Vaginitis bei Hunden: Eine einfache Herangehensweise an einen komplexen Zustand

Illustration von Joel und Sharon Harris

Vaginitis ist nach ihrer einfachsten Definition eine Entzündung der Vagina. Vaginitis ist jedoch kein einfacher Zustand. Seine Pathophysiologie ist schlecht verstanden und verbietet unsere Fähigkeit, sie spezifisch zu behandeln. Dieser Artikel ist eine Überprüfung dessen, was wir über diesen allgemeinen Zustand wissen, mit Vorschlägen für Diagnose und Behandlung.

FORMEN DER VAGINITIS

Zwei Formen der Vaginitis werden bei Hunden erkannt-jugendliche oder Welpen, Vaginitis und Vaginitis bei Erwachsenen.,

Was ist neu bei Hunde-Vaginitis?

In der schnell wachsenden Welt der neuen veterinärmedizinischen Diagnostik, Medikamente und andere therapeutische Modalitäten, können Sie überrascht sein, das Neueste zu diesem Zustand zu lernen hat sich nicht in mehr als einem Jahrzehnt verändert.

Die dvm360-Redaktion fragte die Autorin dieses Artikels, Dr. Margaret Root Kustritz, ob wir den Text mit den neuesten Erkenntnissen ab April 2019 aktualisieren könnten. Ihre Antwort?, Abgesehen von einigen veröffentlichten Fallberichten und Übersichtsartikeln in den letzten 10 Jahren gab es keine neuen Entwicklungen in Bezug auf die Identifizierung und Behandlung von Hunde-Vaginitis und enttäuschend auch keine neuen Forschungen. Dr. Root Kustritz sagt, Tierärzte würden von neuen Studien profitieren-wie der Untersuchung von Allergien, Harninkontinenz und anderen möglichen zugrunde liegenden Ursachen von Vaginitis, zusammen mit geeigneten neuen Behandlungsmöglichkeiten-um neues Licht auf diese frustrierende und häufige Störung zu werfen.,

Bis diese Forschung finanziert wird, können Sie sich in diesem Artikel über die Behandlung von Hunden mit Vaginitis informieren-oder einfach nur bekräftigen, was Sie bereits wissen.

Juvenile Vaginitis ist eine vaginale Entzündung und damit verbundene klinische Anzeichen bei Hündinnen, die noch keine Pubertät durchgemacht haben. Es wurde keine Rassenprädisposition berichtet. Die meisten betroffenen Hunde zeigen minimale oder keine klinischen Anzeichen; spärlicher Schleimausfluss an den Vulvallippen wird am häufigsten beschrieben., Oft ist dieser Ausfluss ein zufälliger Befund bei einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung, der als weißlich-gelber Ausfluss angesehen wird, der die Vulvallippen zusammenklebt. Einige Hündinnen können ein ausreichend großes Ausflussvolumen ausstrahlen, um den Besitzer zu beunruhigen, und einige Hündinnen können an der Vulva lecken.

Vaginitis bei Erwachsenen tritt bei Spayed-Hündinnen viel häufiger auf als bei intakten. Das Alter zu Beginn der klinischen Symptome ist variabel und es wurde keine Rassenprädisposition berichtet. In 80% bis 90% der Fälle ist die präsentierende Beschwerde schleimig bis eitriger Vulvaausfluss.,1,2 Die nächsthäufigsten präsentierenden Beschwerden sind Vulva lecken, Pollakisurie und Harninkontinenz.2 Gelegentlich weisen Hunde klinische Anzeichen auf, die mit einer gleichzeitigen Erkrankung (z. B. Diabetes mellitus oder Lebererkrankung) verbunden sind, die die Vaginitis verschlimmert.

