Jamycheal Mitchell, 24, hatte seine Schizophrenie-Medikamente nicht eingenommen, als er verhaftet wurde, weil er eine Flasche Mountain Dew, eine Snickers Bar und einen Zebrakuchen von einem 7-Eleven gestohlen hatte. Nachdem er mehr als einen Monat im Gefängnis gewartet hatte, wurde festgestellt, dass er aufgrund einer psychischen Erkrankung nicht in der Lage war, vor Gericht zu stehen, und befahl, zur „Wiederherstellung der Kompetenz“ in ein staatliches Krankenhaus zu gehen, eine Kombination aus psychiatrischen Medikamenten, psychischer Behandlung und Aufklärung über den rechtlichen Prozess., Aber es standen keine Betten zur Verfügung, und Mitchells Zustand verschlechterte sich, als Wochen zu Monaten wurden, während er im Gefängnis wartete. Er weigerte sich zu essen und Medikamente zu nehmen. Vier Monate nach seiner Verhaftung wurde Mitchell tot in einer Zelle gefunden, die mit Urin und Kot bedeckt war. Er war an Herzrhythmusstörungen im Zusammenhang mit dem Wasting-Syndrom gestorben, einer Störung, die durch extremen Gewichtsverlust gekennzeichnet war.
Solche Fälle sind so tragisch, weil sie vermeidbar sind, sagen Psychologen, die sich für effektivere psychische Gesundheitsdienste in Justizvollzugsanstalten einsetzen., Die unglückliche Wahrheit ist, dass das Justizvollzugssystem trotz Verbesserungen in den letzten 30 Jahren weiterhin Schwierigkeiten hat, die enormen Bedürfnisse der zunehmenden Anzahl von Insassen mit psychischen Erkrankungen zu befriedigen, sagt Thomas Fagan, PhD, emeritierter Professor an der Nova Southeastern University in Florida und ehemaliger Administrator des Federal Bureau of Prisons.
Laut einem Bericht des US-Justizministeriums aus dem Jahr 2017 haben etwa 37 Prozent der Menschen im Gefängnis psychische Probleme., Bei mehr als 24 Prozent wurde zuvor eine schwere depressive Störung diagnostiziert, bei 17 Prozent eine bipolare Störung, bei 13 Prozent eine Persönlichkeitsstörung und bei 12 Prozent eine posttraumatische Belastungsstörung. Die Zahlen sind noch höher für Menschen im Gefängnis, bei denen zuvor bei einem Drittel eine schwere depressive Störung und bei fast einem Viertel eine bipolare Störung diagnostiziert wurde.
„Wir sperren Menschen mit psychischen Problemen ein, wenn wir diese Menschen in der Gemeinschaft wirklich behandeln sollten“, sagt Fagan. „In Ermangelung dessen werden Gefängnisse und Gefängnisse de facto zu Behandlungszentren.,“
Infolgedessen sind Psychologen, Psychiater und Sozialarbeiter zu wichtigen psychischen Gesundheitsdienstleistern in Strafvollzugsanstalten geworden, und sie können eine treibende Kraft für neue Programme in staatlichen und bundesstaatlichen Einrichtungen sein, sagt er. Hier ist ein Blick auf einige der neuesten evidenzbasierten Ansätze von Psychologen.
Neue Denkmuster
Mehrere Psychologen konzentrieren sich darauf, Menschen mit psychischen Problemen aus Justizvollzugsanstalten fernzuhalten., Unter ihnen ist Robert Morgan, PhD, ein Psychologieprofessor an der Texas Tech University in Lubbock, der ein neues Programm auf Gefängnisbasis testet, mit dem Insassen lernen, Verhaltensweisen zu vermeiden, die nach ihrer Entlassung zu einer Reinkarneration führen können. Morgans Programm, das das Leben verändert und die Ergebnisse verändert, versucht, unsoziales Denken und Verhaltensmuster—die er „Kriminalität“nennt—unter Insassen anzusprechen, bei denen psychische Erkrankungen diagnostiziert wurden., Das Programm ist neuartig, weil es von der traditionellen Überzeugung abweicht, dass eine bessere psychische Gesundheitsversorgung allein die Wahrscheinlichkeit krimineller Verhaltensmuster verringert. Morgan behauptet, dass es wichtig ist, psychische Gesundheitspflege und Behandlung für Kriminalität zu kombinieren, weil Insassen nicht nur lernen können, mit psychischen Erkrankungen umzugehen, sondern auch praktische Lebenskompetenzen wie das Herausfordern antisozialer Denkmuster und das Entwickeln gesunder Verbindungen mit anderen.,
„Wir haben durch eine Reihe von Studien gelernt, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen im Justizsystem teilweise vorhanden sind, weil sie auf ähnliche Weise ein kriminelles Risiko darstellen wie Menschen, die nicht psychisch krank sind—sie interpretieren zwischenmenschliche Situationen anders als nicht Kriminelle“, sagt Morgan. Zum Beispiel, Diese Bevölkerung sieht eher jemanden, der auf sie stößt, als Dominanz zu behaupten, als als als Unfall, Morgan erklärt.
