Ziele: Um die Validität der Verwendung der lateralen intraoperativen fluoroskopischen Bildgebung zur Beurteilung der Reduktion der tibialen Plafond-Gelenkfläche zu bewerten, wurden zwei Hypothesen getestet: 1) Der distale tibiale subchondrale Schatten auf dem lateralen Knöchel-Röntgenbild wird gleichermaßen von den medialen, zentralen und lateralen Abschnitten der distalen Tibia erzeugt; und (2) Die Verschiebung eines 5 mm breiten osteochondralen Fragments ist bei der lateralen fluoroskopischen Bildgebung konsistent erkennbar.,

Methoden: Sechs menschliche frisch gefrorene Tibiaplafondskadaver wurden nach Entfernung des vorderen Weichteilgewebes und Stabilisierung der Position des Knöchels durch äußere Fixierung sagital in 5-mm-Schritten geschnitten. Um die erste Hypothese zu testen, wurde nach dem Schneiden der Proben eine perfekte laterale Röntgenaufnahme gemacht. Die sagittalen Abschnitte wurden dann nacheinander von medial nach lateral entfernt. Nach jedem Wechsel wurde eine perfekte laterale Röntgenaufnahme gemacht. Die sagittalen Abschnitte wurden dann entfernt, beginnend seitlich und medial bewegend., Nach jedem Wechsel wurde eine perfekte laterale Röntgenaufnahme gemacht. Die Bilder wurden dann mit einer spezifischen Auswertung der Veränderung der subchondralen Schattendichte verglichen. Um die zweite Hypothese zu testen, wurden drei Malreduktionen durch Verschieben eines 5-mm-osteochondralen Segments erzeugt. Nach jeder Malreduktion wurde eine perfekte laterale Röntgenaufnahme gespeichert. Diese gespeicherten fluoroskopischen Bilder wurden in zufälliger Reihenfolge mit lateralen Bildern normaler Proben platziert. Vier erfahrene Knöchelchirurgen wurden dann gefragt, ob die Röntgenaufnahmen eine Verschiebung zeigten. Anschließend wurde die Inter – und Intraobserver-Zuverlässigkeit bewertet.,

Ergebnisse: Erste, die subchondrale Schatten der distalen tibia zu sein scheint, geschaffen von einem gleichberechtigten Zusammenfluss des subchondralen Knochen des medialen, zentrale und laterale Aspekte der Tibia-plafond. Zweitens haben gut ausgebildete Beobachter bei der Behandlung von Pilonfrakturen nur 45% der Fälle eine Malreduktion korrekt festgestellt. Der Intraklassen-Korrelationskoeffizient zeigte eine sehr schlechte Interobserver-Zuverlässigkeit mit einer Alpha-Zuverlässigkeitsstatistik von 0.183. Intraobserver Zuverlässigkeit über alle vier Beobachter ergab eine Alpha-Statistik von 0.,474, was auf Inkonsistenzen bei der Bewertung identischer Bilder durch Beobachter bei getrennten Besichtigungen hinweist.

Schlussfolgerungen: Es ist schwierig, eine Rotations-oder Translationsverschiebung eines 5-mm-Osteochondralfragments in einer perfekten lateralen fluoroskopischen Ansicht des Knöchels zu erkennen. Selbst bei scheinbar perfekter intraoperativer lateraler fluoroskopischer Sicht kann eine Verschiebung vorhanden sein. Wenn kleine osteochondrale Fragmente vorhanden sind, ist eine direkte Visualisierung der Gelenkfläche notwendig, um sicher festzustellen, dass eine anatomische Reduktion erreicht wurde.