Was ist Trigeminusneuralgie?
Trigeminusneuralgie (TN), auch Tic Douloureux genannt, ist eine chronische Schmerzerkrankung, die den Trigeminus-oder 5.Hirnnerv betrifft, einen der am weitesten verbreiteten Nerven im Kopf. TN ist eine Form von neuropathischen Schmerzen (Schmerzen im Zusammenhang mit Nervenverletzungen oder Nervenläsionen.,) Die typische oder“ klassische “ Form der Störung („Typ 1“ oder TN1 genannt) verursacht extreme, sporadische, plötzliche brennende oder schockartige Gesichtsschmerzen, die von einigen Sekunden bis zu zwei Minuten pro Episode anhalten. Diese Angriffe können in schneller Folge in Salven auftreten, die bis zu zwei Stunden dauern. Die „atypische“ Form der Störung („Typ 2“ oder TN2 genannt) ist durch ständige Schmerzen, Brennen und stechende Schmerzen von etwas geringerer Intensität als Typ 1 gekennzeichnet. Beide Formen von Schmerzen können bei derselben Person auftreten, manchmal gleichzeitig., Die Intensität des Schmerzes kann körperlich und geistig unfähig sein.
Der Trigeminusnerv ist eines von 12 Nervenpaaren, die am Gehirn befestigt sind. Der Nerv hat drei Äste, die Empfindungen vom oberen, mittleren und unteren Teil des Gesichts sowie von der Mundhöhle zum Gehirn leiten. Der ophthalmische oder obere Zweig versorgt den größten Teil der Kopfhaut, der Stirn und der Vorderseite des Kopfes mit Empfindungen. Der Oberkiefer-oder Mittelast stimuliert die Wange, den Oberkiefer, die Oberlippe, die Zähne und das Zahnfleisch sowie die Seite der Nase., Der Unterkiefer oder Unterkiefer versorgt den Unterkiefer, die Zähne und das Zahnfleisch sowie die Unterlippe mit Nerven. Mehr als ein Nervenast kann von der Störung betroffen sein. Selten können beide Seiten des Gesichts zu unterschiedlichen Zeiten in einem Individuum oder noch seltener gleichzeitig betroffen sein (bilaterale TN genannt).
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Was verursacht Trigeminusneuralgie?
TN ist mit einer Vielzahl von Bedingungen verbunden. TN kann durch ein Blutgefäß verursacht werden, das beim Austritt aus dem Hirnstamm auf den Trigeminusnerv drückt., Diese Kompression verursacht das Abnutzen oder die Beschädigung der Schutzschicht um den Nerv (die Myelinscheide). TN-Symptome können auch bei Menschen mit Multipler Sklerose auftreten, einer Krankheit, die eine Verschlechterung der Myelinscheide des Trigeminusnervs verursacht. In seltenen Fällen können TN-Symptome durch Nervenkompression durch einen Tumor oder ein Gewirr von Arterien und Venen verursacht werden, das als arteriovenöse Fehlbildung bezeichnet wird. Eine Verletzung des Trigeminusnervs (möglicherweise das Ergebnis einer Nasennebenhöhlenoperation, einer oralen Operation, eines Schlaganfalls oder eines Gesichtstraumas) kann ebenfalls zu neuropathischen Gesichtsschmerzen führen.,
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Was sind die Symptome von Trigeminusneuralgie?
