… die Entwicklung neuer Bildgebungsmodalitäten wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie hat eine neue Ära für die medizinische Bildgebung eröffnet, die hochauflösende Sonographie bleibt die erste Bildgebungsmodalität der Wahl für die Beurteilung von Skrotalkrankheiten., Viele der Krankheitsprozesse, wie Hodentorsion, Epididymo-Orchitis und intratestikulärer Tumor, erzeugen das häufige Symptom von Schmerzen bei der Präsentation, und die Differenzierung dieser Zustände und Störungen ist wichtig für die Bestimmung der geeigneten Behandlung. Hochauflösender Ultraschall hilft, einige der intraskrotalen Läsionen besser zu charakterisieren und schlägt eine spezifischere Diagnose vor, was zu geeigneteren Behandlungen führt und unnötige Operationen für einige der Krankheiten vermeidet., Bei jeder Skrotaluntersuchung sollte der sonographischen Untersuchung eine gründliche Palpation des Skrotalinhalts und die Anamnese vorausgehen. Die Patienten werden normalerweise in Rückenlage mit einem Handtuch über den Oberschenkeln untersucht, um den Hodensack zu stützen. Warmes Gel sollte immer verwendet werden, da kaltes Gel eine kremasterische Reaktion hervorrufen kann, die zu einer Verdickung der Skrotalwand führt; Daher ist eine gründliche Untersuchung schwierig durchzuführen. Ein hochauflösender, nah fokussierter linearer Array-Wandler mit einer Frequenz von 7.,5 MHz oder mehr wird häufig verwendet, da es eine erhöhte Auflösung des Skrotalinhalts bietet. Bilder von Hodensack-und bilateralen Leistenregionen werden sowohl in Quer-als auch in Längsebene erhalten. Anschließend wird eine Farbdoppler-und Pulsdoppleruntersuchung durchgeführt, die für die Anzeige niedriger Flussgeschwindigkeiten optimiert ist, um den Blutfluss in den Hoden und den umgebenden Skrotalstrukturen zu demonstrieren. Bei der Beurteilung des akuten Hodensacks sollte zuerst die asymptomatische Seite gescannt werden, um sicherzustellen, dass die Durchflussparameter angemessen eingestellt sind., Ein transversales Bild, das alle oder einen Teil beider Hoden im Sichtfeld enthält, wird erhalten, um einen seitlichen Vergleich ihrer Größe, Echogenität und Vaskularität zu ermöglichen. Zusätzliche Ansichten können auch mit dem Patienten erhalten werden, der Valsalva-Manöver durchführt. Der normale erwachsene Hoden ist eine eiförmige Struktur, die 3 cm in der anterior-posterioren Dimension, 2-4 cm in der Breite und 3-5 cm in der Länge misst. Das Gewicht jedes Hodens liegt normalerweise zwischen 12,5 und 19 g. Sowohl die Größe als auch das Gewicht der Hoden nehmen normalerweise mit zunehmendem Alter ab., Beim Ultraschall hat der normale Hoden eine homogene, mittelgroße, körnige Echotextur. Der Hoden ist von einer dichten weißen Faserkapsel umgeben, der Tunica albuginea, die in Abwesenheit von intraskrotaler Flüssigkeit oft nicht sichtbar ist. Die Tunika wird jedoch oft als echogene Struktur angesehen, in der sie in die Hoden eindringt, um den Mediastinum-Hoden zu bilden . In den Hoden konvergieren die Samenkanälchen zu den Rete Hoden, die sich im Mediastinum Hoden befinden. Der Rete testis verbindet sich über die efferenten Ductules mit dem Nebenhodenkopf., Die Nebenhoden befinden sich posterolateral zum Hoden und sind 6-7 cm lang. Bei der Sonographie ist das Nebenhoden normalerweise iso-oder leicht echoreich gegenüber dem normalen Hoden und seine Echotextur kann gröber sein. Der Kopf ist der größte und am leichtesten identifizierte Teil der Nebenhoden. Es befindet sich überlegen-lateral zum oberen Pol des Hodens und ist oft auf paramedianischen Ansichten der Hoden zu sehen . Der normale Nebenhodenkörper und der Schwanz sind kleiner und variabler in der Position. Der Hoden erhält seine Blutversorgung aus den aufschiebenden, cremasterischen und Hodenarterien., Die rechten und linken Hodenarterien, Äste der Bauchaorta, entstehen nur distal zu den Nierenarterien, liefern die primäre vaskuläre Versorgung der Hoden. Sie verlaufen durch den Leistenkanal mit dem Samenstrang zum hinteren oberen Aspekt des Hodens. Beim Erreichen des Hodens teilt sich die Hodenarterie in Äste, die in die Tunica albuginea eindringen und über die Oberfläche des Hodens in einer Schicht, die als Tunica vasculosa bekannt ist, baumeln., Zentripetaläste, die aus den Kapselarterien entstehen, transportieren Blut zum Mediastinum, wo sie sich teilen, um die