4. Diskussion
In diesem Fall stimmte das beobachtete Skapularwingen mit den typischen körperlichen Befunden der langen Thoraxneuropathie überein. Die endgültige Diagnose war jedoch eine dorsale skapuläre Neuropathie in Kombination mit einer supraskapulären Neuropathie gemäß der elektrodiagnostischen Studie.
Der lange Brustnerv innerviert den vorderen Muskel des serratus, hat einen ziemlich langen und sich verdrehenden anatomischen Verlauf und ist durchschnittlich 24 cm lang., Die häufige Ursache für eine lange Verletzung des Brustnervs ist eine anstrengende Aktivität wie Überbeanspruchung, wiederholtes Training oder schwere Arbeitsbelastungen. Stumpfes Trauma, das zu einer plötzlichen Depression des Schultergürtels führt, kann auch zu einer langen Verletzung des Brustnervs führen. Die Funktion des serratus anterioren Muskels besteht darin, das Schulterblatt hervorzustehen und zu stabilisieren. Eine Lähmung dieses Muskels, die durch eine lange Verletzung des Brustnervs verursacht wird, kann eine bestimmte Art von Schulterblatt-Schwingen hervorrufen. Im Ruhezustand wird das Schulterblatt als Ganzes medial transloziert, wobei der untere Winkel medial gedreht wird., Diese Anomalien werden akzentuiert, wenn ein Patient die Schulter aufgrund einer schwachen Skapulenprotraktion nach vorne beugt oder in einer Push-up-Bewegung an eine Wand drückt.
Der dorsale Skapularnerv innerviert die rhomboiden Major-und Minor-Muskeln, die für Skapularretraktion, Elevation und mediale Rotation des unteren Skapularwinkels sorgen. Es wurde berichtet, dass dieser Nerv bei anstrengenden Gewichtheberaktivitäten, Schulterluxationen und Einklemmungen zwischen den Skalenmuskeln verletzt ist. Eine Verletzung dieses Nervs kann zu einer deutlichen Form des Skapularwingens führen, die sich von einer Verletzung des langen Brustnervs unterscheidet., Das geflügelte Schulterblatt, das durch eine Verletzung des dorsalen Schulterblatts verursacht wird, erscheint als Prominenz des unteren Winkels mit lateraler Rotation. Das Schulterblatt wird als Ganzes seitlich transloziert. Diese Befunde werden verstärkt, wenn ein Patient den betroffenen Arm über Kopf erhebt.
Der N. suprascapularis innerviert die Muskeln Supraspinatus und infraspinatus durch fibroknöchige Foramina. Dieser Nerv ist anfällig für Einschluss-oder Traktionsverletzungen, da er verschiedene Schulterblatt-Aussparungen durchquert., Akute Verletzung des N. suprascapularis wird oft durch direkte Traumata wie Fraktur oder Dislokation der Schulter verursacht. Chronische Läsionen dieses Nervs resultieren jedoch aus sich wiederholenden Mikrotraumen, die mit kraftvollen beruflichen und sportlichen Aktivitäten verbunden sind. Die Muskeln Supraspinatus und Infraspinatus unterstützen die Abduktion und Außenrotation der Schulter sowie die Stabilisierung des Schultergürtels. Die Schwäche dieser Muskeln manifestiert sich als veränderte Fähigkeit, die Schulter von außen zu drehen, was zu einer abnormalen Skapulenbewegung führen kann., Eine veränderte Skapulenbewegung kann die Schwäche von Supraspinatus und Infraspinatus weiter verschlimmern und zu einer Schulterfunktionsstörung führen.