Der Schmerz variiert je nach Art des Schmerzes und kann von plötzlichen, schweren und stechenden bis zu einem konstanteren, schmerzenden, brennenden Gefühl reichen. Die intensiven Schmerzblitze können durch Vibration oder Kontakt mit der Wange ausgelöst werden (z. B. beim Rasieren, Waschen des Gesichts oder Schminken), Zähneputzen, Essen, Trinken, Sprechen oder dem Wind ausgesetzt sein. Der Schmerz kann einen kleinen Bereich des Gesichts betreffen oder sich ausbreiten. Anfälle von Schmerzen treten selten nachts auf, wenn das betroffene Individuum schläft.,
TN wird durch Angriffe typisiert, die für einen bestimmten Zeitraum anhalten und dann zurückkehren, aber die Bedingung kann progressiv sein. Die Anfälle verschlimmern sich oft mit der Zeit, mit immer kürzeren schmerzfreien Perioden, bevor sie wieder auftreten. Schließlich verschwinden die schmerzfreien Intervalle und Medikamente zur Schmerzkontrolle werden weniger wirksam. Die Störung ist nicht tödlich, kann aber lähmend sein. Aufgrund der Intensität der Schmerzen können einige Personen tägliche Aktivitäten oder soziale Kontakte vermeiden, weil sie einen bevorstehenden Angriff befürchten.
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Wer ist betroffen?,
Trigeminusneuralgie tritt am häufigsten bei Menschen über 50 Jahren auf, obwohl sie in jedem Alter, einschließlich der Kindheit, auftreten kann. Die Möglichkeit, dass TN durch Multiple Sklerose verursacht wird, steigt, wenn es bei jungen Erwachsenen auftritt. Die Inzidenz neuer Fälle beträgt ungefähr 12 pro 100.000 Menschen pro Jahr; Die Störung ist häufiger bei Frauen als bei Männern.
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Wie, TN diagnostiziert?
Die TN-Diagnose basiert in erster Linie auf der Anamnese und der Beschreibung der Symptome sowie den Ergebnissen körperlicher und neurologischer Untersuchungen., Andere Störungen, die Gesichtsschmerzen verursachen, sollten ausgeschlossen werden, bevor TN diagnostiziert wird. Einige Erkrankungen, die Gesichtsschmerzen verursachen, umfassen postherpetische Neuralgien (Nervenschmerzen nach einem Ausbruch von Gürtelrose), Cluster-Kopfschmerzen und Kiefergelenksstörungen (Kiefergelenk, das Schmerzen und Funktionsstörungen im Kiefergelenk und in den Muskeln verursacht, die die Kieferbewegung steuern). Aufgrund überlappender Symptome und der großen Anzahl von Zuständen, die Gesichtsschmerzen verursachen können, ist es schwierig, eine korrekte Diagnose zu erhalten, aber die Ursache des Schmerzes zu finden, ist wichtig, da die Behandlungen für verschiedene Arten von Schmerzen unterschiedlich sein können.,
Die meisten Menschen mit TN werden schließlich einer Magnetresonanztomographie (MRT) unterzogen, um einen Tumor oder Multiple Sklerose als Ursache ihrer Schmerzen auszuschließen. Dieser Scan kann ein Blutgefäß zeigen, das den Nerv komprimiert oder nicht. Spezielle MRT-Bildgebungsverfahren können das Vorhandensein und die Schwere der Kompression des Nervs durch ein Blutgefäß aufdecken.
Die Diagnose einer klassischen Trigeminusneuralgie kann durch die positive Reaktion einer Person auf einen kurzen Verlauf eines Antiseizure-Medikaments unterstützt werden., Die Diagnose von TN2 ist komplexer und schwieriger, wird jedoch tendenziell durch eine positive Reaktion auf niedrige Dosen trizyklischer Antidepressiva (wie Amitriptylin und Nortriptylin) unterstützt, ähnlich wie bei anderen neuropathischen Schmerzdiagnosen.
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Wie wird die Trigeminusneuralgie behandelt?
Zu den Behandlungsoptionen gehören Medikamente, Operationen und ergänzende Ansätze.
Medikamente
Antikonvulsive Arzneimittel—zur Blockierung des Nervenfeuers—sind im Allgemeinen wirksam bei der Behandlung von TN1, bei TN2 jedoch häufig weniger wirksam., Diese Medikamente wie Carbamazepin, oxcarbazepin, Topiramat, gabapentin, pregabalin, clonazepam, phenytoin, Lamotrigin und Valproinsäure.
Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin oder Nortriptylin können zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden. Häufige Analgetika und Opioide sind normalerweise nicht hilfreich bei der Behandlung der scharfen, wiederkehrenden Schmerzen, die durch TN1 verursacht werden, obwohl einige Personen mit TN2 auf Opioide ansprechen., Wenn Medikamente die Schmerzen nicht lindern oder unerträgliche Nebenwirkungen wie kognitive Störungen, Gedächtnisverlust, übermäßige Müdigkeit, Unterdrückung des Knochenmarks oder Allergien hervorrufen, kann eine chirurgische Behandlung angezeigt sein. Da TN eine fortschreitende Erkrankung ist, die im Laufe der Zeit häufig medikamentenresistent wird, suchen Einzelpersonen häufig eine chirurgische Behandlung auf.,
Chirurgie
Je nach Art des Schmerzes stehen mehrere neurochirurgische Verfahren zur Behandlung von TN zur Verfügung.die Präferenz des Einzelnen, körperliche Gesundheit, Blutdruck und frühere Operationen; Vorhandensein von Multipler Sklerose und die Verteilung der Beteiligung des Trigeminusnervs (insbesondere wenn der obere / ophthalmische Zweig beteiligt ist). Einige Verfahren werden ambulant durchgeführt, während andere eine komplexere Operation beinhalten können, die unter Vollnarkose durchgeführt wird., Nach vielen dieser Verfahren wird ein gewisses Maß an Taubheit im Gesicht erwartet, und TN kehrt oft zurück, auch wenn das Verfahren zunächst erfolgreich ist. Abhängig vom Eingriff umfassen andere chirurgische Risiken Hörverlust, Gleichgewichtsprobleme, Auslaufen der Liquor cerebrospinalis (die Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark badet), Infektion, Anästhesie Dolorosa (eine Kombination aus Taubheit der Oberfläche und tiefen brennenden Schmerzen) und Schlaganfall, obwohl letzteres selten ist.
Eine Rhizotomie (Rhizolyse) ist ein Verfahren, bei dem Nervenfasern geschädigt werden, um Schmerzen zu blockieren., Eine Rhizotomie für TN verursacht immer ein gewisses Maß an sensorischem Verlust und Taubheitsgefühl im Gesicht. Zur Behandlung der Trigeminusneuralgie stehen verschiedene Formen der Rhizotomie zur Verfügung:
- Die Ballonkompression wirkt, indem die Isolierung der Nerven verletzt wird, die mit dem Gefühl der leichten Berührung im Gesicht verbunden sind. Das Verfahren wird in einem Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Ein als Kanüle bezeichneter Schlauch wird durch die Wange eingeführt und dorthin geführt, wo ein Zweig des Trigeminusnervs durch die Schädelbasis verläuft., Ein weicher Katheter mit einer Ballonspitze wird durch die Kanüle gefädelt und der Ballon wird aufgeblasen, um einen Teil des Nervs gegen die harte Kante der Gehirnabdeckung (die Dura) und den Schädel zu drücken. Nach etwa einer Minute wird der Ballon zusammen mit Katheter und Kanüle entleert und entfernt. Die Ballonkompression ist im Allgemeinen ein ambulanter Eingriff, obwohl der Patient manchmal über Nacht im Krankenhaus gehalten werden kann. Schmerzlinderung dauert in der Regel ein bis zwei Jahre.
