Angesichts des lack Konsens darüber, Indikationen und Verfahren für Plattfuß Chirurgie, diese Autoren bieten Ihre Erkenntnisse über revisionsoperation Plattfuß op. Sie diskutieren nicht nur diagnostische Schlüssel und Empfehlungen zur Auswahl geeigneter Verfahren, sondern teilen auch ihre klinischen Erfahrungen mit der Überarbeitung sowohl von über-als auch unterkorrekten Plattfüßen sowie der Korrektur von Nichteinflüssen.,

Forscher beschrieben ursprünglich flexible Plattfuß oder Erwachsene erworbene Plattfußdeformität als einen Fuß, der strukturell stabil ist und mit Schwerelosigkeit abflacht.1 Frühere Arbeiten von Harris und Beath fanden heraus, dass eine flexible Deformität vorhanden ist 64 Prozent der Zeit in der erwachsenen Plattfußpopulation.1 In ihrer Studie spielte Equinus/relative Verkürzung der Achillessehne eine Rolle bei der Entstehung von Schmerzen und Behinderungen in 27 Prozent der Studienpopulation.,

Typischerweise funktioniert der Fuß eines Patienten optimal durch den Gangzyklus, wenn der Fuß ein angemessenes Muskelsehnengleichgewicht in Verbindung mit der statischen Struktur des Fußes beibehält. Basmajian und Stecko postulierten ursprünglich aufgrund von Befunden der Elektromyographie Veränderungen in der optimalen Position und Funktion der hinteren Tibiasehne als Hauptfaktoren für die Plattfußdeformität.2

Posteriore tibial tendonitis Dysfunktion (PTTD) ist ein Prozess, der in der Regel auf einem Kontinuum ist., Die Tenosynovitis schreitet zu einer weiteren Sehnendegeneration fort, die zu einer Veränderung der Sehnenmorphologie führt und anschließend zu weiteren Funktionsstörungen führt. Wenn die Sehne falsch umschaltet wird, wird die Sehne schwächer. Die Mittelfuß – / Hinterfußgelenke kollabieren und entwickeln sich schließlich zu einer steiferen, fixierten Plattfußdeformität mit Knöchelvalgus in den fortgeschrittensten Stadien. Nur etwa 50 Prozent der Personen berichten von Traumata in der Vorgeschichte.3 Patienten können Schmerzen, Müdigkeit, Gelenkdegeneration und damit verbundene Deformitäten wie Hallux Valgus, Hammertoes und Metatarsalgie mit Langzeitpathologie erwarten.,4

Derzeit gibt es keine allgemein anerkannten klinischen oder radiologischen Definitionen der durchschnittlichen Höhe oder des normalen Höhenbereichs des Längsbogens. Jüngste Arbeiten des leitenden Autors und seiner Kollegen konnten normale Röntgenwerte der Pedalarchitektur ermitteln, um den Kliniker bei der erfolgreichen Korrektur der Pes Planovalgusdeformität zu unterstützen.,

Die Ziele des konservativen Managements beinhalten häufig die Verringerung klinischer Symptome und die Verhinderung des Fortschreitens des Plattfußes unter Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs), Knöchelfußorthesen (AFOs), andere Geräte wie die Berkeley Labs (UCBL)-Orthese der University of California und konventionelle Orthesen mit zugehöriger Hinterfuß-/Vorfußunterkunft, wie angegeben. Man kann akute Tenosynovitis mit Erfolg mit einem kurzen Fuß Cast oder abnehmbaren Cast Boot behandeln.,5 Historisch gesehen waren Gastrocnemius-Soleus – komplexe Dehnübungen hilfreich bei der posterioren Tibialsehnenentzündung im Frühstadium und bei der Vorbeugung einer auslösenden Pes Planovalgusdeformität.6

