Schlaganfall

Ischämischer Schlaganfall wird behandelt, indem die Obstruktion beseitigt und der Blutfluss zum Gehirn wiederhergestellt wird. Das einzige von der US Food and Drug Administration (FDA) zugelassene Medikament gegen ischämischen Schlaganfall ist der Tissue Plasminogen Activator (tPA), der innerhalb eines dreistündigen Fensters nach Beginn der Symptome verabreicht werden muss, um am besten zu funktionieren., Leider erreichen nur 3 – 5 Prozent derjenigen, die einen Schlaganfall erleiden, das Krankenhaus rechtzeitig, um für diese Behandlung in Betracht gezogen zu werden, und die tatsächliche Verwendung von tPA ist erheblich geringer. Dieses Medikament birgt ein Risiko für erhöhte intrakranielle Blutungen und wird nicht für hämorrhagischen Schlaganfall verwendet.

Mikrokatheter-basierte chirurgische eingriffe für schlaganfall kann die verwendung eines kleinen mikrokatheter, geliefert durch eine größere führung katheter eingeführt an der leiste durch eine kleine inzision., Ein Mikroguidewire wird verwendet, um den Mikrokatheter zum Ort der Obstruktion im Gehirn zu navigieren. Thrombolytische Medikamente wie tPA können dann direkt an den okkludierenden Thrombus verabreicht werden. Diese Art der Behandlung, die thrombolytische Medikamente intraarteriell abgibt, ist spezifischer als IV (intravenös) tPA und kann folglich signifikant geringere Dosierungen von Medikamenten erfordern. Die Frist für die Durchführung dieser Art von Intervention ist ebenfalls signifikant (doppelt) länger als die für IV TPA. Im Allgemeinen bieten nur umfassende Schlaganfallzentren diese Art der Behandlung an.,

Der Merci Retriever, der 2004 von der FDA zugelassen wurde, ist ein korkenzieherförmiges Gerät zur Entfernung von Blutgerinnseln aus den Arterien von Schlaganfallpatienten. In der Leistengegend des Patienten wird ein kleiner Einschnitt vorgenommen, in den ein kleiner Katheter eingeführt wird, bis er die Arterien im Nacken erreicht. Am Hals wird ein kleiner Katheter innerhalb des größeren Katheters durch die Arterien in das Gehirn geführt, bis er das Gehirngerinnsel erreicht. Ein gerader Draht im Inneren des kleinen Katheters stößt über das Gerinnsel hinaus und wickelt sich automatisch in eine Korkenzieherform., Es wird zurück in das Gerinnsel gezogen, der Korkenzieher dreht sich und greift nach dem Gerinnsel. Ein Ballon bläst sich in der Halsarterie auf und unterbricht den Blutfluss, sodass das Gerät das Gerinnsel sicher aus dem Gehirn ziehen kann. Das Gerinnsel wird mit einer Spritze durch den Katheter entfernt.

Penumbra ist auch ein Mikrokatheter-basiertes Systemgerät, das nach einem Aspirationsprinzip arbeitet. Es wurde 2008 von der FDA genehmigt.

Stentriever geräte sind die neueste generation von embolektomie geräte für schlaganfall., Sie befinden sich noch in einer Untersuchungsphase, arbeiten jedoch daran, das okkludierende Gerinnsel aufzubrechen, kombiniert mit Aspiration oder Entzug.

Medikamente zur Vorbeugung von Schlaganfällen bei Hochrisikopatienten (insbesondere bei Patienten mit einem früheren TIA oder ischämischen Schlaganfall) fallen in zwei Hauptkategorien: Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer.

