So überwinden Sie die Reaktion „Weißer Mantel“ bei der Blutdruckmessung im Büro

Q: Eine Patientin, deren Blutdruck in meinem Büro konstant im Bereich von 160/95 bis 100 mm Hg liegt, teilt mir mit, dass ihre Messungen zu Hause mit dem oszillometrischen Blutdruckmessgerät ihres Sohnes immer unter 135/85 mm Hg liegen. Was ist die beste Methode, um eine Diagnose von Bürohochdruck zu stellen?

A: Sie haben ein Problem angesprochen, das in der klinischen Praxis zunehmend als Hauptproblem erkannt wird: Bürohochdruck oder „White coat Hypertension“.,“Bis zu 25% bis 35% der Patienten neigen dazu, im Büro ihres Anbieters einen höheren Blutdruck zu haben als bei der Selbstbestimmung zu Hause, insbesondere mit einem der vielen oszillometrischen Geräte, die jetzt für einzelne Blutdruckmessungen verfügbar sind.

WHITE COAT HYPERTENSION VS WHITE COAT EFFECT
Der Begriff „White coat Hypertension“ wird verwendet, um den Patienten zu beschreiben, der anhaltend erhöhten Klinik oder Büro Blutdruck (höher als 140/90 mm Hg) und normalen tagsüber ambulanten Blutdruck (niedriger als 135/85 mm Hg) hat., Der Begriff „White Coat Hypertension“ ist für diejenigen reserviert, die keine blutdrucksenkende medikamentöse Therapie erhalten und muss von White Coat Effect unterschieden werden, was eine sehr häufige Reaktion auf einen Bürobesuch ist.1

White Coat-Effekt kann bei den meisten hypertensiven Patienten als erhöhter Büroblutdruck mit einem niedrigeren wachen ambulanten oder häuslichen Blutdruck beobachtet werden, unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Bluthochdruck., White Coat-Effekt neigt dazu, am deutlichsten mit der anfänglichen Blutdruckmessung zu sein, aber es kann in mehreren Selbst gemessenen Blutdruck während eines Bürobesuchs beobachtet werden. In den meisten Fällen stellt der Effekt des weißen Mantels die Angst des Patienten vor dem Bürobesuch dar. Es kann zu einer Fehldiagnose von Bluthochdruck oder der Schwere der Hypertonie führen und zu übermäßig aggressiven therapeutischen Maßnahmen führen.,

Sowohl dem White Coat-Effekt als auch dem White Coat-Effekt kann mit einem automatisierten und programmierbaren oszillometrischen Gerät entgegengewirkt werden, das die Bestimmung mehrerer Messwerte im Haushalt ermöglicht.

MÄNGEL DER BÜROBLUTDRUCKMESSUNG
Die meisten Praktizierenden verlassen sich immer noch auf auskultatorische Aneroid-Geräte oder Quecksilber-Blutdruckmessgeräte, um den Blutdruck zu messen. Trotz der Verteilung von Richtlinien für eine genaue Messung in der Büroumgebung bleibt die Gesamtgenauigkeit und Reproduzierbarkeit der Blutdruckmessung schlecht.,2

Patienten wird selten geraten, innerhalb von 30 Minuten nach einer Blutdruckmessung keine Zigaretten zu rauchen oder Kaffee zu trinken, und Beobachter bleiben sich einer zu schnellen Deflation der Blutdruckmanschette während einer Messung schuldig. Konversation während der Blutdruckmessung kann auch zu höheren Messwerten beitragen. Darüber hinaus ist das Versagen, den Arm mit horizontalem Unterarm und der Manschette auf Herzhöhe zu stützen, mit höherem Blutdruck und höherer Herzfrequenz verbunden., Einige Büros haben möglicherweise keine große Blutdruckmanschette für übergewichtige Patienten oder eine pädiatrische Manschette für Kinder oder Erwachsene mit Armen mit kleinem Umfang. Miscuffing oder die Verwendung einer unangemessen großen Blutdruckmanschette ist eine häufige Fehlerquelle.