Morgans Ideen entstanden aus jahrelanger klinischer Arbeit in Gefängnissen, in denen er Zeuge der Kämpfe wurde, mit denen Menschen konfrontiert waren, insbesondere solche mit psychischen Erkrankungen., In Bundes-und Landesgefängnissen auf minimalem und supermaximalem Sicherheitsniveau sah er, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen ein erhöhtes Risiko für Viktimisierung, psychiatrische Rehospitalisierung und kriminellen Rückfall hatten. Sie hatten auch Probleme, sich an das institutionelle Umfeld anzupassen, und oft verschlechterten sich ihre psychiatrischen Symptome.
Auf der Grundlage dieser Erfahrung wollte Morgan inhaftierten Menschen mit psychischen Erkrankungen helfen, nach ihrer Freilassung aus dem Gefängnis zu bleiben; Nach Angaben des US-Justizministeriums werden fast 80 Prozent aller freigelassenen Gefangenen innerhalb von sechs Jahren wieder festgenommen., In einer Pilotstudie testete er sein Modell, sowohl psychiatrische als auch kriminogene Bedürfnisse mit 47 männlichen Insassen zu befriedigen, die sich im Gefängnis oder in einer Wohneinrichtung befanden. Das sechsmonatige Programm umfasste 155 Stunden Gruppen-und Einzeltherapiesitzungen, in denen Kliniker die Teilnehmer über gesunde Wege im Umgang mit Wut und Angst, über die Interpretation von Situationen, die Einhaltung von Medikamenten und andere Fähigkeiten informierten. Er fand heraus, dass die Teilnehmer verminderte Depressionen, Angstzustände, Feindseligkeit, paranoide Ideen, Psychotizismus und reaktives kriminelles Denken erlebten (Criminal Justice and Behavior, Vol. 41, Nr. 7, 2014).,
Morgans Team probierte das Programm dann mit einer größeren Stichprobe von 169 Teilnehmern in Wohneinrichtungen aus. Diesmal wollten sie bestimmen, wie viel Programminhalt die Insassen behalten. „Dies ist wichtig für die Verbesserung der community-Ergebnisse“, sagt Morgan. „Die einfache Verringerung der Belastung während der Behandlung ist ein positiver Schritt, aber das kann sehr vorübergehend sein. Wir wollten beurteilen, ob die Teilnehmer die Informationen lernen und behalten konnten, die in ihrem täglichen Leben anzuwenden sind.,“
Das Team stellte fest, dass die meisten Teilnehmer ihr Wissen erhöhten und behielten, aber diejenigen, die nach jedem Modul niedrigere Werte in den Tests hatten, fielen eher aus dem Programm aus (Psychologische Dienste, in der Presse). In diesen Fällen müssen Kliniker möglicherweise mehr Sitzungen durchführen, um das Risiko eines Abbruchs zu verringern. Der nächste Schritt,sagt Morgan, wird sein, zu untersuchen, ob das Programm Rückfallraten reduziert.
Das Programm wurde auch für psychisch kranke Insassen in Einzelhaft angepasst, die nicht an Gruppensitzungen teilnehmen können., Die Teilnehmer erhalten schriftliches Material und Arbeitsblätter, und Kliniker geben kurzes Feedback während der psychischen Gesundheit Runden. „Das Ziel ist es, ihnen zu helfen, mit ihren psychischen Erkrankungen umzugehen und Probleme zu identifizieren, bei denen sie dem Risiko einer anhaltenden Segregation ausgesetzt sind“, sagt Morgan, der das Programm auswertet.
