Resurgence of black lung among U. S. coal miners

Die Ergebnisse und Schlussfolgerungen in diesem Bericht sind die des Autors(s) und stellen nicht unbedingt die offizielle Position des National Institute for Occupational Safety and Health, Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention.
Fortschritte in der Technologie im letzten Jahrhundert, sowie der Export von vielen hohen Exposition Arbeitsplätze, fast eliminiert Lungenkrankheiten durch berufliche Exposition gegenüber Feinstaub verursacht (die Pneumokoniosen) in den Vereinigten Staaten., Ein solches Beispiel für diese nahe Beseitigung ist Black Lung oder Coal Workers ‚ Pneumokoniosis (CWP) nach dem Bundesgesetz über die Gesundheit und Sicherheit von Kohlebergwerken von 1969. Das Gesetz legte zulässige Expositionsgrenzwerte für lungengängigen Staub fest, um das Auftreten der schwersten Formen von CWP zu verhindern, und ein nationales Atemgesundheitsscreening-Programm für unterirdische Kohlebergleute. Zwischen 1970 und Mitte der 1990er Jahre sank die Prävalenz von Krankheiten von fast 35% auf weniger als 5% bei Bergleuten mit längerer Betriebszugehörigkeit und von 3% auf weniger als 1% bei Bergleuten mit weniger als 10 Jahren Betriebszugehörigkeit (Hall NB et al., Curr Environ Health Rep 2019;6:137).

Dr. Cara N. Halldin

Viele nahmen an, dass dies das letzte war, was wir von black lung hören würden – dass die in den 1990er Jahren bestehenden Krankheitsfälle wahrscheinlich durch Expositionen verursacht wurden, die vor dem Gesetz von 1969 auftraten, und innerhalb weniger Jahre erkannt., Dies schien in den 1990er Jahren angesichts der 30 Jahre rückläufiger Prävalenz und der kontinuierlichen technologischen Fortschritte, die darauf abzielten, die Staubexposition weiter zu verringern, eine völlig vernünftige Annahme zu sein. Tatsächlich wurde der steile Rückgang der schwarzen Lunge kurzzeitig als Triumph der öffentlichen Gesundheit angesehen, da die schwersten Formen in den Vereinigten Staaten vor nur zwei Jahrzehnten in der Nähe der Ausrottung zu sein schienen (Attfield MD, et al. Am J öffentliche Gesundheit. 1992;82:971; Attfield MD, et al. Am J öffentliche Gesundheit. 1992;82:964)., Seitdem wurde jedoch ein starkes und anhaltendes Wiederaufleben der potenziell tödlichen fibrotischen interstitiellen Erkrankung ab den frühen 2000er Jahren beobachtet (Abbildung 1), wobei der auffälligste Anstieg in den zentralen appalachischen Bundesstaaten Kentucky, Virginia und West Virginia beobachtet wurde (Blackley DJ et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190:708; Blackley DJ, et al. Am J öffentliche Gesundheit. 2018;108:1220).

