• Wann deckt Medicare Rehabilitation Krankenhaus Pflege?
  • Wie kann mir ein behandelnder Arzt bei der Erlangung einer Medicare-Deckung für Rehabilitationskliniken helfen?

Folgen Sie für weitere Informationen einem der folgenden Links oder scrollen Sie die Seite nach unten.,, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllen:

  1. Der Arzt des Patienten bescheinigt, dass ein stationärer Krankenhausaufenthalt zur Rehabilitation medizinisch notwendig ist; und
  2. Der Patient benötigt ein relativ intensives, multidisziplinäres Rehabilitationsprogramm; und
  3. Das Rehabilitationsprogramm wird von einem koordinierten, multidisziplinären Team bereitgestellt; und
  4. Das Ziel des Rehabilitationsprogramms besteht darin, die Fähigkeit des Patienten, so unabhängig wie möglich zu funktionieren, zu verbessern; und
  5. Die Pflege erfolgt in einem Medicare certified facility which has 24 hour a day availability of a physician.,

Advocacy Tipps:

  1. Widerstehen beliebige kappen auf abdeckung. Akzeptieren Sie beispielsweise keine Behauptungen, dass die Medicare-Deckung nicht erreicht werden kann, wenn der Patient weniger als 3 Stunden pro Tag Physiotherapie und Ergotherapie benötigt oder dass die Krankenhausrehabilitation für bestimmte Bedingungen (dh. unterhalb der Knieamputationen oder Lähmungen der oberen Extremitäten) ist nicht deckbar. Das Medicare-Gesetz und die Vorschriften enthalten keine solchen Einschränkungen., In der Praxis gewähren Verwaltungsrichter Deckung, wenn nachgewiesen werden kann, dass der Patient ein multidisziplinäres, koordiniertes Rehabilitationsprogramm benötigt, das von einem Team von Fachleuten bereitgestellt wird, das in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder ambulant nicht verfügbar war.
  2. Es ist hilfreich, im Beruf erfolgreich zu sein, wenn der Patient eine enge medizinische Überwachung benötigt (dh 24 Stunden am Tag Verfügbarkeit eines Arztes und/oder einer Krankenschwester mit Ausbildung oder Erfahrung in der Rehabilitation).
  3. Es ist nicht zu erwarten, dass die Pflege den Patienten auf sein vorheriges Funktionsniveau zurückführt., Es genügt, wenn das Ziel und das Ergebnis darin besteht, dass sich der Patient an seine Behinderung anpasst und/oder Fortschritte macht, die für den Einzelnen von praktischem Wert sind.
  4. Der behandelnde Arzt des Patienten ist immer der Schlüssel zur Erlangung von Medicare-Leistungen. Wenn möglich, erhalten Sie eine Erklärung vom Arzt, warum eine stationäre Krankenhausrehabilitation medizinisch notwendig ist und dass das erforderliche Rehabilitationsprogramm in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder ambulant nicht verfügbar ist.,
  5. Seien Sie nicht mit einer Medicare-Bestimmung zufrieden, die die Abdeckung unangemessen einschränkt, und erlauben Sie dem Patienten nicht, auf die medizinisch notwendige Versorgung zu verzichten. Appell für die Vorteile, die der Patient verdient. Es wird einige Zeit dauern, aber Vorteile werden wahrscheinlich am Ende gewonnen werden.,

Die ambulante Krankenhausrehabilitationsleistung

Die Medicare-Deckung für Krankenhausaufenthalte umfasst die Zahlung der allgemein in einem Krankenhaus verfügbaren Leistungen; Bett und Verpflegung, Pflegedienste und andere damit verbundene Dienstleistungen, die Nutzung von Krankenhauseinrichtungen, medizinische soziale Dienste, Medikamente, Vorräte und Ausrüstung, diagnostische oder therapeutische Gegenstände oder Dienstleistungen sowie medizinische oder chirurgische Dienstleistungen, die von bestimmten Praktikanten und Bewohnern erbracht werden. § 1361 des Medicare Act, 42 U. S. C., Abschnitt 1395x (e) definiert speziell Krankenhäuser als Einrichtungen, die Rehabilitation sowie Pflege für eine akute Krankheit anbieten. Gemäß diesem Abschnitt des Gesetzes sind Krankenhäuser definiert als Einrichtungen, die „therapeutische Dienstleistungen für die medizinische Diagnose, Behandlung und Pflege von Verletzten, Behinderten oder kranken Personen oder Rehabilitationsdienste für die Rehabilitation von Verletzten, behinderten oder kranken Personen“ erbringen.,“

Abdeckungskriterien und Beschwerderechte

Es gibt bestimmte Anforderungen, die erfüllt sein müssen, damit ein Patient Medicare-Deckung für die stationäre Krankenhausrehabilitation erhalten kann. Diese Anforderungen umfassen:

  • Der Arzt muss bescheinigen, dass der Patient stationären Krankenhausaufenthalt für die Rehabilitation benötigt.
  • Das Krankenhaus muss eine Medicare-zertifizierte Einrichtung sein.,
  • Der Patient muss eine relativ intensive, multidisziplinäre Rehabilitation benötigen, die von einem koordinierten Team von Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sprachpathologen, Krankenschwestern und/oder anderen Fachleuten durchgeführt wird, die von einem Arzt mit Erfahrung oder Ausbildung in Rehabilitationsmedizin betreut werden.
  • Die Pflege muss angemessen und notwendig sein und auf einem niedrigeren Pflegeniveau nicht wirklich verfügbar sein.,

Historisch gesehen hat die Medicare Administration diese Abdeckungsanforderungen restriktiv interpretiert und Patienten mit bestimmten Diagnosen (d. H. Unter den Knieamputierten) oder mit bestimmten Behandlungsplänen (d. H. Weniger als 3 Stunden pro Tag Physiotherapie und Ergotherapie) zu Unrecht verweigert oder eingeschränkt. Die Versorgung für die stationäre Krankenhausrehabilitation wurde daher oft fälschlicherweise verweigert. Allerdings sind Appelle der stationären Krankenhaushygiene oft erfolglos.,

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