Derzeit gibt es wenig Übereinstimmung über Indikationen für eine Operation und welche Verfahren Chirurgen auf der Grundlage klinischer Befunde durchführen sollten. Es gibt viele Klassifizierungssysteme, die helfen, den Kliniker mit etwas Objektivität zu führen. Laut Johnson und Strom ist im Stadium 1 die Sehnenlänge normal, wobei eine leichte Degeneration vorliegt und klinisch mediale Fußschmerzen vorliegen.,7 Im Stadium 2, dem häufigsten Stadium, wird die Sehne funktionell inkompetent und der einzelne Fersenanhebungstest ist positiv mit einem „zu vielen Zehenzeichen“ sichtbar. Im Stadium 3 entwickelt sich eine feste Hinterfußdeformität mit möglichem Abutment des lateralen Subtalargelenks. Schließlich popularisierten Myerson und Bluman Stadium 4 mit Valgusneigung des Talus innerhalb der Knöchelhöhle.8

Wesentliche Erkenntnisse Zur Diagnostischen Bildgebung

Röntgenaufnahmen. Es ist von größter Bedeutung, die entsprechenden Röntgenaufnahmen zu erhalten und eine genaue klinische Untersuchung für einen erfolgreichen anfänglichen und revisionellen chirurgischen Eingriff durchzuführen., Zu den wichtigsten radiographischen Parametern gehören der anteroposteriore (AP) und laterale Talar-erste Metatarsalwinkel (Meary), der AP-Quaderabduktionswinkel, der AP-und laterale Talokalkanealwinkel, die laterale metatarsale Deklination, das AP-talonavikuläre Aufdecken und die Hinterfuß-axiale Ausrichtung bilateraler tibialer kalkanealer Beziehungen. Forscher haben gezeigt, dass die Hinterfuß-Axialausrichtungsansicht (Saltzman) gut mit der klinischen Ruheposition des Kalkaneus (RCSP) korreliert.,9

Zusätzlich zur pes-Planovalgus-Deformitätsbewertung kann man degenerative Gelenkveränderungen und Tarsalkoalitionen bewerten, um bei der chirurgischen Entscheidungsfindung zu helfen (dh vordere Osteophytenresektion für Equinus-Deformität und Koalitionsresektion im Vergleich zur Erlangung weiterer fortgeschrittener Bildgebung). Schließlich empfehlen wir, eine statische AP-Ansicht der gesamten unteren Extremität zu erhalten, um festzustellen, ob eine proximale Deformität vorliegt., Es ist unsere Erfahrung, dass, wenn der Knöchel – /Subtalargelenk-Komplex (Hinterfuß) geschmeidig ist, die proximale Deformität die Pedalarchitektur beeinflusst. Bei langjähriger Deformität und damit verbundener starrer Hinterfußdeformität wird jedoch die Knieausrichtung durch die Pedalposition beeinflusst.

Magnetresonanztomographie (MRT). Conti und Kollegen entwickelten ein Klassifizierungsschema für Tränen der hinteren Tibiasehne basierend auf MRT.10 Die Klassifizierung berücksichtigt strukturelle Merkmale und abnormale Signale innerhalb der Substanz der Sehne., Bei einem Typ-1-Riss zeigt die MRT ein oder zwei feine Längsspalten in der Sehne. Die T1-gewichteten Bilder zeigen ein homogenes schwarzes Signal in der gesamten Sehne. Typ-2-Tränen zeichnen sich durch breitere Längssehnenspalten und intramurale Degeneration mit grauen Bereichen auf T1 gewichteten Bildern innerhalb der Sehnen – und Knollenabschnitte aus. Typ-3-Tränen zeichnen sich durch eine diffusere Schwellung und eine gleichmäßige Degeneration der Sehne mit vorhandenem Narbengewebe aus. Schließlich wäre mit dieser Modalität ein vollständiger Sehnenriss sichtbar.,