DIAGNOSEÜBERSICHT

Abbildung 1. Diagnose und Behandlung von Hunde-Vaginitis (zum Vergrößern anklicken).Mehrere physiologische und pathologische Zustände bei Hunden können durch Vulvaausfluss und Vulvalecken belegt werden. Solche physiologischen Zustände umfassen Östrus, Whelping und postpartale Lochia., Solche pathologischen Zustände können aus dem Fortpflanzungstrakt (z. B. Ovarialrestsyndrom, Pyometra oder Uterusstumpf Pyometra, Vaginitis, vaginale Neoplasie, ein vaginaler Fremdkörper wie ein Fuchsschwanz), dem Harntrakt (z. B. Harninkontinenz, eine Harnwegsinfektion , Harnwegsneoplasie) oder einem systemischen Zustand (z. B. Hundebrucellose, Hundeherpesvirus-Infektion, eine Koagulopathie, Atopie) entstehen.

Diagnosetest sind die gleichen für jugendliche und erwachsene beginnende Vaginitis., Diese Tests umfassen eine zytologische Untersuchung von vaginalen Epithelzellen und vaginalem Ausfluss, Vaginal-und Urinbakterienkulturen und antimikrobielle Empfindlichkeitstests, Urinanalyse, eine digitale vaginale Untersuchung und Vaginoskopie (Abbildung 1). Jugendliche Hunde, die im Allgemeinen eine leichte, selbstlimitierende Vaginitis haben, benötigen möglicherweise keine vollständige Aufarbeitung.

Zytologische Untersuchung

Abbildung 2. Die zytologische Untersuchung einer vaginalen Probe von einem Hund mit Vaginitis zeigt nichtkornifizierte vaginale Epithelzellen und polymorphkernige Zellen (modifizierter Wright-Fleck; 100X)., Eine zytologische Untersuchung des Vaginalepithels bei Hunden mit Vaginitis zeigt nicht kornifizierte Epithelzellen (Abbildung 2). Vaginaler Ausfluss erscheint normalerweise mukoid bis mukopurulent bei zytologischer Untersuchung. In einer Umfrage unter 15 Hunden mit Vaginitis hatten 33% einen Schleimausfluss, 20% einen mukopurulenten Ausfluss und 27% einen eitrigen Ausfluss.1 Gelegentlich haben Hunde mit vaginaler Entzündung keinen Vulvaausfluss.Sehr selten ist der Ausfluss blutbefleckt; Bei Hunden mit unkomplizierter Vaginitis wurde jedoch kein echter hämorrhagischer Ausfluss beschrieben.,1,2

Vaginale Bakterienkultur

Jede infektiöse Komponente der Vaginitis wird als sekundär zu einer zugrunde liegenden Entzündungsursache angesehen, da die am häufigsten von Hunden mit Vaginitis kultivierten Bakterien die normale Flora in der Vagina sind, die auf der Haut und aus dem Rektum stammt (Tabelle 1).3-6 Da die Vagina nicht steril ist, interpretieren Sie die Kulturergebnisse mit Vorsicht und lassen Sie das Bakterienwachstum im Labor quantifizieren. Ein signifikantes Kulturergebnis ist ein mäßiges bis schweres (3+ bis 4+) Wachstum einer oder zweier Bakterienarten., Wenn möglich, sammeln Sie Kulturproben mit einem langen, bewachten Instrument.7 Aerobe Bakterienkultur ist ausreichend, da Mycoplasma-und Ureaplasma-Arten nicht häufiger von Hunden mit Vaginitis kultiviert wurden als fro4m-Hunde ohne Fortpflanzungswegserkrankung in der Vorgeschichte, und Pilzvaginitis bei Hunden ist in Nordamerika selten.8,9

Urinanalyse und Bakterienkultur

UTIs und Vaginitis sind häufig gleichzeitig.2 UTIs werden häufig durch Bakterien verursacht, die aus der distalen Harnröhre und Umgebung aufsteigen.,10 Es ist leicht zu sehen, wie ein Überwachsen der Vaginalflora UTIs verursachen kann und umgekehrt, wie infizierter Urin, der durch die Vagina fließt, Vaginitis verursachen kann.11 Die Diagnose einer UTI erfordert das Sammeln von Urin direkt aus den Harnwegen, da Freifangproben mit Vaginalinhalt kontaminiert sind. Das Sammeln von Urin durch Zystozentese für Urinanalyse und aerobe Bakterienkultur wird empfohlen.

