Fall
Ein 77-jähriger Mann mit einer schweren Bewusstseinsstörung wurde von einem Notarzt in unsere Notaufnahme transportiert. Seine ersten Vitalzeichen waren wie folgt: Bewusstseinsniveau, 4 Punkte nach Glasgow Coma Scale; Atemfrequenz, 36 Atemzüge / min; systolischer Blutdruck, 98 mmHg; und Körpertemperatur, 35,2°C., Die Blutzuckerkonzentration des Patienten betrug 56 mg/dl, stieg jedoch nach Verabreichung von 40 ml 50% iger Glukose auf 105 mg / dl. Sein Bewusstsein erholte sich nicht, obwohl die Computertomographie des Gehirns keine Anomalien zeigte. Laborbefunde zeigten schwere Nierenfunktionsstörungen und metabolische Azidose (Blutharnstoffstickstoff, 209 mg/dl; Kreatinin, 7,8 mg/dl; geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, 6 ml/min; pH, 7,26; Basenüberschuss, -18,9 mmol/l). Der Patient zeigte auch Symptome einer schweren septischen DIC (Anzahl weißer Blutkörperchen, 47.200 μ/l; C‐reaktives Protein, 27,3 mg / dl; Procalcitonin, 92.,2 ng/ml; Thrombozyten, 35.000 μ / l; Prothrombinzeit-internationales normalisiertes Verhältnis, 1,25; Fibrin / Fibrinogenabbauprodukte, 24,4 µg / ml). Die körperliche Untersuchung ergab eine deutliche Schwellung des Unterbauches des Patienten. Echographie zeigte eine stark ausgedehnte Blase und bilaterale Hydronephrose. Laut einem Interview mit dem Sohn des Patienten war bei dem Patienten BPH diagnostiziert worden, aber nie wegen dieser Erkrankung behandelt worden. Er hatte nie starke Schmerzen erlebt., Wir vermuteten, dass eine Verstopfung der Harnröhrenprothese infolge des unbehandelten BPH seine Harnretention ausgelöst hatte, und wir versuchten sofort, einen 14‐Fr-Foley-Katheter einzusetzen, um die Obstruktion zu lindern. Der Katheter wurde glatt eingeführt und mehr als 2000 ml Urin wurden sofort abgelassen. Die Hämaturie des Patienten verschlechterte sich jedoch nach der Drainage zunehmend und es entwickelte sich eine lebensbedrohliche Blutung. Wir beantragten eine Behandlung durch einen Urologen, da der Verdacht auf eine schwere Harnröhrenverletzung durch Einführen des Foley-Katheters bestand., Die Echographie durch den Urologen zeigte, dass der Ballon des Katheters in der Harnblase vorhanden war. Eine unangemessene Platzierung des Katheters wurde ausgeschlossen. Der Patient wurde wegen eines alten Hirninfarkts mit Aspirin (100 mg/Tag) behandelt. In diesem Fall wurde angenommen, dass eine Antikoagulationstherapie eine nachteilige Wirkung hervorgerufen hat, die zur Entwicklung einer schweren Blutung führte.
Die Hämoglobinkonzentration des Patienten sank von 10,2 auf 6,0 g/dl innerhalb von 6 h. Wir forderten 7 h nach der Aufnahme eine transurethrale Hämostase durch den Urologen an. , Die Zystoskopie zeigte eine massive diffuse Blutung in der Prostata-Harnröhre (Abb. (Abb.1).1). Der Urologe konnte mit einer Elektrode keine vollständige Hämostase erreichen, da das Gewebe um die Harnröhrenprothese sehr zerbrechlich und hämorrhagisch war., Nach der Operation führten wir sofort eine kontinuierliche Hämodiafiltration (CHDF) in Kombination mit Polymyxin B‐immobilisierter Fiber Column Hemoperfusion (PMX), systemischer Verabreichung von Meropenem und Transfusion von roten Zellkonzentraten ein Mannitoladeninphosphat (RCC‐LR) (insgesamt 10 Einheiten), frisch gefrorenes Plasma (FFP) (insgesamt 21 Einheiten) und Thrombozytenkonzentrate (PC) (insgesamt 30 Einheiten). Am Tag 3 verbesserte sich die Bewusstseinsstörung des Patienten und er wurde von künstlicher Beatmung entwöhnt., Enterobacter cloacae wurde aus einer Blutkultur nachgewiesen, die am ersten Tag der Aufnahme durchgeführt worden war. Am Tag 4 wurde CHDF + PMX abgeschlossen und die septische DIC des Patienten verbessert. Er wurde am 6. Tag von der Intensivstation entlassen.
Zystoskopie bei einem 77‐jährigen Mann mit schwerer septischer disseminierter intravaskulärer Koagulation nach Harnwegsinfektion. Nach der Drainage mit einem Foley-Katheter entwickelte sich die Hämaturie zu einer massiven diffusen Blutung in der Harnröhrenprothese.,
Die kontinuierliche transurethrale Spülung wurde mit einem Katheter mit großem Durchmesser (24‐Fr) durchgeführt, da die Gefahr einer Obstruktion durch ein altes Gerinnsel bestand. Die Bewässerung war am Tag 8 beendet und seine Hämaturie verbesserte sich. Laborergebnisse zeigten eine bemerkenswerte Verbesserung der Nierenfunktion und der Gerinnung (Abb. (Abb.2).2). Die Zystoskopie zeigte Blutungen und Obstruktionen in der Prostata-Harnröhre. Anschließend wurde eine Biopsie durchgeführt, und die pathologischen Untersuchungsergebnisse schlossen Prostatakrebs aus., Der Urologe behielt die Platzierung des Foley-Katheters bei, da die Möglichkeit eines erneuten Harnverhaltens bestand. Die orale Behandlung mit Dutasterid und Tamsulosin wurde am 14. Am Tag 15 wurde der Patient aus dem Krankenhaus entlassen. Der Urologe verfolgte die BPH des Patienten, und eine transurethrale Prostatektomie war nach weiterer Genesung seines klinischen Zustands geplant.
Laborergebnisse zeigten eine bemerkenswerte Verbesserung der Nierenfunktion und der Gerinnung.