- Die Glycerininjektion ist im Allgemeinen auch ein ambulanter Eingriff, bei dem die Person mit intravenöser Medikation sediert wird., Eine dünne Nadel wird durch die Wange neben dem Mund geführt und durch die Öffnung in der Schädelbasis geführt, wo die dritte Abteilung des Trigeminusnervs (Unterkiefer) austritt. Die Nadel wird in die Tasche der Wirbelsäulenflüssigkeit (Zisterne) bewegt, die das Trigeminusnervenzentrum (oder Ganglion, den zentralen Teil des Nervs, von dem die Nervenimpulse an das Gehirn übertragen werden) umgibt. Das Verfahren wird mit der Person im Sitzen durchgeführt, da Glycerin schwerer als Wirbelsäulenflüssigkeit ist und dann in der Wirbelsäulenflüssigkeit um das Ganglion verbleibt., Die Glycerininjektion badet das Ganglion und schädigt die Isolierung der Trigeminusnervenfasern. Diese Form der Rhizotomie führt wahrscheinlich innerhalb eines Jahres bis zu zwei Jahren zu einem Wiederauftreten von Schmerzen. Der Vorgang kann jedoch mehrmals wiederholt werden.
- Die thermische Radiofrequenz-Läsion (auch als „RF-Ablation“ oder „RF-Läsion“ bezeichnet) wird am häufigsten ambulant durchgeführt. Das Individuum wird betäubt und eine Hohlnadel wird durch die Wange durch die gleiche Öffnung an der Schädelbasis geführt, wo die Ballonkompression und Glycerininjektionen durchgeführt werden., Das Individuum wird kurz geweckt und ein kleiner elektrischer Strom wird durch die Nadel geleitet, was zu Kribbeln im Bereich des Nervs führt, wo die Nadelspitzen ruhen. Wenn die Nadel so positioniert ist, dass das Kribbeln im Bereich des Schmerzes auftritt, wird die Person sediert und der Nervenbereich wird allmählich mit einer Elektrode erhitzt, wodurch die Nervenfasern verletzt werden. Die Elektrode und die Nadel werden dann entfernt und die Person wird geweckt. Der Vorgang kann wiederholt werden, bis die gewünschte Menge an sensorischem Verlust erreicht ist; in der Regel ein Abstumpfen der scharfen Empfindung, mit Erhaltung der Berührung., Ungefähr die Hälfte der Menschen hat Symptome, die drei bis vier Jahre nach der RF-Läsion wieder auftreten. Die Produktion von mehr Taubheit kann die Schmerzlinderung noch länger verlängern, aber auch das Risiko einer Anästhesie Dolorosa erhöhen.
- Die stereotaktische Radiochirurgie (Gamma Knife, Cyber Knife) verwendet Computerbildgebung, um hochfokussierte Strahlungsstrahlen an der Stelle zu lenken, an der der Trigeminusnerv den Hirnstamm verlässt. Dies verursacht die langsame Bildung einer Läsion am Nerv, die die Übertragung sensorischer Signale an das Gehirn stört., Menschen verlassen das Krankenhaus normalerweise am selben Tag oder am nächsten Tag nach der Behandlung, werden jedoch in der Regel mehrere Wochen (oder manchmal mehrere Monate) nach dem Eingriff keine Schmerzlinderung erfahren. Die International RadioSurgery Association berichtet, dass zwischen 50 und 78 Prozent der Menschen mit TN, die mit Gamma Knife Radiosurgery behandelt werden, innerhalb weniger Wochen nach dem Eingriff eine „hervorragende“ Schmerzlinderung erfahren. Bei Personen, die erfolgreich behandelt wurden, tritt innerhalb von drei Jahren fast die Hälfte der Schmerzen wieder auf.,
