Umstände des Todes bei plötzlichem Tod bei Epilepsie: Interviews von Hinterbliebenen / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Ergebnisse

Vierunddreißig Interviews wurden 1993-4 durchgeführt. Zu den befragten Schlüsselpersonen gehörten Eltern (en) (23), Geschwister (fünf) Ehepartner oder Partner (sieben) und Schlüsselarbeiter (einer) mit zusätzlichen Informationen von zwei Beobachtern. Das Intervall zwischen Befragung und Tod reichte von weniger als einem Jahr (13) bis zu mehr als fünf Jahren (vier). In 21 von 34 Fällen (14 Prozent) wurde die Leiche gefunden oder der Tod festgestellt.,

TODESFÄLLE, DIE NICHT ALS SUDEP (ACHT) EINGESTUFT wurden

Es gab Zweifel an der Diagnose von Epilepsie bei einem unbehandelten Teenager, der mit Starrheit zusammenbrach, obwohl die Todesursache als „epileptischer Anfall“bestätigt worden war. Postmortem zeigte anoxische Schäden und chronischere entzündliche Veränderungen in der Medulla. Zwei Fälle wurden gefunden, in denen das Gesicht teilweise oder vollständig in Wasser getaucht war und trockenes Ertrinken nicht ausgeschlossen werden konnte. Zwei Männer (34 und 63 Jahre alt) starben bei einem zwei bis drei Minuten dauernden allgemeinen tonischen klonischen Anfall., Postmortem zeigte signifikante ischämische Herzkrankheit als Todesursache betrachtet. Epilepsie war nur in einem Fall ein beitragender Faktor.

Eine (im Alter von 10 Jahren mit idiopathischer primär generalisierte Epilepsie) zu hören war, um krümmt und war zusammengebrochen, nachdem er erbrochen. Postmortem zeigte schwere Aspiration. Die Todesursache war die Aspiration von Mageninhalt (aufgrund) akuter Epilepsie. Ein anderer, im Alter von 24 Jahren mit primärer generalisierter Epilepsie, wurde mit einer gebissenen Zunge und einem Nahrungsbolus gefunden, der den Kehlkopf verschloss., Todesursache wurde als Asphyxie zertifiziert, (aufgrund) Lebensmittelinhalation (aufgrund) Epilepsie.

Ein Mann (im Alter von 72 Jahren, Epilepsie mit 62 Jahren) mit Gefäßerkrankungen und vier komplexen partiellen Anfällen in den 24 Stunden vor dem Tod wurde nicht klassifiziert. Zwei Stunden nach dem letzten nächtlichen komplexen partiellen Anfall atmete die Person aus dem Schlaf mit Gewalt aus und schüttelte kurz den Kopf, bevor sie starb. Bei postmortem wurde das Herz mit Thrombus im Ventrikel und einer atheromatösen, aber nicht linken vorderen absteigenden Arterie vergrößert. Ob ein iktaler Ausfluss zu einem Herztod beigetragen hat, ist ungewiss.,

FÄLLE VON SUDEP

Es gab 26 Fälle von SUDEP der eurasischen Extraktion (12 weiblich, 14 männlich), von denen einer im Bad mit Zungenbissen und ohne Anzeichen von Untertauchen gefunden wurde. Alle Fälle von SUDEP wurden an den Gerichtsmediziner überwiesen und einer postmortalen Untersuchung unterzogen. Der Bericht war in 25 von 26 Fällen und die Todesursache in allen verfügbar. Zusammenfassungen der Coroners‘ Officers, frühere klinische Zusammenfassungen oder Aufzeichnungen und EEG-Berichte waren in 21, 22 und 24 Fällen verfügbar. Altersspanne beim Tod war 14-51 (Mittelwert 27) Jahre mit 25 im Alter zwischen 14 und 36., Das Durchschnittsalter des Beginns der Epilepsie betrug 16 (Bereich 1-33) Jahre und die mittlere Dauer 11,5 (Bereich 1–29) Jahre. Es gab 11 Vollbeschäftigte, drei Teilzeitbeschäftigte, sechs Studenten, einen Schüler und fünf Arbeitslose. Mindestens 22 wurden als normale Intelligenz angesehen. Man hatte eine Geschichte von Selbstverletzung.

Von 26 Fällen hatten 11 eine generalisierte Epilepsie (neun primäre generalisierte Epilepsie), 10 lokalisierungsbedingte Epilepsie und fünf waren unbestimmt. Patienten, die als primäre generalisierte Epilepsie eingestuft wurden, hatten einen generalisierten Spike / Wave auf EEG und ein konsistentes klinisches Syndrom., Von den Patienten, die als lokalisierungsbedingte Epilepsie eingestuft wurden, hatten zwei posttraumatische Epilepsie, eine frühere Enzephalitis und zwei Fieberkrämpfe. Es wurde keine Familienanamnese eines plötzlichen nicht-ischämischen Herztodes erhalten.

