Obwohl sehr häufig, unspezifische ST-T (NSST-T) Wellenänderungen im EKG sind oft missverstanden, schlecht zu den Patienten erklärt, oder vorzeitig von Ärzten entlassen.

Bei der ersten Präsentation im Krankenhaus haben nur etwa 50% der Patienten mit Brustschmerzen eine EKG-Diagnose eines akuten MI. Von den verbleibenden Patienten mit nicht diagnostischen EKGs kann die Verfolgung normal sein, deutliche Veränderungen der Ischämie zeigen oder mit NSST-T-Wellenänderungen übereinstimmen.,1

Wenn Praktizierende Patienten treffen, die in der klinischen Praxis über akute Brustschmerzen klagen, ist es beruhigend, wenn sich die Brustschmerzen auflösen Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit (KHK) fehlen oder wenige, und wenn das EKG für akute ischämische Veränderungen negativ ist.

Bei einigen Patienten liegen spezifische EKG-Anomalien vor, die auf eine ischämische Herzerkrankung oder einen akuten MI hinweisen oder stark darauf hindeuten., Obwohl offensichtlich besorgniserregend, können diese positiven EKG-Befunde hinsichtlich der Klarheit der Diagnose, der erforderlichen Interventionen oder der Notwendigkeit von Fachberatungen beruhigend sein.

Lesen Sie weiter

Leider kann sich eine solche diagnostische Klarheit und Beruhigung bei anderen Patienten als schwer fassbarer erweisen, deren EKG abnormal sein kann (dh NSST-T-Wellenänderungen), aber nicht klassisch oder spezifisch für Erkrankungen wie Ischämie, Infarkt oder Perikarditis.,Die Herausforderung in solchen Fällen besteht in zweierlei Hinsicht: (1) die tatsächliche Bedeutung der NSST-T-Wellenveränderungen bei symptomatischen Patienten zu bestimmen; und (2) diese Bedenken klar und verständlich an Patienten zu vermitteln, die kulturell und pädagogisch unterschiedlicher Herkunft sein könnten.

WAS KLINIKER SAGEN vs. WAS PATIENTEN HÖREN

Eine Möglichkeit, diesen Herausforderungen zu begegnen, besteht darin, anzuerkennen, dass Patienten die von Klinikern bereitgestellten Nachrichten und Informationen nicht immer wie beabsichtigt hören.,

Zum Beispiel kann der Kliniker einem Patienten mit NSST-T-Wellenänderungen mitteilen: „Während Ihr EKG abnormal war, gab es keine Anzeichen einer akuten MI.“Der Patient kann diese Nachricht so interpretieren:“ Ich hatte keinen Herzinfarkt! Gott sei Dank geht es mir gut.“Eine bessere und genauere Kommunikation ist in dieser Situation von entscheidender Bedeutung und kann durch Vermeidung komplizierter oder verwirrender medizinischer Fachjargon bereitgestellt werden. Ziel sollte es sein, die Kommunikation zu erleichtern und das Verständnis der Patienten zu verbessern.

Ein Kliniker muss seinen Patienten das Wesen oder den Geist der medizinischen Belange wirksam vermitteln., Darüber hinaus muss der Kliniker empfindlich auf die Tatsache reagieren, dass die meisten Patienten wenig oder keinen medizinischen Hintergrund haben, eine begrenzte Ausbildung haben oder möglicherweise kein Englisch als Hauptsprache sprechen. Es ist die Verpflichtung des Arztes, dem Patienten wichtige medizinische Kenntnisse und Informationen zu erklären, die der durchschnittliche Laie vernünftigerweise verstehen kann.,

Im Falle einer Person mit NSST-T-Wellenänderungen im EKG, obwohl die diagnostischen Möglichkeiten umfangreich sein können, sollte der Anbieter versuchen, dem Patienten zu erklären, dass die Herzverfolgung keine eindeutigen Anzeichen für schwere Herzschäden (wie einen Herzinfarkt) zeigte, aber dass die Verfolgung auch nicht normal war. Daher sind zusätzliche Tests erforderlich, um andere mögliche Probleme zu beurteilen.,

Vergleichen Sie diesen Ansatz mit der Aussage eines Patienten: „Während Ihr EKG keine Anzeichen eines akuten MI zeigte, gibt es eine Vielzahl anderer diagnostischer Möglichkeiten, von denen einige schwerwiegender sind als andere, die eine zusätzliche Aufarbeitung erforderlich machen, um Erkrankungen wie Elektrolytanomalien, Kardiomyopathie oder Lungenembolie auszuschließen.“

Obwohl technisch genau, wird der letztere Ansatz wahrscheinlich unwirksam sein, da der Kliniker komplexe Sprache verwendet hat, die von den meisten Patienten wahrscheinlich nicht klar verstanden wird.,

NSST-T-WELLENÄNDERUNGEN: VIELLEICHT NICHT SO BERUHIGEND

Um mit Patienten verständlich über NSST-T-Wellenänderungen zu sprechen, sollten Sie zunächst genau überlegen, was diese Änderungen anzeigen oder vorschlagen können. NSST-T-Wellenänderungen können bei einer computergenerierten EKG-Interpretation beobachtet werden. Patienten, die mit Brustschmerzen in die Notaufnahme kamen und unspezifische Veränderungen im EKG aufwiesen (z. B. unspezifische ST-Segment -, T-Wave-oder Q-Wave-Befunde), wurden letztendlich mit höheren Raten als solche ohne solche EKG-Veränderungen von der Beobachtungseinheit zur stationären Einheit gebracht.,2

Personen mit Brustschmerzen und unspezifischen EKG-Veränderungen hatten auch höhere Raten positiver Belastungstests und Stent-Platzierung (wenn auch nicht statistisch signifikant).2 Es scheint klar, dass unspezifische EKG-Veränderungen nicht unbedingt gutartig sind.

Die Interpretation von NSST-T-Wellenänderungen ist insbesondere bei einem symptomatischen Patienten nicht gleichbedeutend mit „normal“ oder einer normalen Variante. Obwohl NSST-T-Wellenänderungen einen gutartigen EKG-Befund darstellen können, sollten andere Zustände in Betracht gezogen werden, die diese Anomalien verursachen oder mit ihnen in Verbindung bringen können., Nehmen Sie nicht an, dass alles gut ist, weil „klassische“ Veränderungen der akuten Ischämie oder MI fehlen.

EIN POTENZIELLER FEHLTRITT

Viele Kliniker berücksichtigen die Auswirkungen von NSST-T-Wellenänderungen auf das EKG nicht ernsthaft. Vielleicht eignet sich der „unspezifische“ Teil der Interpretation zur Beruhigung.

Die potenziellen Komplexitäten und die zugrunde liegende Differentialdiagnose—wenn der Kliniker sich dessen überhaupt bewusst ist—können zu einer schlechten Erklärung der Befunde führen oder die Wahrscheinlichkeit verringern, dass überhaupt eine Erklärung abgegeben wird., Infolgedessen kann es nicht zu einer spezifischen Aufarbeitung und Nachverfolgung auf der Grundlage der Ergebnisse von NSST-T-Wellenänderungen kommen.

Trotz der unspezifischen EKG-Befunde sollten sehr spezifische Dinge in Betracht gezogen werden, um Patienten gründlicher zu bewerten und über das bloße Vorhandensein oder Fehlen klassischer EKG-Veränderungen im Einklang mit Ischämie oder akutem MI hinauszugehen.

Aus der Januar 01, 2013 Ausgabe von Clinical Advisor