- Die mikrovaskuläre Dekompression (MVD) ist die invasivste aller Operationen für TN, bietet aber auch die geringste Wahrscheinlichkeit, dass der Schmerz zurückkehrt. Etwa die Hälfte der Personen, die sich einer MVD für TN unterziehen, erleidet innerhalb von 12 bis 15 Jahren wiederkehrende Schmerzen. Dieses stationäre Verfahren, das unter Vollnarkose durchgeführt wird, erfordert, dass eine kleine Öffnung durch den Mastoidknochen hinter dem Ohr gemacht wird., Während der Betrachtung des Trigeminusnervs durch ein Mikroskop oder Endoskop entfernt der Chirurg das Gefäß (normalerweise eine Arterie), das den Nerv komprimiert, und legt ein weiches Kissen zwischen den Nerv und das Gefäß. Im Gegensatz zu Rhizotomien besteht das Ziel nicht darin, nach dieser Operation Taubheit im Gesicht zu erzeugen. Personen erholen sich im Allgemeinen mehrere Tage im Krankenhaus nach dem Eingriff und müssen sich im Allgemeinen mehrere Wochen nach dem Eingriff erholen.,
Eine Neurektomie (auch partieller Nervenabschnitt genannt), bei der ein Teil des Nervs durchtrennt wird, kann während einer versuchten mikrovaskulären Dekompression in der Nähe des Eingangspunkts des Nervs am Hirnstamm durchgeführt werden, wenn kein Gefäß auf den Trigeminusnerv drückt. Neurektomien können auch durch Schneiden oberflächlicher Äste des Trigeminusnervs im Gesicht durchgeführt werden. Bei einer mikrovaskulären Dekompression führt eine Neurektomie zu einer langanhaltenden Taubheit im Bereich des Gesichts, der von dem Nerv oder Nervenast versorgt wird, der geschnitten wird., Wenn die Operation jedoch im Gesicht durchgeführt wird, kann der Nerv nachwachsen und mit der Zeit kann das Gefühl zurückkehren. Bei Neurektomie besteht die Gefahr einer Anästhesie Dolorosa.
Die chirurgische Behandlung von TN2 ist in der Regel problematischer als bei TN1, insbesondere wenn vor einem vorgeschlagenen Verfahren keine Gefäßkompression in der Bildgebung des Gehirns festgestellt wird. Viele Neurochirurgen raten von der Anwendung von MVD oder Rhizotomie bei Personen ab, bei denen TN2-Symptome gegenüber TN1 überwiegen, es sei denn, die Gefäßkompression wurde bestätigt. MVD für TN2 ist auch weniger erfolgreich als für TN1.,
Komplementäre Ansätze
Einige Personen behandeln Trigeminusneuralgie mit komplementären Techniken, normalerweise in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung. Diese Therapien bieten unterschiedliche Erfolgsgrade. Einige Leute finden, dass Low-Impact-Übung, Yoga, kreative Visualisierung, Aromatherapie oder Meditation nützlich sein können, um das Wohlbefinden zu fördern. Weitere Optionen sind Akupunktur, obere zervikale Chiropraktik, Biofeedback, Vitamintherapie und Ernährungstherapie. Einige Menschen berichten von einer bescheidenen Schmerzlinderung nach Injektionen von Botulinumtoxin, um die Aktivität der sensorischen Nerven zu blockieren.,
Chronische Schmerzen durch TN sind für den Einzelnen häufig sehr isolierend und deprimierend. Umgekehrt können Depressionen und Schlafstörungen Menschen anfälliger für Schmerzen und Leiden machen. Einige Personen profitieren von unterstützender Beratung oder Therapie durch einen Psychiater oder Psychologen. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass TN psychogenen Ursprungs ist oder durch Depressionen verursacht wird, und Personen mit TN benötigen eine wirksame medizinische oder chirurgische Behandlung für ihre Schmerzen.