Postmortale Befunde beinhalteten eine variable Überlastung der Organe, am häufigsten der Lunge. Toxikologie wurde in mindestens acht Fällen durchgeführt., Zu den Todesursachen gehörten Status epilepticus (neun), Epilepsie oder epileptischer Anfall (sieben), epileptischer Anfall mit vorgeschlagenen Mechanismen (z. B. Asphyxie, Atemversagen, Bronchialsekrete, Anoxie, zerebrale Ischämie, Hypotonie) (sieben), plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie (eins) und unbegründet (zwei). Epilepsie wurde in allen bis auf zwei erwähnt.

Todesfälle traten im Schlaf in mindestens 12 von 26 Fällen von SUDEP auf (drei unsicher). Zwei Personen (beide mit primärer generalisierter Epilepsie) wurden auf dem Boden in der Nähe einer Videoanzeigeeinheit gefunden., Beide hatten unter ähnlichen Umständen Anfälle und Lichtempfindlichkeit gegen EEG gehabt. Einer war Berichten zufolge nie behandelt worden und es wurde berichtet, dass der andere kürzlich Medikamente abgesetzt hatte. In fünf von 26 Fällen starb die Person mit dem Gesicht nach unten im Kissen und in einem in Teppichstapel. In weiteren fünf kann die Position des Kopfes die Atmung beeinträchtigt haben. Zwei von 26 wurden Zeuge. Eine Person stand innerhalb weniger Minuten verwirrt auf, als sie Zeuge eines tonischen klonischen Anfalls wurde, und brach ohne weitere krampfhafte Bewegungen zusammen., Im zweiten Fall endete ein nächtlicher tonischer klonischer Anfall, der einige Minuten dauerte, mit einer stentorösen Atmung. Die Person blieb bewusstlos und mit dem Gesicht nach unten. In unbearbeiteten Fällen wurden in 21 von 24 Fällen Hinweise auf eine Beschlagnahme gefunden (Tabelle 1).,

Geschätzte Gesamtlebensdauer tonischer klonischer Anfall waren: acht weniger als 10, 10 zwischen 10 und 100 und sieben größer als 100 (eine unbekannte ohne tonische klonische beschlagnahme seit über 20 Jahren gemeldet). Fünf hatten eine Vorgeschichte von Status epilepticus oder seriellen Anfällen. Tabelle 2 zeigt die Häufigkeit von tonischen klonischen Anfällen.,

Zwei wurden noch nie behandelt. Die Patienten nahmen ein bis drei Antiepileptika ein (Mittelwert 1.7). Es wurde berichtet, dass die Einhaltung in der Regel schlecht in der einen und in der anderen unbekannt war. Ein drittel, in der Regel konform, verzichtete drei Tage vor dem Tod auf eine Dosis Phenytoin. Ein anderer hatte Berichten zufolge Medikamente unabhängig voneinander abgesetzt., Der Rest wurde als konform gemeldet, obwohl einer von drei in Remission (definiert als eine anfallsfreie Periode von mindestens zwei Jahren nach oder nach der Behandlung) eine Verringerung in Betracht gezogen hatte. In einem anderen wurden Medikamente abgesetzt. Andere vorgeschriebene Reduktionen innerhalb von vier Wochen nach dem Tod umfassten zwei mit Phenytoinentzug. In einem Fall wurde Phenytoin zuvor unter Monotherapie durch Carbamazepin ersetzt, da partielle Anfälle unkontrolliert waren. Am Abend vor einem ungeahnten nächtlichen Tod trat zum ersten Mal seit 10 Monaten ein tonischer klonischer Anfall auf., Von neun Patienten mit primärer generalisierter Epilepsie war Berichten zufolge eine nie behandelt worden, und eine, bereits erwähnt, hatte Berichten zufolge die Medikamente unabhängig voneinander abgesetzt. Eine, die oben erwähnt wurde, mit juveniler myoklonischer Epilepsie in Remission an Valproat hatte eine Reduktion in Betracht gezogen. Einer wurde nur mit Carbamazepin und der andere mit Phenytoin behandelt.

Eine Frau mit seltenen Krämpfen war im zweiten Trimester der Schwangerschaft., Eine Person mit posttraumatischer Epilepsie und schwerer rekonstruktiver Gesichtschirurgie war besorgt, dass Gesichtsdeformitäten die Atmung während der Anfälle beeinträchtigen könnten. Ein anderer mit Asthma war zusammengebrochen und vier Jahre zuvor wiederbelebt worden. Man hatte postmortale Beweise für eine kürzliche Kopfverletzung, die nicht als Todesursache angesehen wurde. Müdigkeit oder Schlafentzug wurde bei zwei anderen mit unkontrollierter primärer generalisierter Epilepsie berichtet. Keiner wurde berichtet, dass er vor dem Tod übermäßig getrunken hatte.,

Vielen Verwandten war entweder kategorisch gesagt worden, oder führte zu glauben, dass Epilepsie nicht tödlich sein könnte. Die meisten erklärten rückblickend, sie hätten es vorgezogen, von der Möglichkeit eines vorzeitigen Todes zu wissen, jedoch entfernt.