All diese Fragen beeinflussen die genaue Messung des Blutdrucks im Büro und werden seit Jahrzehnten in nationalen und internationalen Richtlinien betont. Zu diesen Mängeln tragen auch zeitliche Einschränkungen und eine geschäftige Übungsumgebung bei., Infolgedessen können Behandlungsentscheidungen durch höhere Blutdruckwerte erheblich beeinflusst werden. Die meisten Büroblutdrücke werden vom Arzt oder einem anderen Anbieter mit einem Auskultationsgerät erhalten, und ein wesentlicher Beitrag zu höheren Messwerten ist das Vorhandensein des Anbieters während der Messung.,

NEUERE OPTIONEN FÜR DIE BLUTDRUCKMESSUNG
In den letzten zehn Jahren haben zahlreiche Studien berichtet, dass die 24-Stunden-ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM) sowie die Selbstmessung des Blutdrucks zu Hause mit einem oszillometrischen Gerät als bessere Prädiktoren für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse dienen als herkömmliche Blutdruck in der Arztpraxis erhalten.Leider ist ABPM trotz seines nachgewiesenen diagnostischen Wertes nicht ohne weiteres verfügbar und auch nicht kostengünstig für die langfristige Behandlung von Bluthochdruck.,

Die Selbstüberwachung des Blutdrucks zu Hause ist jetzt mit der Vermarktung von relativ kostengünstigen oszillometrischen Blutdruckgeräten mit einer Messung weit verbreitet. Blutdruck von weniger als 135/85 mm Hg außerhalb der Arztpraxis werden mit diesen Geräten als normal angesehen, während Blutdruck von weniger als 140/90 mm Hg in der Arztpraxis mit derzeit verwendeten Aneroid-Geräten als normal angesehen werden. Denken Sie daran, dass die optimale Verwendung von Blutdruckgeräten zu Hause die gleichen einfachen Manöver erfordert, die in der Arztpraxis erforderlich sind.,

Die meisten heimoszillometrischen Geräte sind in verschiedenen Manschettengrößen erhältlich. Der Blutdruck zu Hause sollte in regelmäßigen Abständen und idealerweise zu verschiedenen Tageszeiten wie morgens und abends ermittelt werden. Messungen sollten in einem Tagebuch aufgezeichnet und dem Arzt des Patienten zum Zeitpunkt der Bürobesuche zur Verfügung gestellt werden., Obwohl die Verwendung von oszillometrischen Blutdruckmessgeräten zu Hause von praktizierenden Ärzten nicht allgemein empfohlen wird, können die erhaltenen Messungen nicht nur bei der Bewertung einer möglichen Bürohochdruck, sondern auch bei der Langzeitbehandlung von Bluthochdruck von erheblichem Wert sein. Aber auch in der Minderheit der klinischen Praktiken, die jetzt oszillometrische Einzelmessgeräte verwenden, sind auch sie mit vielen der gleichen Messprobleme verbunden, die zu einer Überschätzung des Blutdrucks in der Büroumgebung führen.,

In den letzten 5 Jahren wurden eine Reihe neuer programmierbarer Geräte für die Messung des Blutdrucks im Büro entwickelt.5,6 Diese Geräte verwenden oszillometrische Technologie und können so programmiert werden, dass sie in Abwesenheit eines Klinikbeobachters im Raum mehrere Messwerte aufnehmen, wodurch die allgemeine Reaktion auf weiße Mäntel verringert wird. Diese Geräte bieten die Möglichkeit, 3 bis 5 Messwerte in Intervallen von 1, 2 und 3 Minuten zu erhalten, während der Patient bequem in einem ruhigen Raum ruht. Die Reaktion des weißen Mantels kann sich innerhalb von 3 Minuten nach dem Verlassen des Untersuchungsraums auflösen., Mindestens eines dieser Geräte, das BpTRU, das bis zu 5 Blutdruckwerte aufnehmen kann, liefert durchschnittliche Messwerte, die mit denen vergleichbar sind, die mit 24-Stunden-ABPM erhalten werden.7

Die Zeit, die für die Blutdruckmessung mit diesen Geräten benötigt wird, beträgt nur 5 Minuten, was sie zu einer praktikablen Option für vielbeschäftigte Praktiken macht. Wenn die Kosten für diese Geräte sinken, werden sie wahrscheinlich im ambulanten Bereich häufiger eingesetzt.