Antikoagulanzien verdünnen das Blut und verhindern Gerinnung. Heparin wirkt schnell und wird intravenös oder subkutan (unter der Haut) verabreicht, während sich ein Patient im Krankenhaus befindet., Langsamer wirkendes Warfarin kann oral verabreicht werden und wird über einen längeren Zeitraum angewendet. Da diese Medikamente die Gerinnungsfähigkeit des Blutes beeinflussen, müssen sie von einem Arzt genau überwacht werden.

thrombozytenaggregationshemmende Medikamente verhindern die Thrombozytenaggregation. Thrombozyten sind spezialisierte Zellen im Blut, die einen Heilungsprozess einleiten. Eine große Anzahl von Blutplättchen verklumpt zu einem Gerinnsel, das manchmal eine Arterie blockieren oder sich lösen kann, durch den Blutkreislauf fließt und eine kleinere Arterie blockiert., Thrombozytenaggregationshemmende Medikamente machen Thrombozyten weniger klebrig und bilden weniger Gerinnsel, wodurch das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei Patienten mit TIA oder vor einem ischämischen Schlaganfall verringert wird.

Patienten erhalten vor der Operation entweder eine allgemeine oder eine lokale Betäubung. Bei diesem Verfahren macht der Neurochirurg einen Einschnitt in die Halsschlagader im Nacken und entfernt die Plaque mit einem Sezierwerkzeug., Das Entfernen der Plaque erfolgt durch Verbreiterung des Durchgangs, wodurch der normale Blutfluss wiederhergestellt wird. Die Arterie wird mit Nähten oder einem Transplantat repariert. Der gesamte Vorgang dauert normalerweise etwa zwei Stunden. In den ersten Tagen nach der Operation können Schmerzen in der Nähe des Einschnitts im Nacken und Schluckbeschwerden auftreten. Die meisten Patienten können nach ein oder zwei Tagen nach Hause gehen und in der Regel innerhalb eines Monats zur Arbeit zurückkehren. Patienten sollten das Fahren vermeiden und die körperlichen Aktivitäten für einige Wochen nach der Operation einschränken.,

Es gibt mögliche Komplikationen bei der Karotisendarterektomie, genau wie bei jeder Art von Operation. Nach der Operation besteht ein Schlaganfallrisiko von 1-3 Prozent. Eine weitere ziemlich seltene Komplikation ist die Wiederblockierung der Halsschlagader, die Restenose genannt wird. Dies kann später auftreten, insbesondere bei Zigarettenrauchern. Taubheit im Gesicht oder in der Zunge, die durch vorübergehende Nervenschäden verursacht wird, ist eine Möglichkeit, aber ungewöhnlich. Dies klärt sich normalerweise in weniger als einem Monat und erfordert meistens keine Behandlung.,

Eine alternative, neuere Behandlungsform, die Karotisangioplastie und das Stenting (CAS), ist bei Patienten, die möglicherweise einem zu hohen Risiko ausgesetzt sind, sich einer Operation zu unterziehen, vielversprechend. Carotis-Stenting ist ein neurointerventionelles Verfahren, bei dem ein winziger, schlanker Metallgitterschlauch in die Halsschlagader eingeführt wird, um den durch Plaques verstopften Blutfluss zu erhöhen. Der Zugang erfolgt durch einen kleinen (0,5 cm) Leistenschnitt, aber es wird kein Einschnitt in den Hals gemacht., Der Stent wird nach einem Verfahren namens Angioplastie eingeführt, bei dem der Arzt einen Ballonkatheter in die verstopfte Arterie führt. Der Ballon wird aufgeblasen und gegen die Plaque gedrückt, abgeflacht und die Arterie wieder geöffnet. Der Stent dient als Gerüst, um zu verhindern, dass die Arterie zusammenbricht oder sich nach Abschluss des Eingriffs wieder schließt.

Es gibt mehrere mögliche Komplikationen der endovaskulären Behandlung. Das schwerwiegendste Risiko durch Carotis-Stenting ist eine Embolie, die durch einen gestörten Plaque-Partikel verursacht wird, der sich von der Stelle löst., Dies kann eine Arterie im Gehirn blockieren und einen Schlaganfall verursachen. Diese Risiken werden durch kleine Filter, sogenannte embolische Schutzvorrichtungen, in Verbindung mit Angioplastie und Stenting minimiert. Es besteht auch ein geringes Schlaganfallrisiko aufgrund eines losen Plaquestücks oder eines Blutgerinnsels, das eine Arterie während oder direkt nach der Operation blockiert. Die Risiken werden gegen die Vorteile einer kürzeren Okklusionszeit (10 Sekunden im Gegensatz zu 30 Minuten für die Endarterektomie), einer kürzeren Anästhesie und eines kleinen Beineinschnitts abgewogen.,