Darüber hinaus fand es unsere Praxis sehr nützlich, diese Bildgebungsmodalität in die Diagnose neu symptomatischer Faserkoalitionen mit oder ohne auslösendes Trauma sowie in die Lokalisierung von Bereichen symptomatischer geografischer subchondraler Zysten einzubeziehen, insbesondere bei subfibulärer Impingement. Man kann eine weitere anatomische Differenzierung der Weichteilverzerrung visualisieren, einschließlich der Beurteilung des Federbandkomplexes sowie der lateralen Bandpathologie. Im Allgemeinen erhalten wir eine MRT ohne Kontrast, um Muskel-Skelett-Anomalien zu bewerten., Mediale Bogenschmerzen sollten jedoch auch zu einer gründlichen Beurteilung von Muskel-Skelett-oder Gefäßtumoren führen.

Computertomographie (CT). Die Rolle von CT-Scans der unteren Extremität bei der Beurteilung der pes Planovalgusdeformität ist eher begrenzt, mit Ausnahme der genauen Identifizierung, kortikalen Details der subchondralen Zystenbildung und der detaillierteren Darstellung benachbarter degenerativer Gelenkveränderungen. In Bezug auf die Revisionschirurgie war die CT maßgeblich an der Bewertung von Hardware-Versagen und Nonunion nach Arthrodese und extraartikulären Osteotomien beteiligt.,

Relevante Perspektiven zur Verfahrensauswahl

Zur Korrektur der pes Planovalgusdeformität stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung. Zu den Optionen gehören mediale Weichteilverengung (einschließlich der hinteren Tibiasehne, medialen Kapsel und/oder Federband), Sehnentransfers (posteriorer Tibiasehnenfortschritt, Flexor digitorum longus transfer, Tibialis anterior transposition), Gastrocnemius Rezession, Sehnenachilles Verlängerung und Peroneus brevis Verlängerung., Man kann diese Verfahren isoliert durchführen, aber sie sind weitaus effektiver und bieten eine größere Langlebigkeit, wenn man sie mit zusätzlichen strukturellen Eingriffen wie Arthrodese oder extraartikulären Osteotomien kombiniert. Forscher haben gezeigt, dass eine knöcherne Exzision mit Interposition eine praktikable Option ist, wenn eine knöcherne/fibrokartilaginöse Koalition vorhanden ist.11,12

Typischerweise treibt die Feststellung einer Stufe 2 PTTD die chirurgische Entscheidungsfindung an., Für leichte Fälle sind die klassischen Empfehlungen, die Sehne zu debriden/die Sehne mit dem Vorrücken auf das Navicular zu reparieren und je nach Grad der klinischen Abschwächung Tenodese oder den Flexor digitorum longus (FDL) zu übertragen. Trotz dokumentierter FDL-Hypertrophie bei 27 Prozent der Patienten und posteriorer Tibialsehnenhypertrophie bei 23 Prozent empfehlen die Autoren eine mediale verdrängungskalkaneale Osteotomie.,13 Studien unterstützen dieses Protokoll zur chirurgischen Behandlung von PTTD / adult-acquired Flatfoot mit 97 Prozent signifikanter Schmerzlinderung und 92 Prozent ganz zufrieden mit dem Verfahren bei 129 Patienten bei einer mittleren Nachsorge von 5,2 Jahren.13

Wir glauben, dass viele Fälle von posterior tibial tendonitis unterschiedlich sind und unterschiedliche strukturelle Unterschiede in einer Population bestehen. Daher sollte man vor der Weichteilkorrektur/ – augmentation einen systematischen Ansatz mit der Korrektur struktureller Einflüsse verfolgen., Häufig kann ein prominentes os tibiale externum (Zubehör navicular) vorhanden sein. Wenn dies symptomatisch ist, wäre es denkbar, die Tibialis-Posterior-Sehne zu entfernen und voranzutreiben. Chirurgen sollten jedoch Vorsicht walten lassen, wenn sie dieses Verfahren isoliert durchführen, da biomechanische Instabilität auf der Ebene des Kalkaneus-oder midtarsalen Gelenkkomplexes auftreten kann.,

