Fallbericht
Eine 28-jährige kaukasische Frau hat sich unmittelbar nach einem Hyperflexionstrauma ihres rechten dominanten Daumens an unsere Notaufnahme gewandt Daumen. Sie berichtete, dass ein Pferdezügel ihren Daumen umwickelte, während das Tier das Interphalangealgelenk (IP) mehrmals in verschiedene Richtungen stark zog. Abgesehen davon war der Patient gesund, ein Nichtraucher und hatte keine Vorgeschichte von früheren Handverletzungen.,
Die körperliche Untersuchung ergab ein intaktes Integument des verletzten rechten Daumens, das IP-Gelenk in etwa 30° Flexion und starke lokale Schmerzen. Genauere Funktionstests zeigten eine ausgeprägte Unfähigkeit der aktiven Erweiterung und Aufrechterhaltung der vollständigen Erweiterung des IP-Gelenks, wenn passiv erreicht. Dieses Gelenk war ansonsten stabil ohne klinische Anzeichen für Frakturen. Das Metacarpophalangealgelenk (MCP) des betroffenen Daumens war in seinem physiologischen Bewegungsbereich (ROM) aufgrund der Schmerzen beeinträchtigt, aber unversehrt. Es wurden keine weiteren kombinierten Verletzungen beobachtet., Daher wurde die klinische Diagnose einer geschlossenen Ruptur der Extensor pollicis longus (EPL) – Sehne gestellt.
Einfache Röntgenaufnahmen bestätigten unsere Befunde bei der körperlichen Untersuchung ohne Knochenfehler (Abbildung 1). Die Ultraschalluntersuchung wurde sofort in der Notaufnahme durchgeführt, um die klinische Diagnose einer geschlossenen Mallet-Daumenverletzung zu bestätigen und festzustellen, ob ein chirurgischer Eingriff indiziert ist. Es zeigte einen beträchtlichen Abstand von 17 mm zwischen den gerissenen Enden der EPL-Sehne gemäß einer Avulsion des proximalen Stumpfes (Abbildung 2). Daher wurde die Indikation für eine chirurgische Reparatur gegeben., In der Weitwachanästhesie wurde ein dorsaler Schnitt am IP-Gelenk (H-förmig) durchgeführt. Die Operationsstelle präsentierte eine vollständige Avulsion der EPL-Sehne mit einer bemerkenswerten Lücke(Abbildung 3 (A)). Eine chirurgische Rekonstruktion durch anatomische Wiedereinsetzung der Sehne war erforderlich. Da sich der Bruch am äußersten distalen Ende der Sehne befand, war eine Naht nicht möglich. Infolgedessen wurde die zerrissene Struktur anatomisch mit einem Mini-QUICKANCHOR® – Nahtanker (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA) wieder eingesetzt. Zusätzlich wurde das IP-Gelenk mit einem Kirschner-Draht verklebt (1.,25 mm) in voller Ausdehnung, um eine Ruhigstellung während des anfänglichen Heilungsprozesses zu gewährleisten.
Präoperative Röntgenaufnahmen des verletzten rechten Daumens zeigen keine Frakturen. (A) Hintere Ansicht; (B) seitliche Ansicht.
Präoperative Sonographie des verletzten rechten Daumens, die einen Ausstoß der EPL-Sehne mit einem Abstand von 17 mm in voller Ausdehnung aufdeckt.
Intraoperative Fotodokumentation., (A) Totaler Bruch der EPL nahe der distalen Insertion; (B) Fixierung der EPL-Sehne mit dem Mini QUICKANCHOR®-Nahtanker und Transfixierung des IP-Gelenks mit Kirschner-Draht (1,25 mm).
Die postoperative Genesung verlief. Die Handphysiotherapie wurde sofort mit zunächst gewaltloser Mobilisierung begonnen, bis der perkutane Stift drei Wochen nach der Operation entfernt wurde. Unter Anleitung erfahrener Handtherapeuten folgten aktive Mobilisierung und Gewichtszunahme., Acht Wochen nach der Operation wurde eine vollständige Mobilisierung und uneingeschränkte Gewichtsabnahme festgestellt. Eine frühzeitige Mobilisierung nach einem Trauma ist notwendig, um die Funktion des Gelenks aufrechtzuerhalten und wiederherzustellen und Anhänger zu vermeiden.
Ein Jahr nach der Operation erhielt der Patient einen ROM von 0/0/65° des rechten IP-Gelenks im Vergleich zu 5/0/70° des kontralateralen Daumens (Abbildung 4 (A, B)). Der rechte Daumen zeigte einen normalen Kapandji-Score von 9 und die Schlüsselklemmstärke von 7 Kg im Vergleich zu 11 kg der kontralateralen Seite.
Klinische Ergebnis 1 Jahr nach der Operation., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.