Digitale vaginale Untersuchung

Es ist wichtig, bei allen Hunden mit klinischen Anzeichen einer Vaginitis eine digitale vaginale Untersuchung durchzuführen., Vaginale anatomische Anomalien (unten beschrieben) sind ein häufiges zugrunde liegendes Problem bei Hunden mit Vaginitis bei Erwachsenen. Vaginale Strikturen oder Septen können in 88% der Fälle durch digitale vaginale Untersuchung festgestellt werden.12,13

Vaginoskopie

Vaginoskopie kann Ihnen helfen, vaginale anatomische Anomalien zu diagnostizieren und den Grad des Erythems der Vaginalschleimhaut zu beurteilen. Während Vaginoskope für Hunde vermarktet werden, ähneln ihre Länge und der Durchmesser ihrer Sichtöffnungen denen großer Otoskopkegel., Somit ist ein großer Otoskopkegel für die Vaginoskopie ausreichend, der vaginale Anomalien aufdeckt, die in 96% der Fälle mit einem Vaginoskop sichtbar sind.12,13

Vaginale Anomalien, die bei Hunden beschrieben werden, umfassen:

• Strikturen oder Stenosen, bei denen es sich um Umfangsverengungen des Vaginalgewölbes handelt. Thesen Verengungen sind am häufigsten nur schädlich für die Harnröhrenpapille gefunden.

• Vaginale Septen, die Säulen oder Wände des Gewebes in der Vagina sind.,

Beide Anomalien resultieren entweder aus einer abnormalen Auflösung der entsprechenden Abschnitte der gepaarten paramesonephrischen (müllerianischen) Kanäle oder aus einer abnormalen Verbindung der paramesonephrischen Kanäle mit dem kaudalen Urogenitalsinus.

Die Häufigkeit von vaginalen Anomalien bei Hunden wurde nicht berichtet. Anekdotische Beweise deuten darauf hin, dass viele Hunde mit vaginalen Anomalien nicht urogenitalen Erkrankungen. Eine Studie versuchte, ein objektives Maß für den Grad der Striktur basierend auf Messungen der Vagina und des Vestibulums aus Vaginogrammen zu erstellen.,14 Diese Studie richtete sich nicht speziell an Hunde mit Vaginitis, zeigte jedoch im Allgemeinen, dass Hunde mit schweren vaginalen Strikturen und damit verbundenen Erkrankungen des Urogenitaltrakts auf jede Behandlungsmethode schlecht ansprachen.14

Die Vaginalschleimhaut sollte die gleiche rosig-rosa Farbe haben wie gesunde Mundschleimhäute. Während Vaginitis nicht ohne Anzeichen einer vaginalen Entzündung diagnostiziert werden kann, beachten Sie, dass einige diagnostische Tests (z. B. Vaginalabstrich, Vaginoskopie) leicht vaginales Erythem verursachen und dass einige Hunde deutlich erythematöse Vaginalschleimhaut ohne andere Anzeichen von Vaginitis haben., In einer Umfrage unter acht Hunden, von denen vier Kontrollhunde waren und vier klinische Vaginitis hatten, hatten zwei der normalen Hunde ein leichtes bis mäßiges Erythem der Vaginalschleimhaut. Drei der acht Hunde entwickelten Erythem sekundär zu diagnostischen Tests.15

Da die zytologische oder Kulturprobenentnahme ein Erythem hervorrufen kann, sind Sie möglicherweise versucht, zuerst eine Vaginoskopie durchzuführen., Die Vaginoskopie erfordert jedoch eine Schmierung, um das Instrument einzuführen, so dass die Vagina durch das Gleitmittel oder durch Zellen oder Ablagerungen, die mit dem Vaginoskop in das Vaginalgewölbe gedrückt werden, verfälscht werden kann, was zu einer Artefaktveränderung bei anderen diagnostischen Tests führt. Ich ziehe es vor, zuerst alle anderen Proben zu sammeln und zuletzt eine Vaginoskopie durchzuführen, um zu erkennen, dass möglicherweise Artefakte aufgetreten sind.