Im Allgemeinen war die Behandlung der fortgeschrittenen, von Erwachsenen erworbenen Plattfußdeformität die dreifache Arthrodese (ursprünglich von Ryerson in 1923 für neuromuskuläre assoziierte Deformität beschrieben) oder doppelte Arthrodese (mit Ausnahme des Kalkaneocubioid-Gelenks).14 Arthrodese des Talonavikulargelenks, STJ-und / oder Kalkaneocuboid-Gelenks führt häufig zu einem Verlust der Stoßabsorption und einer möglichen degenerativen Gelenkerkrankung benachbarter Gelenke wie des Knöchels und des naviculocuneiformen Gelenks.,

Astion und Kollegen konnten nach simulierter talonavikulärer Gelenkarthrodese in einem Kadavermodell eine 91-prozentige Einschränkung des STJ und eine 75-prozentige Einschränkung der posterioren Tibialsehnenexkursion/ – bewegung nachweisen. Im Gegensatz dazu beschränkte die STJ-simulierte Arthrodese die talonavikuläre Gelenkbewegung um 74 Prozent mit einem 54-prozentigen Verlust der hinteren Tibiasehnenexkursion.Interessanterweise haben Autoren gezeigt, dass der Knöchelvalgus im Vergleich zur Doppelarthrodese etwa verdreifacht mit dreifacher Arthrodese ausgefällt wird.,16

In unserer Praxis war es nicht ungewöhnlich, dass eine laterale Knöchelinstabilität intraoperativ sekundär zu einer langjährigen Knöchelvalgusdeformität festgestellt wurde. Darüber hinaus kann ein subfibuläres Impingement nach dreifacher Arthrodese eine Osteotomie der hinteren Kalkaneus-Neuausrichtung erfordern. Klassisch präsentiert sich der Patient im Büro und klagt über anhaltende seitliche Knöchelschmerzen, die man mit dem bereits angesprochenen Indexverfahren annimmt.,

Ferner ist es wichtig, den Drehpunkt der Angulation (CORA) der Deformität sowohl präoperativ als auch intraoperativ zu beurteilen, um den genauen Ort der Deformität zu bestimmen, wie im Fall von Vorderfuß supinatus oder naviculocuneiforme Verletzung. Man kann dies erreichen, indem man die Referenzlinien auswertet, die nach röntgenbildnormativen Werten gezeichnet sind, und analysiert, wo sie sich schneiden., Begrenzte mediale mitteltarsale Fusionen am falschen Gelenk bieten eine unvollständige Deformitätskorrektur und eine höhere Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens und einer kompensatorischen benachbarten degenerativen Gelenkerkrankung.

Überkorrekter und unterkorrekter Plattfuß überarbeiten

Die Dwyer calcaneal wedge Osteotomie ist ein wirksames Verfahren. Mit entsprechender präoperativer Planung kann man dieses Verfahren anwenden, um die Hinterfuß-Frontalebene in kalkanealer Haltung durch eine extraartikuläre kalkaneale Osteotomie zu korrigieren., Um 5 bis 10 mm laterale Translation der Kalkaneus-Knolle relativ zur anatomischen Bisektion der Tibia zu erreichen, können Chirurgen dieses Verfahren häufig mit einer posterioren Kalkaneus-Slide/Displacement-Osteotomie (Koutsogiannis-Verfahren) kombinieren. In Revisionsfällen waren diese Verfahren nützlich, um eine überkorrekte pes Planovalgus-Rekonstruktion sowie eine falsch ausgerichtete Dreifacharthrodese zu behandeln.,

In Bezug auf den unterkorrigierten Plattfuß kann die laterale kalkaneale Verlängerung, obwohl sie strukturell die Deformität der Querebene korrigiert, dazu beitragen, die Funktion des STJ-Komplexes durch seine Auswirkungen auf benachbarte Weichteilstrukturen wiederherzustellen.18,19 Zu diesen Effekten gehören die Nutzung des Talonavikulargelenks als Drehpunkt, die Straffung der Plantarfaszie und eine wirksame Verkürzung der Peroneus longus Sehne.,

