Niedrigere RVSP-Schwelle im Zusammenhang mit dem Mortalitätsrisiko bei pulmonaler Hypertonie

Laut einer im Journal of the American College of Cardiology veröffentlichten Studie war eine deutlich niedrigere Schwelle der pulmonalen Hypertonie (PH) mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden.

Unter Verwendung der National Echo Database Australia bewerteten die Forscher einzelne echokardiographische Mess-und Berichtsdaten ab Oktober 2017., Patienten mit maximaler Trikuspidalregurgitationsgeschwindigkeit (TRV) / geschätztem rechtsventrikulärem systolischem Druck (eRVSP) aus ihren letzten aufgezeichneten echokardiographischen Untersuchungen wurden eingeschlossen (n=157,842).

Die Ermittler kategorisierten eRVSP nach den aktuellen klinischen Richtlinien: normal (eRVSP <40 mm Hg), leicht erhöht (eRVSP 40-49, 9 mm Hg), mäßig erhöht (eRVSP 50.-59.9 mm Hg) und stark erhöht (eRVSP ≥60 mm Hg). Schwerwiegende Ereignisse wurden identifiziert, die während einer medianen follow-up von 4,2 Jahren für alle Patienten.,

Patienten ohne eRVSPs starben seltener bei Langzeitbeobachtungen (angepasstes Gefahrenverhältnis, 0,861; 95% CI, 0,847-0,876). Post-hoc-Analysen bestätigten, dass bei der Untersuchung der kardiovaskulären und respiratorischen Mortalität (einschließlich 1 – und 5-Jahres – versicherungsmathematischer Mortalität) eine klare und konsistente Schwelle für einen eRVSP von 30 mm Hg bestand.,

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören unvollständige Daten aus der Echokardiographie, die keine anderen wichtigen klinischen Details erfassen, die für die gesundheitlichen Ergebnisse von entscheidender Bedeutung sind.

Die Forscher bestätigten, dass aktuelle Empfehlungen, dass Patienten sorgfältig klinisch auf Symptome untersucht werden sollten, die mit dem PH-Wert übereinstimmen, und symptomatische Patienten einer Echokardiographie unterzogen werden sollten. Patienten mit entweder niedrigen (TRV <2,8 m/s) oder hohen (TRV >3,4 m/s) TRV-Werten sollten einem Risiko für PH und/oder einem schlechteren prognostischen Ergebnis ausgesetzt sein., Weitere Untersuchungen sollten durchgeführt werden, um jede Grunderkrankung zu entlarven, die möglicherweise proaktiver behandelt wird als in den aktuellen Expertenrichtlinien vorgeschlagen. Es besteht immer noch ein Unsicherheitsbereich hinsichtlich des klinischen Managements von Patienten, die derzeit als mittleres PH-Risiko eingestuft sind (TRV 2,9 bis 3,4 m/s, korreliert mit einem eRVSP-Bereich von 33 bis 46 mm Hg).

Offenlegung: Die National Echo Database Australia wurde zunächst durch uneingeschränkte Forschungsstipendien von Actelion, Bayer und GlaxoSmithKline unterstützt (Database Engineering and infrastructure Costs). David S., Celermajer, MD, PhD, arbeitet an einer Institution, die Finanzierung klinischer Studien und Bildungsstipendien von Actelion erhalten hat. David Prior, MBBS, PhD, hat Zahlungen für Gespräche von Actelion erhalten.