Die Vaginoskopie hilft Ihnen auch bei der Beurteilung des Ausflusses im Vaginalgewölbe; vesikuläre Läsionen( z. B. bei Hunde-Herpesvirus-Infektion) oder Lymphfollikel (z., als unspezifischer Entzündungsindikator gesehen); 16,17 Urinpool, der am besten durch Vaginoskopie bei liegenden und stehenden Patienten9 identifiziert werden kann; Massen; und Fremdkörper.

Andere wichtige diagnostische Tests

Schließlich umfasst eine vollständige Aufarbeitung der Vaginitis bei Hunden, insbesondere bei Hunden mit Erwachsenenerkrankungen, die Durchführung serologischer Tests auf Hundebrucellose, die als persistierender mukopurulenter Vulvaausfluss gezeigt werden können, sowie das Erkennen und Ausschließen systemischer Erkrankungen durch Durchführen eines vollständigen Blutbildes und Serumchemie-Profils.,

Hunde-Herpesvirus-Infektion bei präpubertären Hündinnen oder spayed erwachsenen weiblichen Hunden ist mit vesikulären oder festen Läsionen auf Schleimhautoberflächen, einschließlich der Vagina, und keine anderen klinischen Anzeichen verbunden.16,17 Leider sind Tests auf Hunde-Herpesvirus-Infektion ungenau und klinisch nicht sinnvoll, so dass diese Infektion nur vermutet werden kann, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden.19

BEHANDLUNG VON VAGINITIS

Wie Sie einen betroffenen Hund behandeln, hängt von der Form der vorhandenen Vaginitis ab. Nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung der vorgeschlagenen Therapien basierend auf den diagnostischen Befunden.,

juvenile Vaginitis

Bei den meisten Hündinnen mit juveniler Vaginitis zeigen körperliche und zytologische Untersuchungen mukoiden bis mukopurulenten Vaginalausfluss und mildes Erythem im Vaginalgewölbe, und vaginale Bakterienkulturen zeigen kein signifikantes Wachstum. Die meisten Fälle lösen sich spontan mit der Zeit auf, und eine konservative Therapie ist die Norm. Wenn die einzigen klinischen Anzeichen diejenigen sind, die Sie übrigens finden, ist eine Behandlung nicht notwendig. Übermäßiger Ausfluss oder Vulva lecken und deutliches Wachstum von aeroben Bakterien aus einer vaginalen Probe erfordern eine geeignete Antibiotikatherapie., Hunde können von der zweimal täglichen Reinigung des Perivulvar-Bereichs mit Babytüchern oder einem Otic-Reinigungsmittel auf Nichtalkoholbasis profitieren.9 Es wurde nicht berichtet, dass das Duschen oder Spülen des Vaginalgewölbes bei Hunden mit juveniler Vaginitis eine wirksame Therapie darstellt.

Eine häufige Frage ist: „Sollten Hunde mit juveniler Vaginitis vor der Ovariohysterektomie einen Östrouszyklus durchlaufen dürfen?“Keine Studien haben bewertet, ob dies von Vorteil wäre., In einer retrospektiven Studie beschreibt sieben Hunde mit juvenile vaginitis, dass die waren intakt gelassen, drei verbesserte sich nach einem östrus-Zyklus, verbesserte man nach zwei östrus-Zyklen, und drei zeigten keine Veränderung nach mehrere östrus-Zyklen, hatte aber die anschließende Auflösung von 3 Jahren.2 Diese Ergebnisse legen nahe, dass nicht die hormonellen Veränderungen und die damit verbundenen vaginalen Epithelveränderungen des Östrus die Vaginitis auflösen, sondern dass die zunehmende Immunkompetenz eines Hundes mit der Reife von Vorteil sein kann., Die bekannte erhöhte Inzidenz von Brustneoplasien bei intakten Hündinnen ist ein starker Anreiz, Hündinnen zur Behandlung von Vaginitis nicht intakt zu lassen, es sei denn, es liegen schwere klinische Anzeichen vor.