Klinisch haben Forscher den langfristigen Erfolg der Korrektur mit der Evans Calcaneal Osteotomie beschrieben und als eines der „stärksten“ Verfahren für symptomatische Plattfüße angesehen.18,19 In Bezug auf die zu verwendende Transplantatmenge besteht eine leichte Kontroverse, da dies zu einem erhöhten Kalkaneocuboid-Gelenkdruck und einer Zunahme der Überlastung der lateralen Säule mit nur 2 mm inkrementeller Zunahme der Transplantatgröße führen kann.20,21 Wir müssen diese Veränderungen jedoch noch klinisch oder radiographisch beobachten., Die Autoren haben signifikante Verbesserungen der radiographischen Parameter gemeldet, einschließlich Verbesserungen des Talo-First-Metatarsalwinkels von 21°±9.6° bis 6.3°±7.4°, des Calcaneocuboid-Winkels von 28.3°±9.0° bis 12.3°±6.1°, des Calcaneal-Neigungswinkels von 13.8°±5.7° bis 21.3°±7.7° und des Tibial-Calcaneal-Winkels von 15.3°±8.2° bis 2.2°±3.6°.22 Die mittlere Transplantatgröße betrug 12,2±1,3 mm und ermöglichte eine Medialisierung der Kalkaneus-Knolle von 0,8 mm.,22

Darüber hinaus wurde die Verwendung von Autotransplantaten im Vergleich zu Allograft diskutiert, da Autotransplantationen mit einer signifikanten postoperativen Morbidität in Verbindung gebracht wurden.23 In einer multizentrischen Studie mit 300 Fuß-und Knöcheloperationen mit 126 kalkanealen Allografen zeigten Mahan und Hillstrom keine signifikanten Unterschiede im Vergleich zum Autotransplantat für Fuß-und Knöchelchirurgie.24 In ihrer Beobachtungsstudie mit 49 Patienten (51 Fuß) zeigten Grier und Kollegen erfolgreiche Unionsraten von 70 Prozent in der Autograft-Gruppe im Vergleich zu 94 Prozent der Füße in der Allograft-Gruppe.,25 Wir sollten beachten, dass Grier und Kollegen die adjunktive thrombozytenreiche Plasmainjektion (PRP) für die Allograft-Verfahren verwendeten, da dies ihre Ergebnisse beeinflusst haben könnte.

Die Verwendung der Fixierung bei dieser Art von Osteotomie bleibt umstritten, wobei die dorsale Verlagerung des vorderen Prozesses eine häufige Folge dieses Verfahrens ist. Dunn und Kollegen überprüften 50 Verfahren mit einer mittleren dorsalen Verschiebung von 1,21 mm bei der sechswöchigen Nachbeobachtung, was sich jedoch bei einer mittleren 30-wöchigen Nachbeobachtung auf einen Mittelwert von 0,57 mm reduzierte.,Darüber hinaus blieb eine radiologische Verbesserung in Bezug auf eine verminderte Talardeklination und eine erhöhte kalkaneale Neigung bestehen. Keine Patienten benötigten eine Rückkehr in den Operationssaal und hatten keine postoperativen Komplikationen.