Von großer Sorge ist das Wiederaufleben der komplizierten Schwarzen Lunge (progressive massive Fibrose ), die vollständig deaktiviert ist und zu vorzeitiger Mortalität führt., Die Prävalenz von PMF ist heute höher als zu der Zeit, als NIOSH begann, die Krankheit in den 1970er Jahren formell zu verfolgen, insbesondere bei bestimmten Populationen.
Seit Mitte der 2000er Jahre haben NIOSH und andere Folgendes beschrieben (Hall NB et al. Curr Environ Health Rep. 2019;6: 137):
· Zunehmende Prävalenz und Schwere von CWP sowohl bundesweit als auch speziell in Zentral-Appalachen.
· Schnelle progression von CWP.
* Erhöht die Häufigkeit der Lungentransplantation für CWP.
* Schwere Krankheit unter den Oberflächenkohle Bergleute ohne unterirdischen Bergbau Amtszeit.,
* Erhöhte Schwere der Erkrankung bei ehemaligen und pensionierten Bergleuten.
· Hunderte von Fällen von PMF unter Bergleuten suchen Pflege in Kliniken in Ost-Kentucky und Südwest-Virginia.
* Zunehmende Zahl von Bergleuten mit PMF Einreichung für Bund Schwarzarbeit Entschädigung.
· Radiologische und pathologische Hinweise auf erhöhte Feinstaubbelastung bei Bergleuten.
· Vorzeitige Mortalität bei Bergleuten mit CWP diagnostiziert.
* Unterauslastung eines sekundären Prävention Arbeiter Entfernung Programm entwickelt, um die Exposition von Bergleuten mit Krankheit zu reduzieren.,
* Ehemalige Bergleute mit schwerer Krankheit beschreiben extremen Druck zu bedienen. außerhalb der geltenden Schutzstandards des Bundes, um die Produktivität zu steigern
In unserer Überwachungsarbeit haben wir mit vielen Bergleuten gesprochen, die nach monatelangen oder jahrelangen umfangreichen Untersuchungen zu Lungenentzündung, Sarkoidose, Lungenkrebs und/oder anderen Krankheiten als den Pneumokoniosen schließlich erfahren haben, dass sie tatsächlich eine staubbedingte Lungenerkrankung hatten, die auf ihre Arbeit zurückzuführen ist., Darüber hinaus ist durch unsere Auswertung der Transplantationsdaten klar geworden, dass staubbedingte Lungenerkrankungen bei Personen, die Lungentransplantationen erhalten, wahrscheinlich unterreportiert oder untererkannt werden. Schließlich zeigt sich durch die Analyse der Sterblichkeitsdaten, dass CWP auch als Todesursache bei Bergleuten mit schwarzer Lunge unterreportiert wird. Wir erwähnen diese Punkte, um zu betonen, wie wichtig es ist, eine vollständige Anamnese für korrekte Diagnosen, frühzeitiges Eingreifen und verbesserte Informationen zur öffentlichen Gesundheit zu dokumentieren, um die Bemühungen zur Prävention primärer und sekundärer Krankheiten zu informieren.,

Ressourcen für Kliniker

CWP wird am häufigsten unter Verwendung einer einfachen posterior-anterioren Thoraxradiographie identifiziert und das Vorhandensein/die Schwere der fibrotischen Veränderung wird unter Verwendung eines internationalen Standards beschrieben, der vom International Labour Office (International Labour Office) festgelegt wurde. Richtlinien für die Verwendung der internationalen Klassifikation der Pneumokoniosenröntgenaufnahmen der IAO. Genf: International Labour Office, 2011)., In den Vereinigten Staaten betreibt NIOSH das B-Reader-Schulungs-und Zertifizierungsprogramm, das einen kostenlosen Selbststudium-Lehrplan bietet, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, und gelegentlich persönliche Schulungen, um Ärzten beim Lernen und Demonstrieren kontinuierlicher Kompetenz bei der Klassifizierung von Röntgenaufnahmen der Brust von staubexponierten Arbeitnehmern gemäß den ILO-Standards (Halldin CN, et al. J Occup Environ Med. 2019;61:1045). Das B-Reader-Programm und die ILO-Standards werden derzeit einem jahrzehntelangen Revisionsprozess unterzogen, in dem beide digital erworbene Röntgenbilder der Brust enthalten werden., Dieser Prozess sollte in den folgenden Monaten vollständig abgeschlossen sein.
Um Bergleute, Minenbetreiber und andere über die Risiken von lungengängigem Staub aufzuklären, produzierte NIOSH 2008 ein Lehrvideo Faces of Black Lung, in dem zwei Bergleute in den 50er und 60er Jahren mit komplizierter schwarzer Lunge vorgestellt wurden., Aufgrund des Wiederauftretens von Krankheiten und besonders schweren Fällen, die bei viel jüngeren Bergleuten festgestellt wurden, veröffentlichte NIOSH kürzlich eine aktualisierte Version des Videos Faces of Black Lung II, in dem drei unterirdische Bergleute aus Kentucky im Alter von 39, 42 und 48 Jahren beschreiben die unglaubliche Behinderung und Lebensqualität, die durch eine Krankheit verloren gehen, die durch grobe Überbelichtung von lungengängigem Minenstaub verursacht wird.,
Leider starb der 42-jährige Bergmann weniger als ein Jahr nach Dreharbeiten an Komplikationen, die auf schwarze Lunge zurückzuführen waren, und den beiden anderen Bergleuten wurde geraten, auf Lungentransplantation untersucht zu werden. Wir hoffen, dass die Geschichten dieser Männer jüngeren Bergleuten helfen werden, sich auf die Risiken von lungengängigem Minenstaub zu beziehen, und anderen helfen, die Schwere der Krankheit zu verstehen, da alle drei Männer Schwierigkeiten hatten, zu atmen, indem sie nur ihre täglichen Aufgaben beschrieben.,