Vaginitis bei Erwachsenen

Die häufigsten primären Probleme bei Hunden mit Vaginitis sind UTIs, die in 26% bis 60% der Fälle gemeldet wurden; vaginale anatomische Anomalien, die in 20% bis 36% der Fälle gemeldet wurden; und systemische Erkrankungen, die in 15% der Fälle gemeldet wurden.1,2

Beachten Sie, dass sich die Vaginitis bei den meisten Hündinnen (73% in einer Studie) unabhängig von der verwendeten Therapie auflöst.,2 Ich hatte Erfolg damit, die Besitzer zu bitten, einen Kalender zu verfolgen, wenn klinische Anzeichen offensichtlich sind. Diese objektive Aufzeichnung ermöglicht es dem Besitzer und dem Tierarzt besser, die Häufigkeit und Schwere der klinischen Symptome zu bestimmen und den Therapiefortschritt zu überwachen.

Bakterielle Infektionen. Bei einigen Hunden ist es schwierig zu wissen, ob Vaginitis eine UTI verursacht hat oder ob eine UTI Vaginitis verursacht hat. Gleichzeitige Bakterienkulturen von Vaginalgewölbenproben, die mit einem bewachten Vaginalabstrich und einer durch Zystozentese entnommenen Urinprobe gewonnen wurden, können es Ihnen ermöglichen, die Krankheit zum Zeitpunkt der Präsentation zu lokalisieren.,

Die Behandlung eines UTI basiert auf Urinbakterienkultur und antimikrobiellen Empfindlichkeitstests. Ein signifikantes Wachstum aus vaginalen Bakterienkulturproben erfordert auch eine geeignete Antibiotikatherapie. Empirische Therapie wird nicht empfohlen. Mycoplasma-Spezies Organismen und Escherichia coli können während einer unangemessenen Antibiotikatherapie in der Vagina auftreten und stark gegen den wahllosen Einsatz von Antibiotika argumentieren.20

Anatomische Anomalien. Vaginale Anomalien sind eine häufige Ursache für Vaginitis, möglicherweise weil die Anomalie es dem Urin ermöglicht, sich zu sammeln und die Vaginalschleimhaut zu reizen., Die Ansammlung von Urin wird am besten durch positionelle Harninkontinenz (Urinaustritt, wenn der Hund seine Position ändert, z. B. beim Aufstehen oder Aufspringen) oder durch Vaginoskopie nachgewiesen. Die Relevanz von vaginalen Anomalien in Abwesenheit von Urinpool ist unbekannt. Die chirurgische Reparatur von vaginalen Anomalien hängt von der Art und dem Ausmaß der vorhandenen Anomalie ab.

Harninkontinenz. In den meisten Fällen wird angenommen, dass Harninkontinenz im Zusammenhang mit Vaginitis eine Harnröhrenschließmuskel-Inkontinenz ist, die früher als Östrogen-reaktive Harninkontinenz bezeichnet wurde. Die Behandlung mit diethylstilbestrol (0.,1 bis 0,2 mg/kg oral, maximale Dosis = 1 mg) einmal täglich für fünf Tage, Verjüngung bis zweimal pro Woche oder Phenylpropanolamin (1 bis 1,5 mg/kg oral) zwei-oder dreimal täglich kann bei einigen Hündinnen von Vorteil sein.

