Sialorrhea: Eine Managementherausforderung

Management

Die Behandlung von Sialorrhea wird am besten mit einem Teamansatz durchgeführt.4 Der Hausarzt konzentriert sich in der Regel auf die vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung des Patienten, mit besonderem Augenmerk auf die Auswirkungen von Sabbern auf die Lebensqualität und das Verbesserungspotenzial., Sprachpathologen und Ergotherapeuten arbeiten mit Patienten zusammen, um ihre Schluckmechanik zu verbessern und ihre Haltung mit Geräten wie dem Kopf-Rücken-Rollstuhl zu unterstützen. Zahnärzte und Kieferorthopäden beurteilen und behandeln Zahn – und Mundkrankheiten und Malokklusionen. HNO-Ärzte identifizieren und korrigieren Ursachen für aerodigestive Obstruktion wie Makroglossie und adenotonsilläre Hypertrophie, die zum Sabbern beitragen. Neurologen, HNO-Ärzte und Hausärzte können den Patienten auf signifikante Schädelneuropathien untersuchen.,

Nach einer gründlichen Beurteilung sollte ein Konsens über geeignete Behandlungsmöglichkeiten durch das Behandlungsteam, den Patienten und die Familie des Patienten entwickelt werden. Behandlungen können schrittweise angeboten werden, von am wenigsten invasiven, nicht-chirurgischen Therapien bis zu den meisten invasiven.

Bei minimalen Problemen, bei Kindern unter vier Jahren oder bei Erwachsenen mit instabiler neurologischer Funktion ist die Beobachtung häufig die beste Option.4 Minimale Probleme können auch mit einem Fütterungsprogramm zur Verbesserung der oromotorischen Kontrolle behandelt werden, obwohl dieser Aufwand selten erfolgreich ist.,

Alle situativen Faktoren sollten korrigiert und Zahnfehlbildungen und Karies behandelt werden. Adenotonsillektomie sollte durchgeführt werden, wenn angezeigt, und Patienten sollten mit geeigneten Rollstühlen und Zahnspangen ausgestattet werden, falls erforderlich.

Zur Behandlung von Sialorrhoe können mehrere kieferorthopädische Geräte verwendet werden. Kundenspezifische Platten, die an den Gaumen angepasst sind, können zu einem besseren Lippenverschluss beitragen.5,6 Bewegliche Perlen können auf die obere Platte gelegt werden; Sie stimulieren die Zungenbewegung und helfen so, den Speichel in Richtung Pharynx abzulenken., Die Anwendung dieser Perlen in Kombination mit einer Schlucktherapie war bei Patienten mit mäßiger Sialorrhoe erfolgreich.7-9

Biofeedback-und automatische Färbetechniken haben Patienten mit leichter neurologischer Dysfunktion und Sabbern erfolgreich behandelt. Eine Studie10 zeigte, dass Biofeedback bei Patienten über acht Jahren mit leichten bis mittelschweren Problemen erfolgreich war. Die Patienten werden darauf trainiert, ein Verhalten mit einem Stichwort in Verbindung zu bringen; Zum Beispiel ist das Schlucken oder Abwischen des Gesichts mit einem elektronischen Piepton verbunden. Diese Geräte können mehrere Stunden am Tag verwendet werden., Der Nachteil dieser Geräte besteht darin, dass sich die Patienten an den Reiz gewöhnen und die Geräte nach wiederholtem Gebrauch weniger wirksam werden.11

Positive und negative Verstärkung wurde als Ergänzung bei der Behandlung von Sialorrhoe bei Patienten mit mäßiger neurologischer Erkrankung beschrieben. Hausmeister loben Patienten dafür, dass sie nicht sabbern oder verlangen, dass sie sich das Gesicht abwischen, wenn sie vergessen zu schlucken.12

In einer kleinen prospektiven Studie verbesserte 13 Akupunktur Sialorrhoe basierend auf subjektiven Maßnahmen bei sieben von 10 Patienten., Über einen Zeitraum von sechs Wochen wurden die Patienten 30 Mal mit Nadeln an fünf Stellen in der Zunge behandelt. Eine weitere Untersuchung der Wirksamkeit der Akupunktur bei der Behandlung von Sialorrhoe ist gerechtfertigt.

Wenn Sialorrhoe nach nicht-invasiven Maßnahmen weiterhin die Gesundheit und Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt, sollten Medikamente, Bestrahlung und chirurgische Therapie in Betracht gezogen werden.

ANTICHOLINERGIKA

Anticholinergika blockieren die parasympathische Innervation der Speicheldrüsen., Mehrere Studien14-17 haben die Wirksamkeit von Glycopyrrolat und Scopolamin (Transderm Scop) bei der Behandlung von Sialorrhoe gezeigt (Tabelle 3).Leider haben selbst diese relativ selektiven anticholinergen Medikamente Nebenwirkungsprofile, die proportional zu ihrer Wirksamkeit ansteigen.