Adressierung von Nonunion-Reparaturen

Große Transplantatgrößen erhöhen theoretisch die Einbauzeiten und erhöhen somit die Wahrscheinlichkeit einer Vereinigung oder Teilunion. Wir werden größere Transplantatgrößen von 10 bis 15 mm verwenden, um die Plattfuß-knöcherne Deformität vollständig zu korrigieren., Das Ziel ist eine vertikale Ferse, gemessen durch eine axiale kalkaneale Röntgenaufnahme, die die Tibia (Hindfoot Alignment View) umfasst. Revision eines Kalkaneus Evans Transplantat Nonunion ist selten, erfordert aber eine aggressive Behandlung, sobald man eine Nonunion mit einem CT-Scan erkannt hat. Die Behandlung von Kalkaneus-Nonunionen umfasst Kürettage/Bohren, Knochenmark-Aspirat-Augmentation, Knochentransplantation, Entfernung und Ersatz von Transplantaten, die Verwendung eines Autotransplantats und die Anwendung einer stabilen internen oder externen Fixierung.,

Zu den bemerkenswerten Aspekten dieses Verfahrens gehört die Beurteilung der axialen Ausrichtung des Hinterfußes vor der Durchführung dieses Eingriffs und die Festlegung der Rolle der mitteltarsalen Pronation in dem Bemühen, eine Überkorrektur zu verhindern., Andere Maßnahmen umfassen die Vermeidung des oberflächlichen Peronealnervs und der mit dem Suralnerv kommunizierenden Äste; Erstellen der Osteotomie in einer leichten vorderen Ausrichtung, um die mittlere Facette des Talus zu vermeiden; Gewährleistung der Kompetenz der Plantarfaszie; Erstellen eines trapezförmigen strukturellen Transplantats mit Platzierung gegen ein starres kortikales Substrat, um ein Absinken zu verhindern (dorsaler lateraler Kalkaneus); Durchführung einer schrittweisen Inspektion des Fußes in allen Ebenen unter fluoroskopischer Anleitung; und Durchführung zusätzlicher Verfahren, wenn nötig., Es ist wichtig, Hinterfuß Valgus, Vorfuß Varus/Supination und auf das Vorhandensein von Equinus Deformität zu untersuchen.

Autoren haben auch ein Kombinationsverfahren in Form einer doppelten kalkanealen Osteotomie (posteriore kalkaneale Verschiebungsosteotomie in Verbindung mit lateraler Säulenverlängerung) als Mittel zur Korrektur des Hinterfußvalgus und der lateralen Translation der Kalkanealknolle mit Wiederherstellung der tibialen Kalkanealausrichtung vorgeschlagen.27,28 Eine kürzlich durchgeführte Studie von Basioni und Kollegen bewertete 14 Patienten (17 Fuß) mit einer Verbesserung des mittleren AOFAS-Scores von 48.4±15.1 auf 78.6±6.,7 nach einmaliger lateraler Inzision doppelte Kalkaneus-Osteotomie und adjunktive Sehnen-Achillesverlängerung (TAL) bei einem sechsmonatigen Follow-up.29

In großen Fällen von Plattfußdeformitäten haben wir das Gefühl, dass eine doppelte kalkaneale Osteotomie erforderlich sein kann, um den Hinterfuß Valgus zu korrigieren. Chirurgen sollten dies für die Fälle reservieren, in denen sowohl eine Evans-als auch eine mediale Weichgewebeplikation den Plattfuß nicht vollständig korrigieren können.,

Nach der Hinterfußkorrektur, wenn restliche Vorfußsupination oder Varus vorhanden ist (im Falle einer Revision oder Zusatzoperation), muss möglicherweise ein Stabilisierungsverfahren für die mediale Säule durchgeführt werden.30,31 Wir verwenden zwei verschiedene Korrekturen basierend auf einer Knochen-oder Weichteilätiologie der Vorfußdeformität. Wenn eine knöcherne Deformität vorliegt, kann man dies entweder mit einer schließenden keilbasierten Plantar-oder öffnenden keilbasierten dorsalen Osteotomie an der Spitze/Rotationsstelle der Angulation korrigieren, die typischerweise der medialen Keilschrift entspricht., Wenn ein Weichteilungleichgewicht vorliegt, kann man eine Peroneus brevis Sehnenverlängerung oder eine Peroneus longus Sehnenverkürzung durchführen.