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Welche Forschung wird durchgeführt?,
Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), ein Teil der National Institutes of Health, ist der führende Unterstützer der Bundesregierung für biomedizinische Forschung zu Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems. NINDS-finanzierte Projekte untersuchen die Mechanismen chronischer Schmerzen und Trigeminusneuralgien sowie neuartige diagnostische Methoden und Behandlungen. Andere Forschungen befassen sich mit TN durch Studien im Zusammenhang mit Schmerzforschung. Zusätzliche NIH-Forschung zu TN wird vom National Institute of Dental and Craniofacial Research finanziert.,
Eine von NINDS finanzierte Studie für Menschen mit postherpetischer Neuralgie des Nervus trigeminus verwendet einen Nasensprayapplikator, um ein Medikament an das Gewebe zu verabreichen, das die Nasenhöhle (Nasenschleimhaut) auskleidet. Die aktuelle medikamentöse Therapie wird durch den Körper absorbiert, was zu Nebenwirkungen wie Arzneimittelwechselwirkungen führen kann. Die lokale Arzneimittelabgabe beeinflusst Nervenenden und unterdrückt die Aktivität von Neurotransmittern (die den Zellen helfen, miteinander zu kommunizieren), wodurch der Trigeminusnerv weniger Schmerzen übertragen kann., Die Studie wird die tägliche Beurteilung der allgemeinen Schmerzen durch die Menschen überwachen und etwaige nachteilige Auswirkungen feststellen.
Es ist wenig darüber bekannt, wie das Nervensystem während der Entwicklung eng mit dem Gefäßsystem in Einklang gebracht wird. Wissenschaftler verwenden ein Mausmodell, um diese Interaktion zu verstehen, was zu einer besseren Diagnose, Therapie und Prävention verschiedener neurologischer Erkrankungen führen kann, einschließlich diabetischer Neuropathie und TN.
Frauen haben ein höheres Schmerzrisiko bei vielen akuten und chronischen Schmerzzuständen (einschließlich TN), aber die Gründe dafür sind nicht gut verstanden., Forscher untersuchen, welche Rolle Östrogene bei der Beeinflussung der Nervenschmerzaktivität spielen können. Das Verständnis der Östrogenaktivität an Schmerznerven kann das Wissen darüber, warum Frauen ein Schmerzrisiko haben, erhöhen und möglicherweise zur Entwicklung von Verbindungen führen, die die Aktivität von Östrogen an Nerven dämpfen, die Schmerzsignale an Gehirn und Rückenmark senden.,
Weitere Informationen über Trigeminusneuralgie und Gesichtsschmerzforschung, die von NINDS und anderen NIH-Instituten und-zentren unterstützt werden, finden Sie mit NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), einer durchsuchbaren Datenbank aktueller und vergangener Forschungsprojekte, die von NIH und anderen Bundesbehörden unterstützt werden. RePORTER enthält auch Links zu Publikationen und Ressourcen aus diesen Projekten. Weitere Forschungsprojekte zu Trigeminusneuralgie und Gesichtsschmerzen finden Sie auf der Website der Facial Pain Research Foundation. www.facingfacialpain.org.
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Wo bekomme ich mehr Informationen?,
Für weitere Informationen zu neurologischen Störungen oder Forschungsprogrammen, die vom National Institute of Neurological Disorders and Stroke finanziert werden, wenden Sie sich an das Brain Resources and Information Network (BRAIN) des Instituts unter:
BRAIN
P. O., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Informationen erhalten Sie auch von den folgenden Organisationen:
National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Room 5B-55
Bethesda, MD 20892
Tel.: 301-496-4261
Facial Pain Research Foundation
2653 SW 87th Drive
Suite
Gainesville, FL 32608-9313
Tel: 352-332-1653
„Trigeminusneuralgie Fact Sheet“, NINDS, Publication date June 2013.
NIH-Veröffentlichung Nr., 13-5116
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Neuralgia del trigémino
erstellt von:
Office of Communications und Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
NINDS Gesundheit-Verwandte material ist nur zu Informationszwecken und stellt nicht notwendigerweise eine Billigung durch oder offizielle position der National Institute of Neurologische Erkrankungen und Schlaganfall oder andere Bundes-Agentur., Beratung zur Behandlung oder Pflege eines einzelnen Patienten sollte durch Rücksprache mit einem Arzt eingeholt werden, der diesen Patienten untersucht hat oder mit der Krankengeschichte dieses Patienten vertraut ist.
Alle NINDS-vorbereiteten Informationen sind gemeinfrei und können frei kopiert werden. Kredit an die NINDS oder die NIH wird geschätzt.