Perivulvar oder perivaskuläre dermatitis. Eine atrophische oder juvenile Vulva mit übermäßigen Hautfalten wurde nicht als primäre Ursache für Vaginitis in Abwesenheit einer gleichzeitigen perivulvaren Dermatitis berichtet. Übergewichtige Hunde mit Harninkontinenz sind anfällig für perivaskuläre Dermatitis wegen übermäßiger perivulvar Hautfalten und anhaltende Feuchtigkeit und Urin verbrühen., In einer Studie hatten 18 Hunde mit Vaginitis eine vollständige Auflösung der klinischen Symptome nach Vulvoplastik (Episioplastik).21

Systemische Erkrankung. Eine gleichzeitige Erkrankung kann nach Durchführung eines vollständigen Blutbild-und Serumchemie-Profils identifiziert werden. Hunde mit unkomplizierter Vaginitis haben im Allgemeinen normale Ergebnisse.2,22 Behandeln Sie zuerst jede zugrunde liegende systemische Erkrankung wie Diabetes mellitus oder Hyperadrenokortizismus, und wenn sich die Vaginitis nicht auflöst, behandeln Sie wie bei idiopathischer Vaginitis.

Idiopathische Vaginitis., Viele Hunde haben idiopathische Vaginitis, so dass mehrere symptomatische Therapien beschrieben wurden. Östrogene Mittel wie Diethylstilbestrol können zur Kontrolle der subklinischen Harninkontinenz beitragen und die Bewegung weißer Blutkörperchen in das Vaginalgewölbe verstärken und die Elastizität der Vaginalwand erhöhen. Verwenden Sie Diethylstilbestrol nicht bei Hunden, die keine volle Erwachsenenhöhe erreicht haben, da dies zu einem vorzeitigen Verschluss der Physes langer Knochen führen kann. Phenylpropanolamin kann auch zur Kontrolle der subklinischen Harninkontinenz beitragen.,

Die histologische Untersuchung von Vaginalwandbiopsien legt nahe, dass viele Hunde mit klinischer Vaginitis lymphoplasmatische Infiltration der Wand als Bestandteil der Entzündung haben.9 Daher kann eine Glukokortikoidtherapie bei einigen Hündinnen von Vorteil sein. Um ein Problem zu vermeiden, das den Besitzer wahrscheinlich schon belästigt, verwende ich keine Glukokortikoide bei Hunden mit Harninkontinenz.

Wie bei jugendlichen Hunden wurde nicht berichtet, dass Spülungen eine wirksame Therapie für Vaginitis bei erwachsenen kaschierten weiblichen Hunden sind.,

Schließlich hatte ich einige Erfolge mit Diphenhydramin oder Hydroxyzin bei Hunden mit klinischen Anzeichen einer Vaginitis und einer Vorgeschichte oder klinischen Befunden, die auf eine gleichzeitige Atopie hindeuten (Abbildung 1).

SCHLUSSFOLGERUNG

Eine bessere Identifizierung von Zuständen, von denen bekannt ist, dass sie primäre Faktoren bei Hunden mit Vaginitis sind, wie vaginale anatomische Anomalien, gleichzeitige systemische Erkrankungen und möglicherweise Atopie, wird es Praktikern besser ermöglichen, Vaginitis zu verstehen und zu behandeln. Die meisten Therapie für Vaginitis ist symptomatisch, weil die meisten Fälle idiopathisch sind., Vaginitis kann für Besitzer und Tierärzte gleichermaßen frustrierend sein, Daher ist es am besten, ehrlich mit Kunden über unser begrenztes Verständnis ihrer Ursachen und unsere Unfähigkeit, vorherzusagen, wann und ob sich klinische Anzeichen auflösen werden, zu sprechen. Ich finde, dass die meisten Kunden meine Empfehlungen einhalten, wenn die Diagnose-und Behandlungspläne gründlich erklärt werden.

Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, DACT

, Department of Veterinary Clinical Sciences

Veterinärmedizin

University of Minnesota

St. Paul, MN 55108

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