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Diskussion

Die Studie zeigte eine geringe Prävalenz (4%) des ND-Sturzrisikos in der Krankenhausaufenthalte von Patienten in den klinischen und chirurgischen Einheiten im Jahr 2011. In einer anderen Studie, die in derselben Einrichtung durchgeführt wurde, jedoch bei Patienten, die Stürze von Krankenhausbetten erlitten hatten, betrug die Prävalenz des ND-Sturzrisikos 13%(21)., Dieser Unterschied kann damit zusammenhängen, dass die ND nach dem Unfallereignis festgestellt wurde, da die Vorgeschichte früherer Stürze als Risiko für weitere Ereignisse angesehen wird(9).

Ganz anders war das ND-Sturzrisiko bei einer Untersuchung in einem Krankenhaus im Südosten Brasiliens, das von der Joint Commission International akkreditiert wurde, mit einer Prävalenz von 46,7%. Seitdem hat dieses Krankenhaus ein Protokoll für die Erstellung dieser ND, standardisierte Pflegevorschriften und previoustraining in dieser Ausgabe der Krankenschwestern direkt in der Pflege beteiligt verwendet (22).,

Diese unterschiedlichen Daten über die Prävalenz des ND-Sturzrisikos können mit der Zeit zusammenhängen, die in jedem der untersuchten Einrichtungen auftritt. Einer ist im Prozess der Krankenhausakkreditierung – der Fall der Einstellung der aktuellen Studie – und derandere ist bereits akkreditiert und verwendet das Protokoll zur Vorbeugung von Stürzen., Daraus kann abgeleitet werden, dass der durch den Prozess der Krankenhausakkreditierung eingeleitete Bewertungsprozess möglicherweise den Hilfskontext und das Pflegemanagement beeinflusst hat, da nach der Implantation der systematisierten Maßnahmen zur Sturzprävention im akkreditierten Krankenhaus eine höhere Prävalenz des ND-Sturzrisikos festgestellt wurde., Die Aktivitäten zur Schulung des Teams und die Implantation des Sturzpräventionsprotokolls begünstigten wahrscheinlich die Bewertung und Identifizierung des Sturzrisikos bei den Patienten und unterstützten daher die Etablierung des ND-Sturzrisikos.,

Die Beteiligung der Krankenhauseinrichtungen am Zertifizierungsprozess im Gesundheitswesen führt zu Diskussionen über Sicherheitsfragen und leitet die Entwicklung von Strategien, die es den Angehörigen der Gesundheitsberufe ermöglichen, die Risiken zu identifizieren und zu verringern, denen die Patienten während ihrer stationären Behandlung ausgesetzt sind, was sich in einer besseren Qualität der Versorgung widerspiegelt., Eine Studie über die Ergebnisse eines Protokolls für das Management von Fällen, das in ein brasilianisches Privatkrankenhaus implantiert wurde, ergab, dass der Akkreditierungsprozess die Umsetzung der vorbeugenden Maßnahmen leitete und die Überwachung des Indikators für die Versorgungsqualität „Inzidenz von Stürzen“ in der Institution leitete(6).

Ein weiteres zu berücksichtigendes Problem hinsichtlich der Prävalenz des ND-Risikos für Patienten in den Krankenhausaufenthalten sind die Merkmale der untersuchten Bevölkerung.,Untersuchungen mit bestimmten Populationen, wie zum Beispiel Patienten mit instabilemangina oder älteren Erwachsenen mit zerebro-vaskulären Unfällen, zeigten Prävalenzen von 87,71% bzw. 100%, die weitaus höher waren als die in dieser Studie gefundenen Daten(18-19)., Diese höhere Prävalenz des ND – Sturzrisikos, das in diesen Untersuchungen bestätigt wurde, hängt wahrscheinlich mit der Tatsache zusammen, dass die untersuchten Bevölkerungsgruppen spezifische Merkmale aufwiesen, die sie für das Auftreten von Stürzen anfälliger machen, weshalb es wichtig ist, auch Patienten zu untersuchen, die in klinischen und chirurgischen Einheiten mit unterschiedlichen Gründen für ihren Krankenhausaufenthalt ins Krankenhaus eingeliefert wurden.,

Andererseits ist zu berücksichtigen, dass die geringe Prävalenz des in dieser Untersuchung festgestellten ND-Risikos für Stürze auch damit zusammenhängen kann, dass die Forscher die Risikofaktoren für diese ND nicht identifiziert und daher nicht etabliert haben. Dies zeigt, wie wichtig es ist, ein Instrument zur Bewertung des Sturzrisikos zu verwenden, das die Identifizierung der am stärksten gefährdeten Patienten erleichtern kann, wie in den Empfehlungen von NANDA-I(12) zur Ermittlung des ND-Risikos für eine beeinträchtigte Hautintegrität.,

Das klinische Profil der Patienten mit dem höchsten Sturzrisiko in dieser Studie warhauptsächlich von älteren Patienten, männlich, in den klinischen Einheiten hospitalisiert, mit einer verlängerten Dauer der stationären Behandlung, mit neurologischen oder kardiovaskulären Erkrankungen und mit verschiedenen Komorbiditäten.