wiederkehrenden Rami zu bilden, die Blut vom Mediastinum in die Hoden transportieren. Die Deferentialarterie, ein Zweig der oberen Vesikelarterie und der cremasterischen Arterie, ein Zweig der unteren epigastrischen Arterie, versorgen die Nebenhoden, Vas Deferens und peritestikuläres Gewebe. Es wurden vier Hodenanhangsgebilde beschrieben: der Appendix Hoden, der Appendix epididymis, der vas aberrans und der Paradidymis., Sie sind alle Reste von embryonalen Kanälen (Dogra et al 2003, wie in Cook und Dewbury, 2000 zitiert). Unter ihnen sind die Appendix Hoden und die Appendix Epididymis in der Regel bei skrotal US zu sehen. Der Appendix-Hoden ist ein mullerischer Gangrest und besteht aus fibrösem Gewebe und Blutgefäßen in einer Hülle aus Säulenepithel. Der Appendix-Hoden ist am oberen Pol des Hodens befestigt und befindet sich in der Nut zwischen Hoden und Nebenhoden. Der Anhang Epididymis ist am Kopf des Epididymis befestigt., Der Samenstrang, der am tiefen Leistenring beginnt und senkrecht in den Hodensack abfällt, besteht aus Vas deferens, Hodenarterie, Kremasterarterie, Deferentialarterie, pampiniformen Plexus, Genitofemoralnerv und Lymphgefäß. Eine der Hauptindikationen für die Skrotalsonographie ist die Beurteilung des Vorhandenseins eines intratestikulären Tumors bei der Einstellung einer Skrotalvergrößerung oder einer tastbaren Anomalie bei der körperlichen Untersuchung. Es ist bekannt, dass das Vorhandensein einer solitären intratestikulären festen Masse für Malignität sehr verdächtig ist., Umgekehrt sind die allermeisten extratestikulären Läsionen gutartig. Primäre intratestikuläre Malignität kann in Keimzelltumoren und Nicht–Keimzelltumoren unterteilt werden. Keimzelltumoren werden weiter als Seminome oder nicht-seminomatöse Tumoren eingestuft. Andere bösartige Hodentumoren umfassen solche gonadenstromalen Ursprungs, Lymphome, Leukämie und Metastasen. Etwa 95% der malignen Hodentumoren sind Keimzelltumoren, von denen das Seminom am häufigsten ist. Es macht 35% -50% aller Keimzelltumoren aus (Woodward et al., 2002)., Seminome treten in einer etwas älteren Altersgruppe im Vergleich zu anderen nicht-häminomatösen Tumoren mit einer Spitzeninzidenz im vierten und fünften Jahrzehnt auf. Sie sind weniger aggressiv als andere Hodentumoren und in der Regel innerhalb der Tunica albuginea bei der Präsentation beschränkt. Seminome sind aufgrund ihrer hohen Strahlenempfindlichkeit und Chemotherapie mit der besten Prognose der Keimzelltumoren verbunden (Kim et al., 2007). Seminom ist der häufigste Tumortyp in kryptorchiden Hoden. Das Risiko, ein Seminom zu entwickeln, ist bei Patienten mit Kryptorchismus auch nach Orchiopexie erhöht., Es gibt eine erhöhte Inzidenz von Malignität, die sich auch im kontralateralen Hoden entwickelt, Daher wird manchmal die Sonographie verwendet, um nach einem okkulten Tumor in den verbleibenden Hoden zu suchen. Auf US-Bildern sind Seminome im Allgemeinen gleichmäßig echoreich, größere Tumoren können heterogener sein . Seminome werden in der Regel von der Tunica albuginea gebildet und erstrecken sich selten auf peritestikuläre Strukturen., Lymphatische Ausbreitung auf retroperitoneale Lymphknoten und hämatogene Metastasen in Lunge, Gehirn oder beides sind bei etwa 25% der Patienten zum Zeitpunkt der Präsentation offensichtlich (Dogra et al.2003, wie in Guthrie zitiert & Fowler, 1992) Nonseminomatöse Keimzelltumoren betreffen am häufigsten Männer in ihren dritten Lebensjahren. Histologisch wird das Vorhandensein von nicht-seminomatösen Zelltypen in einem Hodenkeimzelltumor als nicht-seminomatöser Tumor klassifiziert, auch wenn die meisten Tumorzellen zu Seminona gehören., Diese Subtypen umfassen Dottersacktumor, embryonales Zellkarzinom, Teratokarzinom, Teratom und Choriokarzinom. Klinisch nicht-semionatöse Tumoren treten meist als gemischte Keimzelltumoren mit unterschiedlichen Zelltypen und in unterschiedlichen Anteilen auf. Embryonales Zellkarzinom – – – Embryonales Zellkarzinom, ein aggressiverer Tumor als Seminom tritt in der Regel bei Männern in den 30er Jahren. Obwohl es die zweithäufigste Hodentumor nach Seminom, reine embryonale Zellkarzinom ist selten und macht nur etwa 3 Prozent der nicht-embryonalen Keimzelltumoren., Die meisten Fälle treten in Kombination mit anderen Zelltypen. Im Ultraschall sind embryonale Zellkarzinome überwiegend echoreich …