Zusammenfassend

Die chirurgische Rekonstruktion des Plattfußes erfordert einen sorgfältigen systematischen Ansatz, einschließlich der geeigneten Verwendung von Röntgenaufnahmen und der Korrelation mit der klinischen Untersuchung. Revisionsoperationen sollten sich auf die anatomische und funktionelle Wiederherstellung konzentrieren. Wir präsentieren keine Algorithmen, sondern Prinzipien, die akute Bezugspunkte liefern, damit Chirurgen einen soliden Plan entwickeln können., Es ist unerlässlich, ein gründliches Verständnis des Problems jedes einzelnen Patienten zu entwickeln, um das Problem genau zu diagnostizieren. Die Revisionsoperation kann erfordern, dass das, was bereits passiert ist, rückgängig gemacht und dann die Korrekturverfahren durchgeführt werden.

Dr. Wynes ist ein Mitarbeiter Fuß-und Knöchelchirurg in der Abteilung für Orthopädie an der University of Maryland Medical Center. Er ist Mitarbeiter des American College of Foot and Ankle Surgeons.

Dr., Lamm ist Leiter der Fuß – und Knöchelchirurgie am International Center for Limb Lengthening und Direktor des Foot and Ankle Deformity Correction Fellowship am Rubin Institute for Advanced Orthopedics am Sinai Hospital in Baltimore. Er ist der Rotationsdirektor für die Podiatrische Residency an der Harvard Medical School. Dr. Lamm ist Fellow des American College of Foot and Ankle Surgeons. Er ist auch Abteilungsredakteur für das Journal of Foot and Ankle Surgery und Mitglied des GEGENWÄRTIGEN Podiatry Advisory Board.

1. Harris RI, Beath T. Hypermobile Plattfuß mit kurzen Tendo Achilles., J Knochengelenkchirurgen 1948; 30A: 116-138.

4. Mahan KT, Flanigan KP. Pathologische pes valgus Erkrankungen. McGlamry ‚ s Umfassendes Lehrbuch der Fuß-und Knöchel-Chirurgie, 3. Auflage, Lippincott, Williams und Wilkins, Philadelphia, 2001, S. 799-899.

5. Mann RA. Erworbener Plattfuß bei Erwachsenen. Clin Orthop Relat RES 1983; 181:46-51.

6. DiGiovanni CW, Langer P. Die Rolle des isolierten Gastrocnemius und kombinierte Achilleskontrakturen im Plattfuß. Fuß Knöchel Clin. 2007;12(2):363-79.

7. Johnson KA, Strom DE. Tibialis-posterior-Sehne Dysfunktion. Clin Orthop Relat Res., 1989;239:196-206.

8. Bluman EM, Myerson MS. Stadium IV hintere Tibiasehnenruptur. Fuß Knöchel Clin. 2007;12(2):341-62.

10. Conti S, Michelson J, Jahss M. Klinische Bedeutung der Magnetresonanztomographie bei der präoperativen Planung zur Rekonstruktion von posterioren Tibiasehnenrupturen. Fuß Knöchel. 1992;13(4):208-14.

11. Danielsson LG. Talo-Calcaneal wird mit Resektion behandelt. J Kinderorthopädie. 1987;7(5):513-7.

12. Gonzalez P, Kumar SJ. Calcaneonavicular wird durch Resektion und Interposition des Streckmuskels digitorum brevis behandelt., J Bone Joint Surg Am. 1990;72(1):71-7.

13. Guyton GP, Jeng C, Krieger LE, Mann RA. Flexor digitorum longus transfer und mediale Verschiebung kalkaneale Osteotomie bei posteriorer Tibiasehnenfunktionsstörung: ein klinisches mittelfristiges Follow-up. Fuß Knöchel Int. 2001;22(8):627-32.