Glycopyrrolat ist am besten für seine Trocknungseigenschaften und eine begrenzte Aktivität des Zentralnervensystems bekannt., Prospektive, randomisierte Studien14, 15 der Verwendung dieses Mittels bei der Behandlung von Sialorrhoe haben eine signifikante Verringerung des Sabberns gezeigt; Jedoch haben ungefähr 20 Prozent der Patienten die Einnahme des Arzneimittels wegen Nebenwirkungen abgebrochen, und 23 Prozent erlebten Verhaltensänderungen.14,15 Transdermales Scopolamin, das als Pflaster hinter dem Ohr aufgetragen wurde,wurde in Kurzzeitstudien gut vertragen,16, 17, aber seine Verwendung war durch Nebenwirkungen von Harnverhalt und verschwommenem Sehen begrenzt.,div>

Anticholinergika sind bei Patienten mit Glaukom, obstruktiver Uropathie, Magen-Darm-Motilitätsstörungen und Myasthenia gravis kontraindiziert., Außerdem werden diese Medikamente bei älteren Patienten mit mehreren Komorbiditäten häufig schlecht vertragen.

BOTULINUMTOXIN

Kürzlich wurde berichtet, dass die intraglanduläre Injektion von Botulinumtoxin Typ A die Sialorrhöe18 verbessert (Tabelle 3).Und unter Ultraschallführung wurde Botulinumtoxin Typ A in die bilateralen Parotis-und submandibulären Drüsen von 10 erwachsenen Patienten injiziert. Neun der Patienten verbesserten sich und kein Patient hatte Komplikationen. Das Ansprechen auf die Behandlung dauerte ungefähr fünf Monate, wodurch wiederholte Behandlungen für eine langfristige Kontrolle erforderlich wurden.,

GASTROÖSOPHAGEALE REFLUXKONTROLLE

Viele entwicklungsverzögerte oder neurologisch beeinträchtigte Patienten mit Sialorrhoe haben ebenfalls einen signifikanten gastroösophagealen Reflux. Es wurde postuliert, dass die Kontrolle des Rückflusses das Sabbern verringert; Diese Vermutung wurde jedoch durch die Forschung nicht bestätigt, und es ist unwahrscheinlich, dass die Kontrolle des Rückflusses einen klinisch signifikanten Effekt auf die Sialorrhoe hat.19

STRAHLENTHERAPIE

Die Bestrahlung der Speicheldrüsen ist eine vernünftige Behandlungsoption bei älteren Patienten, die nicht operiert werden können und keine medizinische Therapie vertragen.,20 Strahlung erzeugt Xerostomie, die Monate bis Jahre dauern kann. Die Dosis kann titriert werden, um den gewünschten Effekt zu erzielen, und die Behandlung kann nach Bedarf wiederholt werden. Malignome, die durch Strahlentherapie induziert werden, treten typischerweise erst 10 bis 15 Jahre nach der Behandlung auf und sind daher bei älteren und geschwächten Patienten weniger besorgniserregend.20

CHIRURGISCHE OPTIONEN

Chirurgische Optionen bei der Behandlung von Sialorrhoe umfassen Operationen an den Speicheldrüsen und Kanälen sowie Operationen zur Denervierung der Drüsen (Tabelle 4)., Die Operation zur Denervierung der Speicheldrüsen erfolgt durch das Mittelohr, wo sich der Plexus tympanic und die Chorda tympani bewegen, bevor sie in die großen Speicheldrüsen gelangen. Das Verfahren ist relativ einfach und schnell und erfordert keine Vollnarkose. Diese Operation hat nur wenige Nebenwirkungen und Patienten klagen normalerweise nicht über Geschmacksverlust. Leider kehrt die Speichelfunktion innerhalb von sechs bis 18 Monaten zurück, wenn sich die Nervenfasern regenerieren.,n=“3″>

Transtympanische Neurektomie

Technisch einfache, schnelle Prozedur

Vorhersehbare Rückkehr der Speichelfunktion Erfordert mehrere Prozeduren

Erfordert keine Vollnarkose

Nützlich bei älteren Patienten

Die definitivste Behandlung von Sialorrhoe ist eine Operation zur Entfernung der großen Speicheldrüsen oder zur Ligierung oder Umleitung der großen Speichelgänge., Dieses Verfahren beinhaltet typischerweise eine Kombination Parotisgang Ligation oder Umleitung mit entweder submandibuläre Drüse Exzision oder Kanal Umleitung. Sublinguale Drüsenexzision wird vorgeschlagen, wenn die submandibulären Gänge umgeleitet werden, um die Bildung von Speichelretentionszysten zu verhindern.22,23 Die Konservierung des Speichelflusses mit Verminderung des Sabberns wurde nach Umleitung der Parotis und der submandibulären Gänge in den hinteren Oropharynx und Umleitung von Verfahren mit externen Narben und dem Risiko einer Gesichtsnervenverletzung nachgewiesen.,24-26

Der definitivste chirurgische Eingriff, der bilaterale Parotisgangligation und submandibuläre Drüsenexzision umfasst, ist sehr erfolgreich, mit fast vollständiger Eliminierung von Sialorrhoe, einer geringen Inzidenz von Gesichtsschwäche und signifikanter Patienten-und Hausmeisterzufriedenheit.27 Obwohl dies die invasivste Behandlungsoption ist, kann die Schwere der Sialorrhoe ausreichen, um eine solche aggressive Therapie zu erfordern.