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Die Diagnose und Behandlung von Durchfall kann eine Herausforderung sein. Diabetischer Durchfall tritt hauptsächlich bei Patienten mit schlecht kontrolliertem insulinabhängigem Diabetes auf, die auch Symptome einer diabetischen peripheren und autonomen Neuropathie aufweisen. Typischerweise ist der Durchfall schmerzlos, tritt tagsüber und nachts auf und kann mit Stuhlinkontinenz in Verbindung gebracht werden ., Wir verwendeten Ramosetron, einen selektiven 5-HT3-Rezeptorantagonisten, um diabetischen Durchfall mit einer schnellen Dünndarmtransitzeit zu behandeln.

Ein 49-jähriger Mann, der im Alter von 42 Jahren an Typ-2-Diabetes mellitus erkrankt war und vor 6 Monaten Durchfall hatte. Seine Glykämie war schlecht kontrolliert, basierend auf einem Hämoglobin-A1c von 17,7%. Er hatte Hypercholesterinämie, orthostatische Hypotonie, diabetische Retinopathie, Nephropathie, periphere Neuropathie, autonome Neuropathie und Gastroparese. Aktuelle Medikamente enthalten Insulin, Losartan, Atorvastatin, Midodrin, Metoclopramid und Domperidon., Durchfall trat bei einer Häufigkeit von > 10 Stuhlgang pro Tag, mit fäkaler Dringlichkeit nach den Mahlzeiten. Steatorrhoe fehlte und die Stuhluntersuchung war unauffällig. Ihm wurden konventionelle Antidiarrhoika verschrieben, darunter ein Pankreasenzympräparat, Rifaximin, Probiotika, Cimetropiumbromid und Loperamid, die jedoch unwirksam waren. Er hatte auch eine Eisenmangelanämie, wie durch ein Hämoglobin von 9,1 g/dl, ein mittleres korpuskuläres Volumen von 84,7 fL, 1,95% Retikulozyten und Ferritin von 8,45 ng/ml belegt., Die Kapselendoskopie (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Israel) wurde durchgeführt, nachdem die obere Endoskopie, die Koloskopie und die abdominale Computertomographie die Eisenmangelanämie nicht erklärten. Er fastete 12 Stunden vor der Einnahme der Kapsel. Für 4 Stunden nach Einnahme der Kapsel war nur Wasser erlaubt, danach wurde eine flüssige Diät angeboten. Alle Medikamente außer dem Losartan wurden abgesetzt. Kapselendoskopie identifizierte mehrere angiodysplastische Läsionen im distalen Ileum., Interessanterweise wurde eine deutlich verlängerte Magenentleerungszeit (13 Stunden 33 Minuten) mit einer schnellen Dünndarmtransitzeit (14 Minuten) festgestellt (Abb. 1), was auf Gastroparese bzw. autonome Neuropathie hindeutet. Der Durchfall hielt an, so dass die Ramosetron-Therapie (Irribow, Astellas Pharma Korea, Seoul, Korea) einmal täglich um 5 µg vor dem Frühstück begonnen wurde. Der Durchfall und die fäkale Dringlichkeit verschwanden nach 1 Woche Ramosetron-Behandlung vollständig, wobei die Stuhlgangsfrequenz auf zwei weiche Stühle pro Tag reduziert wurde., Beim Aufhören von Ramosetron trat der Durchfall wieder auf, wurde aber beim Neustart des Medikaments noch einmal gelindert. 5-Hydroxytrytamin (5-HT) wirkt auf parasympathische 5-HT3-Rezeptoren, um eine glatte Muskelkontraktion und die Freisetzung von Acetylcholin aus Nervenenden zu erzeugen, wodurch die Darmsekretion zunimmt . Der 5-HT3-Rezeptorantagonist Alosetron ist nützlich bei der Behandlung von Durchfall bei Patienten mit Reizdarmsyndrom, muss jedoch in schwereren Fällen wegen des Verstopfungsrisikos vermieden werden ., Die Wirksamkeit anderer 5-HT3-Rezeptorantagonisten wie Ondansetron und Ramosetron bei der Behandlung von diabetischem Durchfall wurde dokumentiert.

In Anbetracht der hemmenden Wirkung eines 5-HT3-Rezeptorantagonisten auf die Kontraktion und Sekretion der glatten Muskulatur sollte Ramosetron bei diabetischem Durchfall mit schnellem Dünndarmtransit in Betracht gezogen werden. Eine größere Studie ist erforderlich, um die Wirksamkeit von Ramosetron bei der Behandlung dieses Zustands zu überprüfen.