Abschiedsbotschaft

Niemand sollte jemals eine Lungentransplantation im Alter von 40 Jahren in Betracht ziehen müssen, weil sie zur Arbeit gingen und versuchten, für ihre Familie zu sorgen. Niemand sollte jemals mit einer End-of-Life-Planung konfrontiert werden, während ihre Kinder in der Grundschule sind wegen einer Krankheit, die sie bei der Arbeit erworben. Lungengängiger Minenstaub ist die einzige Ursache für schwarze Lunge, und die Kohlebergbauindustrie verfügt über die erforderlichen Technologien und Werkzeuge, um schädliche Exposition gegenüber lungengängigem Staub zu verhindern, und muss zusammen mit Bergleuten erfolgreich und konsequent Staubunterdrückungskontrollen durchführen., Es gibt keine Heilung für schwarze Lunge; Es ist irreversibel und kann zuerst erkannt werden und weiter voranschreiten, auch nachdem ein Bergmann die Exposition verlassen hat. Eine frühzeitige Identifizierung und angemessene Intervention können jedoch das Fortschreiten zu den behinderndsten Manifestationen verhindern. Die Rolle des Klinikers besteht darin, Teil der Früherkennung von schwarzer Lunge zu sein, indem CWP in die Differentialdiagnose für ungewöhnliche oder unerwartete Atemwegserkrankungen bei ansonsten gesunden, hauptsächlich arbeitenden Bergleuten einbezogen wird., Die öffentliche Gesundheitsgemeinschaft muss weiterhin die Prävalenz von Krankheiten in der arbeitenden Bevölkerung überwachen und Richtlinien und Empfehlungen umsetzen, um die Bemühungen derjenigen an vorderster Front zu unterstützen – Bergleute, Industrie und Gesundheitspersonal.
Der Energy Information Agency-Projekten, die Kohle wird weiterhin eine wesentliche Quelle der US-Energieproduktion und-Verbrauch auch in der Mitte oder Ende des Jahrhunderts. Leider hat Black Lung ein Wiederaufleben erlebt und tötet Bergleute, und jeder von uns hat eine Rolle dabei zu spielen, sie ein für allemal zu beseitigen., Wir werden weiterhin unser Mandat erfüllen, arbeitende Bergleute auf Atemwegserkrankungen zu untersuchen; Angesichts des anhaltenden Rückgangs der Kohlebergbauindustrie ist es jedoch viel wahrscheinlicher, dass Krankheitsfälle in der Klinik anerkannt werden. Daher wiederholen wir unseren früheren Appell an Kliniker: Berücksichtigen Sie bei der Identifizierung einer Person mit interstitieller Fibrose ihre vollständige Berufsgeschichte.
Dr. Halldin und Dr., Laney stammen aus der Überwachungsabteilung, der Abteilung für Atemgesundheit, dem Nationalen Institut für Arbeitssicherheit und-gesundheit, den Zentren für Krankheitskontrolle und-prävention, Morgantown, WV.