14. Ryerson EW. Arthrodesing Operationen an den Füßen. J Bone Joint Surg Am. 1923;5:453–471.

16. Hyer CF, Galli MM, Scott RT, Bussewitz B, Berlet GC. Knöchel Valgus nach Hinterfußarthrodese: ein radiographischer und Diagrammvergleich der medialen Doppel-und Dreifacharthroden. J Fuß Knöchel Chirurg. 2014;53(1):55-8.,

17. Lamm BM, Gesheff MG, Salton HL, Dupuis TW, Zeni F. Präoperative Planung und intraoperative Technik für die präzise Neuausrichtung der Dwyer Kalkaneus Osteotomie. J Fuß Knöchel Chirurg. 2012;51(6):743-8.

18. Phillips-GE. Eine Überprüfung der Dehnung von os calcis für Plattfüße. J Knochengelenkchirurgen 1983; 65B: 15-18.

19. Bolt PM, Coy S, Toolin BC. Ein Vergleich der lateralen Säulenverlängerung und der medialen translationalen Osteotomie des Kalkaneus zur Rekonstruktion des erworbenen Plattfußes bei Erwachsenen. Fuß Knöchel Int. 2007;28(11):1115-23.

20., Ellis SJ, Williams BR, Garg R, Campbell G, Pavlov H, Deland JT. Inzidenz von plantar lateralen Fußschmerzen vor und nach der Verwendung von Versuchsmetallkeilen bei lateraler Säulenverlängerung. Fuß Knöchel Int. 2011;32(7):665-73.

21. Oh, ich, Imhauser C, Choi D, Williams B, Ellis S, Deland J. Empfindlichkeit von plantar Druck-und talonavicular-Ausrichtung in die Verlängerung der seitensäule in Plattfuß-Rekonstruktion. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(12):1094-100.

22. Siddiqui NA, Lamm BM. Digitale Planung für Fuß – und Knöcheldeformitätskorrektur: Evans Osteotomie. J Fuß Knöchelchirurgie 2014, Epub vor Druck.,

23. Pirris SM, Nottmeier EW, Kimes S, et al. Eine retrospektive Studie zu Beckenkammknochentransplantationstechniken mit Allograft-Rekonstruktion: Wissen Patienten überhaupt, welcher Beckenkamm geerntet wurde? J Neurochirurgische Wirbelsäule. 2014; 11:1-6.

24. Mahan KT, Hillstrom HJ. Knochentransplantation in Fuß-und Knöchelchirurgie. Eine Überprüfung von 300 Fällen. J Am Podiatr Med Assoc. 1998;88(3):109-18.

25. Grier KM, Walling AK. Die Verwendung von trikortikalem Autograft versus Allograft bei lateraler Säulenverlängerung bei erwachsener erworbener Plattfußdeformität: eine Analyse der Unionsraten und Komplikationen. Fuß Knöchel Int., 2010;31(9):760-9.

26. Dunn SP, Meyer J. Verschiebung des vorderen Kalkaneusprozesses nach Evans-Kalkaneus-Osteotomie. J Fuß Knöchel Chirurg. 2011;50(4):402-6.

27. Frankel JP, Rasen RM, Kuzmicki LM. Doppelte kalkaneale Osteotomie bei der Behandlung von posterioren Tibiasehnenfunktionsstörungen. J Fuß Knöchel Chirurg. 1995;34(3):254-61.

29. Basioni Y, El-Ganainy AR, El-Hawary A. Doppelte kalkaneale Osteotomie und perkutane Tenoplastik zur adäquaten Bogenrestaurierung bei flexiblem Plattfuß für Erwachsene. Int Orthop. 2011;35(1):47-51.

30., Ling JS, Ross KA, Hannon CP, Egan C, Smyth NA, Hogan MV, Kennedy JG. Eine Plantar Closing Wedge Osteotomie der medialen Keilschrift für restliche Vorfußsupination bei Plattfußrekonstruktion. Fuß Knöchel Int. 2013;34(9):1221-6.

Weitere Informationen finden Sie unter „Current Concepts In Surgery For Adult-Acquired Flatfoot“ in der Oktober 2012 Ausgabe von Podiatry Today.