Einflussnahme auf die Strafvollzugspolitik
Der Psychologe Craig Haney von der University of California in Santa Cruz, PhD, erforscht Möglichkeiten, die Anzahl der isolierten Personen zu reduzieren., Durch Interviews mit Hunderten von isolierten Insassen, von denen viele psychische Erkrankungen haben, hat Haney gezeigt, dass Menschen, die in Einzelhaft leben—definiert als das Fehlen eines sinnvollen sozialen Kontakts und der Interaktion mit anderen—häufig unter Depressionen, Gedächtnisproblemen, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit und Wut leiden. Studien haben auch gezeigt, dass stressbedingte Reaktionen häufig sind, einschließlich verminderter Appetit, Herzklopfen und ein Gefühl des bevorstehenden emotionalen Zusammenbruchs, sowie Schlaflosigkeit, erhöhte Angst und Paranoia., Im Laufe der Zeit können isolierte Insassen auch die Fähigkeit verlieren, sich in der Nähe von Menschen wohl zu fühlen (Annual Review of Criminology, Vol. 1, 2018).
„Sehnsucht nach der Anwesenheit anderer Menschen und das Gefühl, dass Abwesenheit schmerzhaft ist, so dass diese Insassen anpassen, indem sie lernen, in einer Welt ohne andere Menschen zu bewältigen“, sagt Haney. „Sobald sie freigelassen werden, kann die Anwesenheit anderer Menschen Angst erzeugen, so paradoxerweise viele sich selbst isolieren.,“
Durch seine Arbeit als Sachverständiger in zahlreichen Gerichtsverfahren hat sich Haney für Reformen eingesetzt, die zu humaneren Bedingungen führen würden, einschließlich einer erhöhten psychischen Gesundheitspflege und eines verringerten Einsatzes von Einzelhaft. Im Jahr 2017 trug seine Aussage in einem Bundesverfahren gegen das Alabama Department of Corrections dazu bei, die Entscheidung des Gerichts zu beeinflussen, den Staat anzuordnen, die Praktiken und Bedingungen in seinen Gefängnissen zu verbessern., In Georgia wurde Haney eingeladen, ein Gefängnis zu inspizieren, in dem er entdeckte, dass Insassen in Einzelhaft nur fünf Stunden pro Woche außerhalb ihrer Zellen erlaubt waren und einige monatelang in abgedunkelten Zellen waren. Sein Bericht, der die Bedingungen dokumentierte, half den Insassen, im Januar eine Einigung zu erzielen, die es den Gefangenen ermöglichte, jeden Tag vier Stunden außerhalb ihrer Zellen zu verbringen und schließlich Zugang zu Bildungskursen zu haben.
Haney wandte sich kürzlich nach Übersee, um innovative Korrekturmodelle zu finden, die die Gefängnisreform in den Vereinigten Staaten inspirieren könnten. Durch die USA,-Norwegen Correctional Culture Exchange Program gesponsert vom Criminal Justice & Health Consortium an der University of California, San Francisco, reist Haney regelmäßig mit einem Kontingent von US-Justizvollzugsbeamten in norwegische Gefängnisse, wo die Routinen der Gefangenen den normalen Alltag so weit wie möglich nachahmen. Insassen haben mehr Bewegungsfreiheit, können auf Rehabilitationsprogramme zugreifen und erleben selten Einzelhaft.
„Sie legen auch großen Wert auf die Interaktionen zwischen Justizvollzugsbeamten und Gefangenen“, bemerkt Haney., „Die Offiziere sind eher wie Sozialarbeiter, die Insassen kennenlernen, anstatt Strafen zu verhängen.“Wenn ein Gefangener handelt, Offiziere versuchen zu verstehen, was zu dem Ausbruch geführt und das Problem oder die Sorge anzugehen, anstatt die einzelnen zu bestrafen.