Die leichte mediale Grenzproporenz des rechten Schulterblatts im Ruhezustand, die mit der dorsalen Schulterblatterneuropathie nicht vereinbar ist, war vermutlich auf eine kombinierte supraskapuläre Neuropathie bei diesem Patienten zurückzuführen. Die mediale Rotation des unteren Winkels, wenn ein Skapularwingen beobachtet wurde, kann auch auf eine kombinierte supraskapuläre Neuropathie zurückzuführen sein. Lähmung der Supraspinatus-und Infraspinatus-Muskeln könnte zu diesen ungewöhnlichen Befunden geführt haben., In Anbetracht der Richtung der Kraft, die von Supraspinatus-und Infraspinatus-Muskeln ausgeht, konnte auch bei dorsaler Schulterblattneuropathie ein geflügeltes Schulterblatt mit medial gedrehtem unterem Winkel beobachtet werden. In diesem Fall könnte die supraskapuläre Neuropathie einen größeren Einfluss auf die dorsale skapuläre Neuropathie gehabt haben, die dazu neigt, das Schulterblatt mit einem lateral gedrehten unteren Winkel seitlich zu translozieren. Die kombinierte supraskapuläre Neuropathie könnte zum skapulären Schwingen beigetragen haben.,
Eine frühere Fallstudie berichtete über zwei Patienten mit dorsaler skapulärer Neuropathie in Kombination mit supraskapulärer Neuropathie. Geflügeltes Schulterblatt wurde auch bei zwei Geschwistervolleyballspielern beobachtet. Die vorherige Studie deutete nur auf eine familiäre Tendenz hin, die auf strukturelle Anfälligkeit oder anatomische Varianz hinweist, für ausgedehntere Läsionen im Bereich des supraskapulären Nervs. Detaillierte Befunde des Skapularwingens bei diesen Patienten wurden jedoch nicht beschrieben. Daher wissen wir nicht, ob die kombinierte supraskapuläre Neuropathie das Skapularwingen in der vorherigen Studie beeinflusst hat.,
Mallon et al berichteten über einen Fall von supraskapulärer Neuropathie in Kombination mit einem massiven Rotatorenmanschettenriss mit einem nicht funktionierenden Infraspinatusmuskel. Dies kann die Stabilisierung des Schultergürtels beeinträchtigen und zu einer abnormalen Schulterblattbewegung führen. Merolla et al berichteten, dass eine veränderte Skapularbewegung zu geschwächten Rotatorenmanschettenmuskeln führt. Nach diesen früheren Studien könnten sich die klinischen Symptome aufgrund einer doppelten Crush-Wirkung auf die Schulterbiomechanik bei supraskapulärer Neuropathie in Kombination mit einer Verletzung der Rotatorenmanschette verschlimmern., Es gab auch eine Rotatorenmanschettenverletzung bei diesem Patienten, die zu den nachteiligen Auswirkungen auf die Schultergürtelstabilisierung mit kombinierter supraskapulärer Neuropathie beigetragen haben könnte.
In diesem Fall sind einige Einschränkungen zu beachten. Bei einer elektrodiagnostischen Studie an den dorsalen skapulösen, supraskapulären und langen Thoraxnerven gab es keine gut dokumentierten elektrophysiologischen Techniken unter Verwendung einer Oberflächenelektrode., Stattdessen wird eine elektrodiagnostische Studie für diese Nerven mit einer Nadelelektrode durchgeführt, die in die vorderen Muskeln von Rhomboid, Supraspinatus, Infraspinatus und Serratus eingeführt wird. Die CMAP-Amplitude hat aufgrund der Nadelelektrodenaufzeichnung wenig Wert für die Beurteilung von Leitungsstörungen. CMAP Latenz kann verwendet werden, um eine Nervenverletzung zu überprüfen. Die wertvollste Methode zur Erkennung von Verletzungen dieser Nerven ist die Nadelelektromyographie. In diesem Fall waren Latenzen des rechten dorsalen Skapulars und des supraskapulären CMaps im Vergleich zur linken Seite verzögert, lagen jedoch im normalen Bereich., Mit nur diesen Befunden konnten wir keine richtige dorsale skapuläre Neuropathie in Kombination mit supraskapulärer Neuropathie schließen. Jedoch, Beweise für eine Verletzung der dorsalen Skapulier und suprascapularis Nerven ergaben die Ergebnisse der Elektromyographie.
Dies ist der erste Bericht, der auf eine kombinierte supraskapuläre Neuropathie als einen beitragenden Faktor des Skapularwingens hinweist. Wir fanden auch heraus, dass das skapuläre Schwingen nicht immer als typisches Muster angesehen wird, wenn es von einer supraskapulären Neuropathie begleitet wird. Diese Ergebnisse können hilfreich sein, um die genaue Ursache des Skapulenwingens im klinischen Umfeld aufzudecken.,