Hyperperfusion oder der plötzliche erhöhte Blutfluss durch eine zuvor blockierte Halsschlagader und in die Arterien des Gehirns kann einen hämorrhagischen Schlaganfall verursachen. Andere Komplikationen sind Restenose und kurze Zeiträume von medizinisch behandelbaren reduzierten Blutdruck und Herzfrequenz. Diese Risiken sind für CEA und CAS ähnlich.

Hämorrhagischer Schlaganfall erfordert normalerweise eine Operation, um den durch Blutungen verursachten intrakraniellen (innerhalb des Schädels) Druck zu lindern., Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls, der durch ein Aneurysma oder ein defektes Blutgefäß verursacht wird, kann zusätzliche Schlaganfälle verhindern. Eine Operation kann durchgeführt werden, um das defekte Blutgefäß abzudichten und den Blutfluss zu anderen Gefäßen umzuleiten, die dieselbe Region des Gehirns mit Blut versorgen.

Bei einem Patienten mit einem zerebralen Aneurysma ist die chirurgische Elimination des Aneurysmas nur der Anfang. Intensivpflege Erholung für die nächsten 10-14 Tage ist die Regel, während welcher Zeit eine Vielzahl von Komplikationen im Zusammenhang mit Subarachnoidalblutungen (SAH) auftreten können und tun., Zu einem bestimmten Zeitpunkt während dieser Zeit (oft unmittelbar nach Abschluss der Operation) wird eine zerebrale Angiographie oder eine Ersatzstudie durchgeführt, um zu dokumentieren, dass das Aneurysma beseitigt wurde. Die ersten zwei bis fünf Tage nach SAH stellen die größte Gefahr einer Gehirnschwellung dar; Zu diesem Zeitpunkt werden spezielle Maßnahmen (sowohl medizinisch als auch chirurgisch) angewendet, um die Wirkung der Schwellung auf den intrakraniellen Druck zu verringern. Gegen Ende dieser Anfangsphase beginnt die Risikoperiode für einen verzögerten zerebralen Vasospasmus und dauert den größten Teil der nächsten 14 Tage., Interkurrente Infektionen wie Lungenentzündung sind häufig und Hydrozephalus kann sich entwickeln.

Vor der Operation wird der genaue Ort der Subarachnoidalblutung oder des Aneurysmas durch zerebrale Angiographiebilder identifiziert. Eine Operation zum“ Clip “ des Aneurysmas wird durchgeführt, indem eine Kraniotomie (chirurgisches Öffnen des Schädels) durchgeführt und das Aneurysma aus dem normalen Blutkreislauf isoliert wird. Darüber hinaus kann eine Kraniektomie, ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil des Schädels entfernt und vorübergehend stehen gelassen wird, durchgeführt werden, um den erhöhten intrakraniellen Druck zu lindern.,

Eine oder mehrere winzige Titanklammern mit Federmechanismen werden auf die Basis des Aneurysmas aufgebracht, so dass es entleeren kann. Die Größe und Form der Clips wird basierend auf der Größe und Position des Aneurysmas ausgewählt. Clips sind dauerhaft, bleiben an Ort und Stelle und bieten im Allgemeinen eine dauerhafte Heilung für den Patienten. Angiographie wird verwendet, um den Ausschluss des Aneurysmas aus der Hirndurchblutung und die Erhaltung des normalen Blutflusses im Gehirn zu bestätigen.,

Neurointerventionelle Verfahren für zerebrales Aneurysma haben die Vorteile, dass kein Einschnitt in den Schädel und eine Anästhesiezeit vorgenommen werden, die oft dramatisch kürzer ist als bei Kraniotomie und mikrochirurgischem Clipping.