Die Ergebnisse dieser positiven Gefängniskultur in Norwegen sind eindeutig: geringe Fluktuation unter den Mitarbeitern und verminderter Rückfall, weil Insassen besser auf eine Wiedereingliederung in die Gesellschaft vorbereitet sind., Besucher von Gefängnisbeamten aus Alaska, Idaho, North Dakota, Oregon und Rhode Island waren so beeindruckt, dass sie die norwegische Philosophie in ihren eigenen Gefängnissen übernommen haben, indem sie das Rehabilitationsprogramm erhöht und ihre Mitarbeiter so geschult haben, dass sie sich anders auf Insassen beziehen, sagt Haney.,
Einführung einer trauma-informierten Versorgung
Wie Haney glaubt Dave Stephens, PsyD, dass Interaktionen zwischen Justizvollzugsbeamten und Insassen die psychische Gesundheit von Gefangenen erheblich beeinflussen und er verbessert die Bedingungen für Insassen, indem er Justizvollzugsbeamten die Reaktion des Gehirns auf Traumata beibringt., Über das Schulungszentrum des National Institute of Corrections in Colorado hat Stephens mehr als 100 Gefängniswärter, Psychiater, Fallarbeiter und Krankenschwestern darin geschult, mit Insassen auf eine Weise zu kommunizieren, die die Wahrscheinlichkeit einer Retraumatisierung von Personen mit Traumata in der Vorgeschichte minimiert.
Er hilft den Mitarbeitern zu verstehen, dass viele Insassen, insbesondere solche mit psychischen Erkrankungen, Geschichten von körperlichem, sexuellem oder emotionalem Missbrauch haben, die zu Misstrauen und Wertlosigkeit führen., Stephens erklärt, wie dieser Zyklus gestoppt werden kann, indem er den Insassen gegenüber respektvoll ist und ihnen beibringt, was sie erwartet, wenn sie auf neue Situationen stoßen.
Strafvollzugsbeamte, die beispielsweise Durchsuchungen durchführen, können dem Insassen im Voraus erklären, was sie tun werden. „Dies kann die Angst und das Risiko einer Umschuldung von Menschen verringern, die Verletzungen und missbräuchliches Verhalten erwarten“, sagt Stephens., Er ermutigt die Einrichtungen auch, den Insassen zum Zeitpunkt der Buchung Informationen darüber zu geben, was sie nach ihrer Inhaftierung psychisch erleben könnten, und Schritte zu unternehmen, wenn sie Symptome von Angstzuständen, Depressionen oder anderen Arten von psychischen Erkrankungen haben.
Stephens stößt manchmal auf Widerstand von Mitarbeitern, die glauben, dass es nicht ihre Aufgabe ist, „den Insassen die Dinge leicht zu machen“, sagt er. „Aber mit einigen Erklärungen und Diskussionen werden die Mitarbeiter offener und positiver, insbesondere weil diese Strategien ein sichereres Umfeld für Insassen und Mitarbeiter schaffen.,“
Alternativen zum Krankenhausaufenthalt
Der forensische Psychologe W. Neil Gowensmith, PhD, unternimmt einen weiteren Schritt, um die Versorgung psychisch kranker Straftäter zu verbessern: Community-based treatment. Anstatt sich auf überfüllte staatliche Krankenhäuser zu verlassen, um Kompetenzwiederherstellungsdienste für Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen bereitzustellen, denen Vergehen oder gewaltfreie Straftaten vorgeworfen wurden, Gowensmith hat sich für die ambulante Kompetenzwiederherstellung eingesetzt., Durch solche Programme erhalten Straftäter diese Dienstleistungen von privaten Auftragnehmern, ambulanten Behandlungszentren oder gemeinschaftlichen psychischen Gesundheitssystemen.
