Panikstörung und Schwangerschaft: Herausforderungen bei der Betreuung von Mutter und Kind

Unsere Gruppe hat eine siebenjährige, naturalistische Follow-up-Studie durchgeführt, um die Auswirkungen einer Schwangerschaft auf den Verlauf einer bereits bestehenden Panikstörung zu untersuchen. Unsere Ergebnisse zeigten, dass eine Schwangerschaft bei PD ein erhöhtes Rückfallrisiko bergen kann. Im Vergleich zu Patienten, die während der Schwangerschaft eine PD entwickeln, scheinen Patienten, die während der Schwangerschaft eine PD haben, zum Zeitpunkt einer nachfolgenden Schwangerschaft ein höheres Rückfallrisiko zu haben (Dannon, unveröffentlichte Daten).,

Während die Wirkung der Schwangerschaft einen variablen Einfluss auf den Verlauf der PD zu haben scheint, haben mehrere Studien gezeigt, dass die postpartale Phase mit einem erhöhten Rückfallrisiko verbunden zu sein scheint (Cohen et al., 1996; Northcott und Stein, 1994; Sholomskas et al., 1993; Wenzel et al., 2005). Es sei darauf hingewiesen, dass Wisner et al. (1996) führte eine historische, prospektive Studie an Frauen mit Panikstörung (n=22) durch und fand keine Veränderung des Verlaufs der Paniksymptome postnatal im Vergleich zum Ausgangswert vor der Schwangerschaft., Auf der anderen Seite war eine interessante Beobachtung aus dieser Studie, dass der erste lebenslange Beginn der PD nach der Geburt üblich war.

Es ist zwar allgemein anerkannt, dass PD beeinträchtigende Auswirkungen auf das soziale und berufliche Funktionieren hat, Es gibt jedoch auch Hinweise darauf, dass unbehandelte Angstzustände bei Schwangeren den sich entwickelnden Fötus beeinträchtigen können. In einer Kohorte von 100 schwangeren Frauen mit einer mittleren Schwangerschaft von 32 Wochen, Teixeira et al. (1999) fand einen signifikanten Zusammenhang zwischen Uterusarterienresistenz und mütterlichen Werten für Zustands-und Merkmalsangst., Ein weiterer Befund war die starke Korrelation zwischen den Plasmaspiegeln bei der Mutter und beim Fötus, die die Forscher dazu veranlasste, zu postulieren, dass ein erhöhtes mütterliches Cortisol einen direkten Einfluss auf die Entwicklung des fötalen Gehirns haben kann (Glover, 1999). Zur Unterstützung dieser Theorie wurde vorgeschlagen, dass das Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System (HPA) (erhöhte Cortisolspiegel) oder die sympathische Aktivierung zu den Ergebnissen eines erhöhten Uterusarterienwiderstands bei ängstlichen Müttern beigetragen haben könnten (Field et al., 2003).,

Der Ansatz zur Behandlung der schwangeren Frau mit symptomatischer PD muss die potenziellen Risiken für den Fötus durch pharmakotherapeutische Interventionen im Vergleich zu den möglichen Risiken unbehandelter mütterlicher Angstzustände berücksichtigen. Benzodiazepine werden häufig zur Behandlung von Panikstörungen verschrieben, aber ihre Anwendung sollte im Allgemeinen bei schwangeren Frauen vermieden werden oder die schwanger werden möchten., Benzodiazepine, die im ersten Trimester angewendet wurden, waren mit einem geringen, aber erhöhten Risiko für Mundspalten und angeborene Fehlbildungen des Zentralnervensystems und der Harnwege verbunden (Altshuler et al., 1996). Es wurde auch gezeigt, dass die Anwendung von Benzodiazepinen bei Müttern in der Perinatalperiode zu Entzugserscheinungen bei Neugeborenen führt und Atemdepression und Muskelhypotonie beim Neugeborenen verursachen kann.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind hochwirksame Antipanik-Mittel und werden häufig bei der Behandlung junger Frauen mit PD (Ballenger et al., 1998)., Mehrere prospektive Studien zu SSRIs haben keinen Anstieg der Inzidenz von Fehlgeburten oder schwerwiegenden Missbildungen im Zusammenhang mit ihrer Anwendung gezeigt (Kulin et al., 1998; Wisner et al., 1999). Die SSRIs haben jedoch US Food and Drug Administration Use-in-Pregnancy Ratings von entweder B oder C, was darauf hinweist, dass die Risiken und Vorteile der Behandlung von Fall zu Fall berücksichtigt werden müssen, und Behandlungsoptionen müssen sorgfältig mit dem Patienten besprochen werden., Unter den SSRIs wurde Fluoxetin (Prozac) am besten in Bezug auf die reproduktive Sicherheit untersucht, während Informationen zur Anwendung von Sertralin (Zoloft), Paroxetin (Paxil), Fluvoxamin (Luvox) und Citalopram (Celexa) während der Schwangerschaft aufgrund der geringen Probengröße begrenzt sind (Nonacs und Cohen, 2003). Eine prospektive Studie des serotonergen noradrenergen Wiederaufnahmehemmers (SNRI) Venlafaxin (Effexor) während des ersten Schwangerschaftstrimesters zeigte keinen Anstieg des Risikos schwerwiegender Missbildungen im Vergleich zu nicht exponierten Kontrollen (Einarson et al., 2001)., Es sollte beachtet werden, dass die Anwendung von Paroxetin vor der Entbindung mit einer hohen Rate von Neugeborenen-Komplikationen wie Atemnot und Hypoglykämie verbunden war (Costei et al., 2002).