Bei der endovaskulären Mikrokoilenembolisation wird eine Nadel in die Oberschenkelarterie des Beines eingeführt und ein kleiner Katheter eingeführt. Mithilfe der Röntgenführung wird der Katheter durch das arterielle System des Körpers zu einem der vier Blutgefäße geführt, die das Gehirn versorgen., Ein kleinerer Mikrokatheter wird in das Aneurysma eingeführt, und sobald er richtig positioniert ist, wird ein dünner Drahtfaden oder eine „Spule“ in das Aneurysma eingeführt. Die flexible Platinspule ist so konzipiert, dass sie der Form des Aneurysmas entspricht. Zusätzliche Spulen werden in das Aneurysma eingeführt, um das Aneurysma von innen zu schließen. Dies verhindert den Blutfluss in das Aneurysma, indem sich auf der Innenseite ein Gerinnsel bildet.

Ballonunterstütztes Wickeln verwendet einen winzigen Ballonkatheter, um die Spule an Ort und Stelle zu halten., Obwohl dies in mehreren Studien gezeigt wurde, um die Risiken zu erhöhen, haben laufende Innovationen in dieser relativ neuen Technologie dazu beigetragen, ihre Wirksamkeit zu verbessern. Kombination Stent und Aufwickeln verwendet ein kleines flexibles zylindrisches Maschenrohr, das ein Gerüst für das Aufwickeln bereitstellt. Intrakranielle Stenting und andere Innovationen sind ziemlich neu, und die endovaskuläre Technologie ist in einem konstanten Entwicklungszustand. Diese Zusätze ermöglichen es, das Aufwickeln für zerebrale Aneurysmen in Betracht zu ziehen, die möglicherweise keine ideale Form für herkömmliches Aufwickeln haben.,

Erholung und Rehabilitation gehören zu den wichtigsten Aspekten der Schlaganfallbehandlung. In der Regel sind die meisten Schlaganfälle mit einer gewissen Erholung verbunden, deren Ausmaß variabel ist. In einigen Fällen können unbeschädigte Bereiche des Gehirns Funktionen ausführen, die beim Auftreten des Schlaganfalls verloren gingen. Rehabilitation umfasst Physiotherapie, Sprachtherapie und Ergotherapie. Diese Art der Erholung wird in Monaten bis Jahren gemessen.

• Physikalische Therapie beinhaltet die Verwendung von Bewegung und anderen physikalischen Mitteln (z.,, Massage, Wärme) und kann Patienten helfen, die Verwendung ihrer Arme und Beine wiederzugewinnen und Muskelsteifheit bei Patienten mit permanenter Lähmung zu verhindern.
• Sprachtherapie kann Patienten helfen, wieder die Fähigkeit zu sprechen.
• Die Ergotherapie kann den Patienten helfen, ihre selbständige Funktion wiederzuerlangen und grundlegende Fähigkeiten wiederzuerlangen (z. B. sich anziehen, eine Mahlzeit zubereiten und baden).

Moderne Behandlungen für ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfall haben im modernen Zeitalter der Digital-und Gerätetechnologie einen fortgeschrittenen Entwicklungsstand erreicht., Neurointerventionelle Behandlungen ermöglichen chirurgische Eingriffe im Gehirn, ohne dass der Schädel operativ geöffnet werden muss, und bieten hervorragende Behandlungsalternativen für alle Formen von Schlaganfall und zerebrovaskulären Erkrankungen. Diese Entwicklungen sind aktuell und treten in einer Zeit auf, in der die Schlaganfallinzidenz mit zunehmendem Alter der Bevölkerung zunimmt.

Das AANS unterstützt keine Behandlungen, Verfahren, Produkte oder Ärzte, auf die in diesen Patientenblättern verwiesen wird. Diese Informationen werden als Bildungsdienst bereitgestellt und sollen nicht als medizinische Beratung dienen., Jeder, der spezifische neurochirurgische Ratschläge oder Unterstützung sucht, sollte seinen Neurochirurgen konsultieren oder einen in Ihrer Nähe über das Online-Tool von AANS „Find a Board-certified Neurosurgeon“ finden.