Unterstützende therapie ist die tragende säule der behandlung von lithium toxizität. Der Atemwegsschutz ist aufgrund der Emese und des Aspirationsrisikos von entscheidender Bedeutung. Anfälle können mit Benzodiazepinen, Phenobarbital oder Propofol kontrolliert werden.

GI-Dekontamination

Magenspülung kann versucht werden, wenn der Patient innerhalb einer Stunde nach Einnahme auftritt.,

Lithium ist ein monovalentes Kation, das nicht an Holzkohle bindet; Aktivkohle spielt daher keine Rolle. Aktivkohle kann jedoch im Falle einer Exposition gegenüber Co-Ingestants in Betracht gezogen werden. Der Kliniker muss sich auch bewusst sein, dass akute Lithiumtoxizität Erbrechen hervorrufen und die Aspiration von Aktivkohle auslösen kann.

Die Ganzdarmspülung mit Polyethylenglykol-Lavage kann die Absorption von Lithium mit verlängerter Freisetzung wirksam verhindern.,

Aufgrund seiner Ähnlichkeit mit Kalium wurde die Verwendung von Natriumpolystyrolsulfonat als Methode zur Beseitigung von Lithium vorgeschlagen. Es wurde jedoch über eine Hypokaliämie berichtet, und Studien haben immer noch keine eindeutigen Hinweise auf einen Nutzen gezeigt. Eine retrospektive Überprüfung zeigte eine mögliche Abnahme der Lithiumhalbwertszeit bei Verabreichung von Natriumpolystyrolsulfonat bei Patienten mit chronischer Lithiumtoxizität. Es ist jedoch nicht bekannt, ob dies klinisch relevant war oder ob das Patientenergebnis verbessert wurde.,

Der Nutzen einer frühen Dekontamination des Verdauungstraktes mit Natriumpolystyrolsulfonat, Volldarmspülung oder beidem wurde in einer retrospektiven Studie mit 59 Fällen akuter Lithiumvergiftung bei Patienten unter Langzeittherapie nachgewiesen. Im Vergleich zu den 44 Patienten, bei denen die Dekontamination mehr als 12 Stunden verzögert oder nicht durchgeführt wurde, hatten die 15 Patienten, die sich einer frühen Dekontamination unterzogen hatten, ein signifikant geringeres Risiko für schwere Vergiftungen (Odds ratio, 0.21; P = 0.049), unabhängig von der aufgenommenen Lithiumdosis oder dem Serumlithiumspiegel.,

Verbesserte Elimination

Die Hauptstütze der Behandlung ist die Flüssigkeitstherapie. Ziel der Verabreichung von Kochsalzlösung ist es, die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) wiederherzustellen, die Urinausscheidung zu normalisieren und die Lithiumclearance zu verbessern.

Lithium wird aufgrund der Wasserlöslichkeit, des geringen Verteilungsvolumens und des Mangels an Proteinbindung leicht dialysiert.

Hämodialyse ist indiziert bei Patienten mit Nierenversagen und kann Lithium nicht eliminieren., Es ist auch bei Patienten indiziert, die keine Flüssigkeitszufuhr vertragen, z. B. bei Patienten mit Herzinsuffizienz (CHF) oder Lebererkrankungen, und sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die schwere Anzeichen einer Neurotoxizität entwickeln, z. B. einen tiefgreifend veränderten psychischen Status und Krampfanfälle. Ein absolutes Niveau von 4 mEq/l bei akuter Toxizität und ein Niveau von 2,5 mEq/l bei chronischer Toxizität bei Patienten mit Symptomen sollten ebenfalls für die Hämodialyse in Betracht gezogen werden, obwohl Richtlinien für die Hämodialyse auf der Grundlage der Werte allein umstritten sind.,

Die Arbeitsgruppe extrakorporale Behandlungen bei Vergiftungen empfiehlt eine extrakorporale Behandlung bei schwerer Lithiumvergiftung. Die Gruppe empfiehlt die Durchführung einer extrakorporalen Behandlung bei Patienten mit folgendem:

  • Eingeschränkte Nierenfunktion und Lithiumspiegel > 4.0 mEq / L
  • Vermindertes Bewusstsein, Krampfanfälle oder lebensbedrohliche Dysrhythmien, unabhängig von Lithiumspiegeln
  • Die Werte sind > 5.,0 mEq/L, signifikante verwirrung festgestellt wird, oder die erwartete zeit zu reduzieren ebenen zu < 1,0 mEq/L ist mehr als 36 stunden

Extrakorporale behandlung sollte fortgesetzt werden, bis klinische verbesserung ist gesehen oder ebenen fallen zu < 1,0 mEq/L. Wenn ebenen sind nicht leicht messbar, extrakorporale behandlungen sollten fortgesetzt werden für mindestens 6 Stunden.

Da Postdialyse-Rebound-Erhöhungen der Lithiumspiegel dokumentiert wurden, wurde eine kontinuierliche venovenöse Hämofiltration (CVVH) befürwortet.,

Patienten, die bereits eine Peritonealdialyse durchführen, sollten dies in Erwartung einer Hämodialyse oder CVVH fortsetzen.,div>