Der Anteil älterer Erwachsener (laut brasilianischer Gesetzgebung über 60 Jahre) wächst in Brasilien und weltweit aufgrund niedrigerer Fruchtbarkeitund der Zunahme der Lebenserwartung bei der Geburt., Die höchsten Anteile an älterengewächse finden sich im Südosten, Süden und Nordosten Brasiliens. Im Bundesstaat Rio Grande do Sul sind 13% der Bevölkerung älter (23). Es ist bekannt, dass fortgeschrittenes Alter istbetrachtet einen Risikofaktor für Stürze und für Verletzungen, die von ihnen resultieren, aufgrund deränderungen, die durch den physiologischen Prozess des Alterns verursacht werden. In dieser Lebensphase sind die Probleme der körperlichen Mobilität, der Haltungsinstabilität, der Gangveränderung und der Verringerung der funktionellen, kognitiven und visuellen Kapazität prädiktive Faktoren für Stürze., Abgesehen davon sind die chronisch-degenerativen Erkrankungen und die gleichzeitige Anwendung verschiedener Medikamente häufige Erkrankungen bei älteren Erwachsenen, die auch das Sturzrisiko und die Schwere der Verletzung infolge des Sturzes erhöhen können(6,13-14).

Der altersbedingte Risikofaktor wird auch in der NANDA-Ic-Klassifikation(12) für das Sturzrisiko, wo es als „Alter 65 oder älter“ bezeichnet wird, und im Pflegeaktionssystem der untersuchten Einrichtung, wo es als „Altersextreme“bezeichnet wird, beschrieben., Daher müssen ältere Patienten während der Behandlung besondere Aufmerksamkeit erhaltendie Bewertung der Krankenschwester, die Informationen über Veränderungen infolge der Alterung, über frühere Krankheiten und die Verwendung von Medikamenten im Zusammenhang mit einem erhöhten Sturzrisiko sucht.

In Bezug auf das Geschlecht der Patienten zeigte die Studie, dass die Mehrheit männlich war. In der Literatur gibt es keinen Konsens darüber, welches Geschlecht stärker mit dem Risiko von Stürzen verbunden ist oder ob dies ein zu berücksichtigender Faktor ist, da einige Studien bei Männern(2,13-14,21) und anderen bei Frauen(5,15,24) eine größere Häufigkeit von Stürzen aufweisen., Die Studien, aus denen hervorgeht, dass Männer sich mit kulturellen Fragen befassen, bei denen Männer weniger Hilfe für die Tätigkeiten des täglichen Lebens anfordern(21); Darüber hinaus kann das Vorherrschen von Frauen in der Krankenpflege die Entscheidung des Malepatienten beeinflussen, keine Hilfe anzufordern(2).

Die Betrachtungen über Frauen und das erhöhte Sturzrisiko beziehen sich auf die höhere Prävalenz von Osteoarthritis bei Frauen, die Verringerung der Muskelmasse Stärke, ihregröße Verbindung mit häuslichen Aktivitäten und hormonelle Veränderungen wie Reduktion von Östrogen, mit der Folge Verlust der Knochenmasse., Darüber hinaus ist die Fraubevölkerung ist höher als die von Männern in Brasilien, ihre Lebenserwartung ist größer,und daher leiden sie mehr unter den Veränderungen, die sich aus dem Altern ergeben(15,19).

Bis zur Ausgabe 2005-2006 von NANDA-I (12) galt das weibliche Geschlecht bei Erwachsenen als Risikofaktor für das Sturzrisiko; die Vielfalt der Ergebnisse in der Literatur in Bezug auf Geschlecht und Stürze muss jedoch die Entfernung dieses Faktors aus der folgenden Ausgabe des Buches beeinflusst haben (2007-2008) (12)., Da es sich also um ein breites Thema handelt, das vom sozialen und kulturellen Kontext und von der Art der untersuchten Bevölkerung abhängt, erscheint es nicht angemessen, das Geschlecht als Risikofaktor für Stürze isoliert zu betrachten.,

Die Mehrzahl der Patienten mit dem höchsten Sturzrisiko wird in den klinischen Einheiten des Krankenhauses hospitalisiert, ähnlich wie in anderen Studien (5-6, 14, 21), in denen auch festgestellt wird, dass die Patienten aus denklinischen Einheiten im Vergleich zu denen aus den chirurgischen Einheiten eine längere Dauer der stationären Behandlung aufweisen, eine höhere Anzahl von Komorbiditäten und fortgeschrittenes Alter,was ihr Sturzrisiko erhöhen kann(6).,

Diese Faktoren haben sich auch in der vorliegenden Studie als wichtig erwiesen, da die Mehrzahl der Patienten mit dem höchsten Sturzrisiko in klinischen Einheiten stationär behandelt wurde, krank war und – hauptsächlich – neurologische und/oder kardiovaskuläre Erkrankungen sowie drei Komorbiditäten hatte.,

Neurologische Erkrankungen wie Parkinson, zerebro-vaskuläre Unfälle und Epilepsie und die kardiovaskulären Zustände, wie Arrhythmien und Herzinsuffizienz,verursachen Veränderungen bei den Patienten, die sich aus dem physiopathologischen Prozess undBehandlung, die oft mit dem Auftreten von Stürzen verbunden sind(2).