Die kognitiv-behaviorale Therapie (CBT) für PD hat sich als wirksam erwiesen, um akute Paniksymptome zu kontrollieren und einen Rückfall zu verhindern (Barlow et al., 2000; Dannon et al., 2004). Es kann mit einer medikamentösen Therapie kombiniert oder allein angewendet werden, und die Fähigkeit, Paniksymptome ohne die inhärenten Risiken einer Pharmakotherapie zu behandeln, stellt einen deutlichen Vorteil für CBT in der Schwangerschaft dar., Die Behandlung mit CBT erfordert sowohl die Verfügbarkeit von Klinikern, die eine Ausbildung in CBT haben, als auch Motivation und Zusammenarbeit seitens der Patienten. Robinson et al. (1992) berichtete, dass CBT erfolgreich angepasst werden konnte, um Panikstörungen während der Schwangerschaft zu behandeln.

In einer aktuellen Umfrage der perinatale Versorgung (n=387), nur 11% der Frauen mit Panikstörung bezeichnet für psychiatrische Beratung während der Schwangerschaft bei Ihrer pränatalen Besuche (Smith et al., 2004)., Eine verbesserte Erkennung von PD während der Schwangerschaft sowie eine verbesserte frühzeitige Intervention sind wichtig, um unnötiges Leiden bei der Mutter zu verhindern und das Wohlbefinden des Fötus zu maximieren. Die Pflege der Mutter-Kind-Dyade ist in der postpartalen Phase weiterhin kritisch, was mit einem erhöhten Rückfallrisiko verbunden zu sein scheint. Sowohl Mutter als auch Kind profitieren davon, wenn Paniksymptome während der gesamten prä – und postnatalen Phase gut kontrolliert werden und wenn die Risiken und Vorteile der Pharmakotherapie für PD in der Schwangerschaft sorgfältig abgewogen werden.,

Zusammenfassend erfordert die Behandlung von Panikstörungen bei Frauen im gebärfähigen Alter die Aufmerksamkeit auf mögliche teratogene Risiken von Antipanik-Medikamenten. Vor der Empfängnis und während des ersten Trimesters sollte den Patienten geraten werden, die empfohlenen niedrigstmöglichen Medikamentendosen nicht zu verwenden oder zu verwenden. Idealerweise können bei Frauen mit stabilem Verlauf Antipanik-Medikamente verschrieben und vor der Schwangerschaft abgesetzt werden., Angesichts der Möglichkeit einer ungeplanten Schwangerschaft sollten die Patienten routinemäßig über das reproduktive Sicherheitsprofil von Medikamenten informiert werden, die zur Behandlung von PD verschrieben werden. Bei einer Untergruppe von Patienten mit vorbestehender Panikstörung kann eine Schwangerschaft mit einem erhöhten Rückfallrisiko verbunden sein, und daher umfasst eine optimale vorgeburtliche Versorgung eine sorgfältige Überwachung der Paniksymptome in allen drei Trimestern.

Fluoxetin und Citalopram scheinen unter den SSRIs die am besten untersuchten in der Schwangerschaft zu sein und wurden nicht mit einer erhöhten Rate schwerer Missbildungen in Verbindung gebracht., Frauen sollten geraten werden, Benzodiazepine zu verjüngen und abzubrechen, bevor sie eine Schwangerschaft planen. Es wird auch empfohlen, SSRIs und Benzodiazepine während des späten dritten Trimesters zu verjüngen, um das Risiko von Entzugserscheinungen bei Neugeborenen zu vermeiden.