezialisierten Einheit, die sich ausschließlich um Patienten mit offener Herzchirurgie kümmert. Die Patienten erwachen in der Regel 4-6 Stunden nach der Operation aus der Anästhesie. Am folgenden Morgen werden in der Regel alle Drainagekatheter und Überwachungsleitungen entfernt und die Patienten in einen Standard-Krankenhausraum im kardialen Genesungsflügel des Krankenhauses gebracht. Patienten, die sich einem OPCAB unterziehen, werden normalerweise 3-4 Tage nach der Operation ins Krankenhaus eingeliefert., Um zu sehen, was Sie während der Wiederherstellung dieser Operation erwarten können, lesen Sie bitte unseren Abschnitt Bildung.
Minimal invasive Bypass-Transplantation der Koronararterien
Bypass-Transplantation der Koronararterien oder CABG ist ein chirurgischer Eingriff, um das verstopfte Herzkranzgefäß zu umgehen und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Der Chirurg verwendet einen Abschnitt einer gesunden Arterie aus der linken Brust des Patienten, der als linke innere Brustarterie (LIMA) bekannt ist, um den erkrankten Abschnitt der eigenen Koronararterie des Patienten zu „umgehen“.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Ein minimal invasives CABG ist ein“ Off-Pump “ – Verfahren. Normalerweise wird nur ein einziger 3-Zoll-Einschnitt über der linken Brust des Patienten zwischen den Rippen und keine Einschnitte über dem Brustbein verwendet (siehe Abbildung 7).Das schlagende Herz wird mit „Stabilisatoren“ an Ort und Stelle gehalten, bei denen es sich um Instrumente handelt, die den Bereich des Herzens immobilisieren, in dem der Bypass durchgeführt wird. Mit nur einem einzigen, kleinen Schnitt über der linken Brust des Patienten erfahren die Patienten weniger Schmerzen und haben schnellere Erholungszeiten.,
Qualifizierte Chirurgen bei MASA sind in der Lage, eine minimal-invasive Inzision zu verwenden, um sorgfältig die Operation für den Einsatz als ein einziger Bypass zum Herzen ohne den Einsatz der Herz-Lungen-Maschine und ohne Einschnitte über das Brustbein vorzubereiten. Bei einem minimalinvasiven Bypass-Verfahren für Koronararterien kann der Chirurg typischerweise einen einzelnen Bypass unter Verwendung der VERBINDUNG zur Hauptarterie des Herzens durchführen, die als linke vordere absteigende Arterie oder KNABE bekannt ist., Wenn der Patient eine Krankheit in mehr als einem Gefäß im Herzen hat, kann dieses Verfahren manchmal mit Koronarstents in den anderen Gefäßen kombiniert werden, die von Kardiologen durchgeführt werden, um Reparaturen oder Umgehungen an jedem der erkrankten Gefäße zu erreichen. Auf diese Weise haben Chirurgen für ausgewählte Patienten eine innovative Methode entwickelt, um die hauptblockierte LAD-Arterie mit minimal koronarer Bypass-Transplantation in Kombination mit Stents an anderen Gefäßen zu umgehen., Obwohl die Indikationen für die Durchführung dieses Verfahrens begrenzter sind und die langfristigen Ergebnisse im Vergleich zu herkömmlichem CABG unbekannt sind, gibt es einige Patienten, die von diesem Verfahren profitieren können.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativ können mehrere kleinere „Skip“ – Einschnitte vorgenommen werden, um ein kosmetischeres und weniger schmerzhaftes Ergebnis zu erzielen.
MASA Chirurgen und Arzthelferinnen nutzen jetzt eine neue Technologie namens endoskopische Venenernte, die es ihnen ermöglicht, eine komplette Beinlänge der Vene durch eine 1 oder 2 kleine (1 cm) Schnitte zu ernten. Der Einschnitt kann überall entlang des Beins erfolgen und die Vene wird mit speziell entwickelten Teleskopoperations-und Videogeräten entfernt (siehe Abbildungen 8 und 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Obwohl einige Patienten keine Kandidaten für die endoskopische Venenernte sind, bemühen sich MASA-Chirurgen, diese hochmoderne Technik für alle Bypass-Patienten bereitzustellen.