Ein 29-jähriger männlicher Bodybuilder aus dem Nahen Osten mit einer Vorgeschichte zuvor wiederholter Synthol-Injektionen in unserer Klinik mit anhaltenden Schmerzen und Deformitäten in beiden Oberarmen. Im Alter von 25 Jahren hatte unser Patient 3mL Synthol wiederholt von einem nicht lizenzierten Freund in beide Bizeps-Brachii-Muskeln injiziert. Injektionen wurden viermal pro Woche für einen Gesamtzeitraum von vier Wochen verabreicht., Die Gesamtzahl der Injektionen betrug 16 Injektionen pro Bizepsmuskel. Unser Patient erlebte Schmerzen und Druck im injizierten Muskel direkt nach jeder Injektion. Der Schmerz wurde zunächst mit einer visuellen Analogskala retrospektiv als vier bewertet. Trotzdem wurde von unserem Patienten nach jeder Injektion eine Trainingseinheit durchgeführt. Seine Schmerzwahrnehmung nahm allmählich auf sechs von zehn zu, und nach zwei Jahren hörte unser Patient aufgrund der starken Schmerzen auf zu trainieren (sieben von zehn)., Anfangs konnte unser Patient den Schmerzen standhalten, aber nach zwei Jahren medikamentöser Verabreichung nahmen die Schmerzen aufgrund seiner ständigen und anhaltenden Natur zu und waren nicht erträglich.
Bei der körperlichen Untersuchung wurde beobachtet, dass unser Patient gummiartigen, hypertrophen und dysmorphen Bizeps in beiden Armen hatte (Abbildung 1) mit einem freien Bewegungsbereich. Er klagte über einen konstanten schmerzhaften Druck in seinem rechten Muskel mehr als seine linke und Muskeldeformität. Er hatte mehrere zarte Punkte über seinem gesamten Bizepsmuskel., Eine Diagnose wurde durch Magnetresonanztomographie (MRT) gestellt, die einen geschwollenen rechten Bizepsmuskel und zystische Läsionen im gesamten Muskelgewebe mit einem hyperintensiven Signal zeigte. Die MRT zeigte, dass es sich bei diesen Läsionen um Ölablagerungen zwischen Muskelfasern handelt, die als Oleome bezeichnet werden (Abbildung 2). Es wurde geschlossen, dass sein Muskel fibrotische Veränderungen in seinem Aussehen erfuhr. Darüber hinaus war die Kontrastverstärkung inhomogen, was auf das Vorhandensein einer Entzündung hinweist (Abbildung 3).,
Präoperatives Erscheinungsbild des linken Bizepsmuskels. Rechte Hand aufgrund von Unterscheidungsmerkmalen nicht angezeigt.
Magnetresonanzbild des geschwollenen Bizepsmuskels nach intramuskulärer Injektion von Synthol in (A) koronalen T1-gewichtete Turbodrehechosequenz und (B) transversale T2-gewichtete Turbodrehechosequenz., Aufgrund des Vorhandenseins von Fett in der injizierten Suspension hatte der Gesamtmuskel ein Hyperintensessignal in T1-gewichteten und T2-gewichteten Bildern im Vergleich zu den umgebenden gesunden Muskeln. Mehrere zystische Läsionen sind innerhalb des Muskels mit einem hyperintensiven Signal verstreut. Diese Läsionen sind Ölablagerungen zwischen den Muskelbündeln.,
Gadolinium-enhanced quer-T1-spin-echo magnetic resonance image-Sequenz mit Fett-Sättigung des rechten Arms. Die inhomogene Kontrastverstärkung des Bizepsmuskels weist auf eine Entzündung hin.,
Bei anhaltenden Schmerzen und ohne therapeutische Alternativen wurde eine offene chirurgische Exzision des vorderen Drittels seines Bizeps durch einen vorderen Bicipitalansatz durchgeführt. Intraoperative Befunde zeigten kein gemeinsames Muskelgewebe, sondern massives fibrotisches Gewebe ähnlich wie Narbengewebe. Postoperativ erlebte unser Patient eine Freisetzung des subjektiven Schmerzes und des intrakompartmentalen Drucks.
Die operative Probe mit den Maßen 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm wurde zur histologischen Untersuchung an die Abteilung für Neuropathologie geschickt., Die Diagnose wurde als Fibrose bestätigt. Abschnitte des nicht fixierten Materials zeigten eine weiße bis gelbliche Läsion mit vermischten kleinen Muskelfragmenten. Die Histologie zeigte eine Dominanz des Bindegewebes mit Vakuolen (Abbildung 4A,B,C) und kleinen Bereichen des quergestreiften Muskels mit myopathischen Veränderungen (Abbildung 4A,B,C; Sternchen). Mehrere nekrotische Muskelfasern wurden beobachtet. Das Bindegewebe enthielt entzündliche Infiltrate, die teilweise diffus verteilt waren,teilweise in Foci akkumulierten (Abbildung 4A, B; Pfeile)., Die Infiltrate wurden von CD68+ Makrophagen (Abbildung 4D) mit zahlreichen mehrkernigen Riesenzellen (Abbildung 4D; Pfeile) und Lymphozyten (Abbildung 4D; Pfeilspitze) dominiert. Die Immunhistochemie identifizierte die Lymphozyten als CD4+ und CD8+ T-Zellen sowie CD20+ B-Zellen (nicht gezeigt).
Die Übersicht zeigt die zerstörte Muskelarchitektur und den Ersatz des Muskels durch Bindegewebe., (A) Restmuskelfasern (Sternchen) zeigen ausgeprägte myopathische Veränderungen, während das Bindegewebe Vakuolen mit entzündlichen Infiltraten (Pfeile) enthält. Hämatoxylin und eosin fleck, ×10 vergrößerung. (B) Eine höhere Vergrößerung zeigt entzündliche Infiltrate im Bindegewebe und in der Umgebung der Vakuolen. Hämatoxylin und eosin Fleck, ×40 Vergrößerung. (C) Elastica van Gieson Fleck zeigt verbleibende Muskelfasern (Sternchen) mit vermischtem Bindegewebe und Vakuolen, ×20 Vergrößerung., (D) Mehrkernige Riesenzellen (Pfeile) und mononukleäre Infiltrate (Pfeilspitze, Zellen negativ für CD68) umgeben Vakuolen, ×40 Vergrößerung.
Zwei Wochen nach der Operation, unser patient war mit dem Ergebnis zufrieden. Ihm wurde geraten, das kräftige Training für einen Zeitraum von 12 Wochen zurückzuhalten. Es wurden keine Komplikationen gemeldet. Nach sechs Monaten forderte der Patient das gleiche Verfahren an seinem linken Bizeps an und die Operation wurde später durchgeführt.