Neurologische Patienten zeigen im Allgemeinen Veränderungen des Bewusstseinsniveaus, beeinträchtigte Mobilität, sensorische Veränderungen, orthostatische Hypotonie und vesikale orintestinale Veränderungen, Faktoren, die sie anfälliger für Stürze machen(19)., Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen haben auch einen Zusammenhang mit dem Sturzrisiko, da ein reduzierter Kardiokoutput zu einer Verringerung des Hirnflusses und des kognitiven Rückgangs führen kann,die als Risikofaktor für einen Sturz angesehen werden. Andere Symptome, die für diekardiovaskuläre Erkrankungen charakteristisch sind, wie Schwindel, Schwindel, Dyspnoe und Übelkeit,können auchdie Anfälligkeit für das Auftreten des Ereignisses erhöhen, wie in einer Studie beschrieben, die einen Zusammenhang zwischen Sturzrisiko und instabiler Angina pectoris, arterieller Hypertonie und Gefäßerkrankungen feststellte(18).,

Neben diesen Anzeichen und Symptomen können die Medikamente, die häufig bei Patienten mitneurologische und kardiovaskuläre Erkrankungen (Antihypertensiva, Anti-Parkinsonier,Anxiolytika und Hypnotika) können auch Wirkungen aufweisen signifikant assoziiertmit einem erhöhten Sturzrisiko in der Krankenhausumgebung(14,18). Mit Ausnahme der Anti-Parkinson-Ärzte wird die Anwendung aller oben genannten Medikamente in NANDA-I als Risikofaktor für das Sturzrisiko beschrieben (12), wobei wichtige Daten vom Pflegepersonal zu untersuchen sind.,

Die Hauptrisikofaktoren im Zusammenhang mit dem ND-Sturzrisiko, die in dieser Studie nachgewiesen wurden, wareneurologische Veränderungen (43, 1%), Impairedmobilität (35, 6%) und Extreme des Alters (10, 3%). Diese Risikofaktoren entsprechen dem Patientenprofil: ältere Erwachsene (Durchschnittsalter 68,5 ± 13,7 Jahre), neurologische Erkrankungen (Hauptgrund für den Krankenhausaufenthalt) und kardiovaskuläre Erkrankungen (Hauptkoorbidität)., Ähnliche Ergebnisse werden in der Literatur beschrieben, die als Hauptfaktoren für das Sturzrisiko angibt:Gleichgewichtsstörungen, Gehschwierigkeiten, beeinträchtigte körperliche Mobilität, Alter über 60 Jahre, propriozeptives Defizit, verminderter psychischer Zustand und Medikamente, die das zentrale Nervensystem verändern(6,19,21).,

Der Risikofaktor Neurologische Veränderung kann mit kognitivem Zusammenhang stehendeclin, das als starker Indikator für Stürze angesehen wird, insbesondere im Alter (Extreme des Alters), da es Schwierigkeiten bei der Durchführungaktivitäten des täglichen Lebens, Desorientierung in Zeit und Raum, Gangänderungen Undveränderungen in der Haltungsstabilität(beeinträchtigte Mobilität) (19). Diese Risikofaktoren können bei den Patienten in assoziierter Weise vorhanden sein und somit die Anfälligkeit des Einzelnen für einen Sturz erhöhen.

Ein Sturz ist ein Ereignis mit multifaktoriellem Charakter, das die Bewertung seines Risikos zu einem komplexen Prozess macht., Je größer die Anzahl der vorhandenen Risikofaktoren ist, desto höherdie Fallwahrscheinlichkeit des Individuums, die die Hypothese, dass das Vorhandensein nur eines Faktors, aber mit einem hohen Maß an Kompromissen, nicht verworfen wird, kann ebenfalls zu einem Sturz führen (16).

Daher ist die Bewertung des Patienten durch die Krankenschwester ein grundlegendes Stadium in der Sturzprävention, da durch die Sammlung von Daten und die Anwendung einer vorausschauenden Skala das Vorhandensein von Risikofaktoren für dieses Ereignis identifiziert und – auf dieser Grundlage – eine genaue DIAGNOSE und die geeigneten präventiven Interventionen festgelegt werden können.,