Um die Machbarkeit der Verwendung dieser Programme anstelle stationärer Programme zu untersuchen,sammelte Gowensmith, ein klinischer Assistenzprofessor für Psychologie an der Universität von Denver, Daten aus 16 Staaten, die ambulante Methoden zur Wiederherstellung der Kompetenz verwendeten. Er stellte fest, dass 70 Prozent der Teilnehmer an den ambulanten Programmen die Wiederherstellung der Kompetenz erreichten, verglichen mit etwa 80 Prozent in staatlichen Krankenhäusern., Die Dauer der Behandlung war auch vergleichbar zwischen den beiden Einstellungen (Psychologie, Public Policy, and Law, Vol. 22, Nr. 3, 2016). „Diese frühe Forschung zeigt, dass ambulante Gemeinschaftssanierungsprogramme ähnliche Ergebnisse wie stationäre Programme zu einem Bruchteil der Kosten und ohne Beeinträchtigung der öffentlichen Sicherheit erzielen.“
In der Studie stellte Gowensmith auch fest, dass die Wiederherstellung der Kompetenz der Menschen in der Gemeinschaft kein Risiko für die Öffentlichkeit darstellt, gemessen an der Anzahl der negativen Vorfälle wie erneute Festnahme oder Gewalt, die sehr niedrig waren., „Ambulante Programme können es Einzelpersonen auch ermöglichen, ihre Wohnungen zu behalten und mehr mit den kommunalen Unterstützungssystemen in Verbindung zu bleiben“, sagt er.
Suizidmuster identifizieren
Psychologen arbeiten auch mit Justizvollzugsanstalten zusammen, um bessere Möglichkeiten zur Identifizierung von suizidgefährdeten Insassen zu entwickeln. Im Jahr 2014 berichtete das Bureau of Justice Statistics, dass Selbstmorde 7 Prozent der Todesfälle im Staatsgefängnis ausmachten., Die Reduzierung dieser Zahlen ist zu einer hohen Priorität geworden, sagt Sharen Barboza, PhD, Vizepräsident für psychische Gesundheit bei MHM / Centurion, einem Unternehmen, das staatliche Justizvollzugsanstalten und große Gefängnisse im Landkreis mit Gesundheitsdienstleistungen versorgt.
Um besser zu verstehen, wer von Selbstmord bedroht ist, führten Barboza und ihre Kollegen eine Studie über 925 Staatsgefängnis-und Gefängnisinsassen durch und verglichen diejenigen, die es versucht hatten, mit denen, die Selbstmord begangen hatten., Die Forscher fanden heraus, dass diejenigen, die durch Selbstmord gestorben waren, im Vorverfahren tendenziell männlich, älter, gebildeter, verheiratet oder getrennt/geschieden waren und für ein Gewaltverbrechen begangen wurden, nicht für Selbstmordvorkehrungen und nicht zuvor bei genauer Beobachtung (Selbstmord und lebensbedrohliches Verhalten, Vol. 48. Nr. 5, 2018).
Obwohl Barboza von diesen Merkmalen nicht überrascht war, war sie besorgt, dass diejenigen, die durch Selbstmord gestorben waren, zuvor nicht als gefährdet identifiziert worden waren., „Insassen neigen möglicherweise nicht dazu, den Mitarbeitern mitzuteilen, dass sie selbstmordgefährdet sind, da wir darauf reagieren, indem wir sie zur genauen Überwachung allein in Zellen setzen, was sehr isolierend sein kann“, sagt Barboza.
Um dies zu ändern, arbeitet sie mit der National Commission on Correctional Health Care und der American Foundation for Suicide Prevention an einer nationalen Initiative zur Verbesserung der Bewertung, Schulung und Intervention für Insassen, die möglicherweise einem höheren Suizidrisiko ausgesetzt sind., Die beiden Organisationen arbeiten zusammen, um die jährliche Selbstmordrate des Landes für alle Menschen bis 2025 um 20 Prozent zu senken. Bisher hat Barboza an drei Gipfeltreffen zur Suizidprävention teilgenommen, wo sie die Bewertungsgruppe leitet, die daran arbeitet, bessere Suizidrisiko-Screening-Tools zu entwickeln.
„Wir sehen mehr abgeschlossene Selbstmorde sowohl in Korrekturen als auch in der allgemeinen Bevölkerung auf nationaler Ebene, und das ist alarmierend“, sagt Barboza., Für sie ist jeder Selbstmord eine Erinnerung daran, dass die Suche nach Wegen, um mehr als 2 Millionen inhaftierten Menschen in den Vereinigten Staaten eine bessere psychische Versorgung zu bieten, das Potenzial hat, jedes Jahr Tausende von Leben zu verbessern und manchmal zu retten.